Dựa trên kinh nghiệm dày dặn về tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ, chúng tôi sẽ đưa ra khái niệm về chiều cao và độ sâu nếp mí mắt, thay đổi vị trí quan sát mí mắt của bệnh nhân khác nhau đối với góc quan sát của bác sĩ.
Chiều cao nếp mí ở mỗi người thay đổi khác nhau và chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác, bao gồm vị trí nghỉ, góc quan sát và những bất thường về mắt. Ghi nhận những quan sát được để lên kế hoạch phẫu thuật lần đầu hay sửa lại mí mắt.
XÁC ĐỊNH GIẢI PHẪU NẾP MÍ TRÊN
Mí mắt là một vết lõm tự nhiên của da mí mắt, thường được tìm thấy dọc theo bờ trên sụn mi, khi bệnh nhân mở mắt. Nó được cho là kết quả co lại của các sợi xa cân cơ nâng mi, kéo sụn mi, da trước sụn và cơ vòng mi trước sụn lên trên và ra sau đối nghịch lại với đoạn trên nếp mí vùng trước vách ngăn bị giãn ra (da, cơ vòng mi, vách ngăn ổ mắt và các túi mỡ).
VỊ TRÍ CỦA MÍ TRÊN VÀ NẾP MÍ
Tùy thuộc vào độ nghiêng của khuôn mặt, có một phương sai quan sát được ở độ cao biểu kiến của nếp gấp trên mí.
GÓC TRỤC THỊ GIÁC (Vax)
Nhìn xuống
Khi nhìn xuống, cơ thẳng dưới và cơ chéo trên co lại trong khi đó cơ thẳng trên và cơ nâng mi giãn ra, kéo dài nhất. Đối với người có nếp mí tự nhiên, kết quả nhìn xuống bị mất nếp mí, mặc dù vẫn quan sát thấy nếp lằn da mí.
Nhìn lên
Nếp mí là sâu nhất khi mí mắt nhìn lên tối đa – nơi cơ nâng mi có lẽ co lại tối đa và có độ dài ngắn nhất. Góc nhìn lên được đo ngang có thể chỉ định là dương (+) Vax (Vax = góc trục thị giác của bệnh nhân, so với trục ngang).
Nếu người này mà nhìn lên nghiêng đỉnh (đỉnh đầu) về phía sau một ít (cằm về phía trước) và vẫn duy trì ánh nhìn về phía trước với độ nghiêng đầu sau, theo nhãn cầu thì điều này tương tự như nhìn xuống và do đó nếp mí ít sâu và rõ ràng hơn.
Nghiêng đầu ra sau
Thật thú vị, có tỷ lệ nhiều người châu Á với mắt một mí có xu hướng nghiêng đầu ra sau. Điều này là tương tự như nhìn xuống nhẹ với Vax âm tính (-), cơ nâng mi trong trạng thái nghỉ ngơi hơn, và giảm kéo đoạn trước sụn mi lên trên. Có nhiều lý do: ở những người mắt 1 mí, nếp mí có xu hướng lệch 5-10° trên thị trường trên, và độ nghiêng đầu ra sau có thể là động thái bù lại để cố gắng nhìn rõ hơn.
Ngoài ra còn có sự xuất hiện đồng thời của sụp mi tiềm ẩn hoặc có sụp mi nhẹ. Khi sinh ra, những người này đã quen và sử dụng tư thế quay đầu nhẹ để xóa trục thị giác. Họ thường khá ngạc nhiên khi phát hiện ra lúc soi gương hay chụp ảnh 1 bên. Thật vậy, ngay cả sau khi tạo mí thành công, nhiều bệnh nhân thường ít quan tâm đến nếp mí mới mà không biết trước đây họ quen quay đầu về phía sau. Nếp mí hình thành tốt có thể không hoàn toàn lõm vào tối đa trên khuôn mặt của người có trán đầy và nhìn thẳng về phía trước (Vax 0).
VAX dương tính
Như đã đề cập trước, cơ nâng mi co tối đa khi nhìn lên; ở đây nếp mí xuất hiện sâu nhất. Chúng ta có thể xem xét góc trục thị giác của bệnh nhân (Vax) ở vị trí nhìn lên tối đa như là góc dương tính tối đa khi đầu thẳng về phía trước.
