Phương pháp tiếp cận góc xiên khi sửa mí mắt

Phương pháp tiếp cận góc xiên trong sửa mí mắt dốc hơn so với những ca mổ lần đầu.

Trong vùng sẹo giữa này có thể nhìn thấy: ít lớp mỡ trước cân cơ nâng mi vì nó đã bị lấy bỏ trước đó; một ít mỡ còn sót lại, kết hợp với mỡ vô định nhỏ rải rác hoặc màng ngăn của mỡ phân tán.

Các mô sẹo của lớp trước cũng như lớp giữa – bao quanh bởi các mô giữa vector hướng lên góc xiên (đường chấm trong hình) và đường rạch da bên dưới (dọc theo mép trên sụn mi) có thể được cắt bỏ sau các lớp da trước vách ngăn/lông mày/trán được sắp sếp lại một cách cẩn thận (bằng cách giải phóng bất kỳ sự dính hoặc sự xếp nếp nào làm hạn chế phẫu thuật thẩm mỹ trên vùng trán của bệnh nhân), miễn là phần da còn lại vẫn cho phép khép được mi mắt thụ động.

Tất cả mỡ được giữ lại. Cơ nâng mi có thể xác định được khi sẹo được giải phóng, và điều này rất quan trọng để kiểm tra giới hạn một cách khách quan (bằng cách kéo nhẹ sụn mi xuống) cũng như chủ quan bằng cách yêu cầu bệnh nhân nhìn lên trên hoặc xuống dưới hết cỡ.

Lợi ích của phương pháp tiếp cận góc xiên khi sửa mí mắt

Những lợi ích và thuận lợi của phương pháp sửa mí này là: 

1. Tiếp cận được vùng không gian trước cân cơ nâng mi rất gần và ưu thế với những nếp mí có sẹo không tốt, người làm có thể tránh lấy đi một mảnh da tốt quý giá chính xác đến 0,5 – 1 mm. 
2. Làm cho đường trên của đường rạch gần với đường sẹo mí, giúp người làm tránh tạo thêm sẹo của đường rạch da. 
3. Phương pháp tiếp cận góc xiên này giúp thăm dò trước vùng không gian trước cân cơ nâng mi để cho phép đi vào vùng không gian này một cách an toàn, mà không gây bất kỳ thương tích nào cho cơ nâng mi và cơ Muller bên dưới, cũng như tránh các mạng lưới cung mạch máu trong cơ Muller và cung động mạch trên sụn mi. 
4. Trong một vài ca, phương pháp góc xiên này hướng đến không gian trước cân cơ nâng mi giải phóng sự đi chệch hướng thẳng đứng của mí mắt trên một cách đáng kể, giải phóng bất kỳ sự hạn chế nào có thể góp phần gây ra hở mi và sụp mi mắc phải. Phương pháp này tự nó có thể sửa chữa sụp mí nhẹ, nhờ vậy mà việc sắp đặt lại nếp mí cao có trước đó có thể thực hiện được sau đó. 
5. Sự tiếp cận không gian trước cân cơ nâng mi trong bất kỳ phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình mí trên sửa lại nào cũng cho phép người làm xác định mỡ trước cân cơ nâng mi còn thừa mà có thể đã lan rộng ra và trở thành miếng dán dính xuống cơ nâng mi. Mỡ dư thừa này có thể được bóc đi và đặt ở một vị trí cao hơn trong khe mắt trên để giúp làm đầy khe hõm thường thấy ở bệnh nhân cần phẫu thuật tạo hình mí sửa lại. 
6. Sẹo của lớp giữa đã dính trước đó với lớp trước và lớp sau có thể được loại bỏ hoặc giảm đi một cách an toàn, cho phép phục hồi một phần vùng trượt.

Theo dõi phẫu thuật tạo mí sửa lại ở người Châu Á sử dụng phương pháp góc xiên hướng lên, phục hồi một phần vùng trượt và cắt bỏ sẹo cẩn thận. Dọn sạch hết các mô gây cản trở tạo mí ở vùng nền trước cần cơ nâng mi.

Mặc dù phẫu thuật viên thường bắt buộc phải mổ đường mổ dài hơn bờ mí so với phẫu mí lần đầu, sau khi khâu da thì chỗ vết khâu để lõm vào trong khi cơ nâng mi co, tạo thành nếp mí tốt hơn. Túi mỡ thừa ở vùng giữa (vùng trượt) được bảo tồn và có thể làm đầy vùng thêm cho thích hợp (trong trường hợp nặng có thể ghép mỡ). Da trên đường rạch bây giờ là tự do để rơi xuống và treo vào vùng xung quanh để hình thành nên nếp mí. 

TIẾP CẬN GÓC XIÊN KHI SỬA NẾP MÍ ĐỘNG 

Trong phương pháp truyền thống để tạo hình mí lần đầu, đường rạch trên và dưới thường được tạo ra bởi dao phẫu thuật rạch vuông góc với da.

Da, cơ và mỡ trước cân cơ nâng mi được giảm bớt một cách thích hợp. Khi đóng da và hình thành lại nếp mí (chỗ đóng đường rạch da), vùng không gian trước cân cơ nâng mi được phép đặt xuống dưới và đi đến khu vực phủ lên bờ sụn mi trên. Có 3 khả năng xảy ra sau: 

1. Nếu mỡ trước cân cơ nâng mi lộ ra được cắt bỏ hoàn toàn, phần còn lại của vách ngăn và cơ mi phủ lên trước vách ngăn và lúc này vách ngăn vòng nằm trên và tiếp xúc trực tiếp với cân cơ nâng mi mà không có mỡ đệm. Đó sẽ là cơ hội tốt đề vùng không gian trước cân cơ nâng mi (vùng trượt) bị xoá mất. Kết quả là một khe trên sụn mi sâu và sự hình thành nếp mí kém. 
2. Nếu chỉ loại bỏ mỡ một phần hoặc dè dặt, có khả năng một ít mỡ sẽ vẫn nằm xen kẽ giữa cơ vòng mi trước vách ngăn (lớp trước) và cân cơ nâng mi (lớp sau). 
3. Trong phương pháp đường vào góc xiên của tác giả hướng lên trên, sau đó khâu da đơn thuần với cân cơ nâng mi dọc theo bờ sụn mi và mép da dưới; có bảo tồn vùng không gian và mỡ trước cân cơ nâng mi xuống đến bờ trên sụn mi, cùng với một ít mỡ đệm trong vùng trượt. Nhiều sợi cơ vòng mi được loại bỏ dọc theo đường rạch trên, như vậy cơ vòng mi được cắt ngang theo góc xiên hướng lên. Điều này cho phép vùng lân cận ngay sát mép đường rạch da trên được tiếp xúc với vùng trước cân cơ nâng mi. 

Trong cả hai tình huống khi mà mỡ chỉ loại bỏ một phần (hoặc ghép lại vào phía trên), cho dù thông qua việc cắt bỏ vùng nền trước cân cơ nâng mi theo kiểu hình chữ nhật truyền thống hoặc thông qua sự cắt giảm mô mềm theo hình thang vùng không gian trước cân cơ nâng mi phủ lên vùng trước vách ngăn ở giữa vẫn được bảo tồn.

Có mỡ đệm (từ việc bảo tồn vùng không gian trước cân cơ nâng mi hay vùng trượt) cũng như khối mô mềm (bao gồm da trước vách ngăn, cơ vòng mi, vách ngăn, và mỡ trước cân cơ nâng mi) nằm thoải mái ở trên đỉnh của sụn mi di động. Nền mô mềm còn lại (trước đây là nền trước cân cơ nâng mi) đã được cắt giảm với một số lượng phù hợp. Nếp mí hình thành là nếp động và tự nhiên theo quan điểm thẩm mỹ.