AO dương tính
Khi người khám đứng ở vị trí quan sát cao hơn so với mắt của bệnh nhân, bệnh nhân nhìn lại người quan sát ở vị trí cao hơn, nếp mí sẽ xuất hiện sâu hơn do góc quan sát dương (+ ao) từ người quan sát cũng như có bệnh nhân nhìn lên bằng Vax dương tính. Điều này cũng tương tự như yêu cầu bệnh nhân đưa cằm về phía trước xương ức và nhìn về phía trước với người khám ở một vị trí quan sát về phía sau hơn, về cơ bản đặt mắt bệnh nhân ở vị trí nhìn lên liên quan đến ổ mắt. CH 1 < CH 2.
VAX âm tính
Cơ nâng mi ở trạng thái nghỉ khi mắt nhìn xuống, với mí trên cũng như cơ thẳng trên ở trạng thái nghỉ. Ở đây góc trục thị giác (đo hướng xuống từ góc 0 thẳng về phía trước) nằm ở góc âm cực đại, và nếp mí lõm vào sẽ cạn đi tự nhiên hoặc mờ dần khi nhìn xuống dần.
AO âm tính
Nếu bệnh nhân ở vị trí cao hơn người khám, người khám ở vị trí thấp hơn và nhìn lên (tạo ra Ao âm) trong khi bệnh nhân đang nhìn xuống và có Vax âm tính. Nếp mí trông cạn. CH 3 >CH 2 và chiều cao mí giải phẫu.
Vax trung tính (=Zero)
Khi người có nếp mí tự nhiên nhìn thẳng về phía trước ngang tầm nhìn (Vax 0), thì nếp mí là tối ưu, không quá sâu hay quá nông. Theo quan điểm của tác giả, tính động của nếp mí tạo được bằng phương pháp phẫu thuật. Phương pháp phẫu thuật do đó được lựa chọn để tạo mí người châu Á và mô tả mục tiêu này.
GÓC QUAN SÁT ĐỘ SÂU NẾP MÍ MẮT (AO)
Góc quan sát của người khám (ao) cũng nên được chuẩn hóa. Nó phải ở mức độ và vuông góc với mặt thẳng đứng của bệnh nhân; đây sẽ là góc quan sát của người khám (ao = 0) nhìn thẳng về phía trước.
Do đó với lược đồ Vax hoặc ao, giá trị dương của nó được liên kết với độ sâu nếp mí và giá trị âm của một trong hai giá trị này được kết hợp với mức mờ của nếp mí.
Mục đích nghiên cứu, Vax và ao nên luôn luôn được quan sát thấy ở vị trí giá trị = 0 (cấp độ nhìn của bệnh nhân và người khám và thẳng với nhau).
Ở những bệnh nhân lớn tuổi bị sụp mi tiến triển, thường chúng ta thấy nếp mí vị trí bình thường lúc tuổi trẻ cao hơn, ít đặc biệt hơn với sụp mi mới sinh.
Lý do nếp mí thứ 3: do suy yếu cơ nâng mi liên quan đến tuổi và đính dọc theo bờ trên sụn mi, suy yếu của cơ vòng mi trước sụn và trước vách ngăn gần khu vực ở phía trước vùng trên sụn mi và bờ mi rơi xuống (gây ra nghiêng đầu nhẹ phía sau và Vax âm tính), cộng với nếp mí cạn dần. Sự suy yếu của các sợi cơ vòng mi giữa bờ trên sụn mi và da trên của nó dẫn đến việc làm giảm các sợi đầu xa cơ nâng mi mà trước đó đã cài vào nếp mí ở vị trí ban đầu.
Một số sợi cân cơ nâng mi vẫn còn đính ở vùng này, sau đó tạo thành những gì các bác sĩ lâm sàng mô tả như là “nếp mí di chuyển lên trên”; phần còn lại của nếp mí này sẽ yếu hơn và không phải là nếp mí giải phẫu thực sự vì nó không lõm vào tốt ở vị trí này.
Tầm quan trọng của các khái niệm này là “độ sâu nếp mí” thường được đưa vào thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ thẩm mỹ. Tốt nhất là phải hiểu rõ những gì nếp mí tự nhiên được hình thành tốt, nếp mí phẫu thuật sẽ như thế nào (mí động, mềm mại và tự nhiên, vv) và những gì đủ điều kiện như một nếp mí không đầy đủ (về độ sâu nếp mí, liên tục hoặc không đầy đủ, vv). Thậm chí quan trọng hơn, tác giả ngạc nhiên khi biết tần suất các bác sĩ và bệnh nhân có thể không thảo luận chi tiết các mục tiêu về nơi chiều cao nếp mí.
