Phẫu thuật nâng ngực sa trễ qua đường quầng vú

Phẫu thuật nâng ngực sa trễ qua đường quầng vú là một kỹ thuật để điều chỉnh ngực sa trễ ít độ 1, độ 2 mà không có sẹo mở dọc theo vú. Điều trị ngực sa trễ bằng cắt bỏ da quanh quầng vú, có vết sẹo quanh quầng vú ở trên. Kỹ thuật có thể cải thiện sự tương đồng giữa vú và quầng vú, vì làm giảm đường kính quầng vú. Mục tiêu của phương pháp này là chọn vú sa trễ ít và giải thích cho bệnh nhân về khả năng của phần dưới của vú nhô ra nhiều hơn thay vì có sẹo và quầng vú với kết quả thẩm mỹ tốt hơn.

Những điểm chính Phẫu thuật nâng ngực

• Phẫu thuật nâng ngực qua quầng vú của vú sa trễ là một lựa chọn quan trọng để giảm thiểu sẹo trong các trường hợp vú sa trễ ít.
• Nó được chỉ định để nâng cao phức hợp núm vú – quầng vú và gò vú.
• Nâng ngực sa trễ qua đường quầng vú hoặc thu gọn mà không làm to lên có thể dẫn đến thiếu bảo vệ và hình dạng mong muốn.

Giới thiệu về phương pháp nâng ngực đường quầng vú

Điều chỉnh các mức độ khác nhau của ngực sa trễ vú bằng kỹ thuật nâng vú/nâng vú sa trễ đòi hỏi thách thức tăng thể tích vú bằng túi gel trong khi cắt bỏ da thừa và đồng thời di chuyển phức hợp quầng vú (NAC) lên trên và phần trên của ngực đầy lên.

Các kỹ thuật mổ đường quầng vú và dọc vú nâng ngực sa trễ đã được phát triển để thu nhỏ sẹo trong các trường hợp ngực sa trễ ít. Kỹ thuật phẫu thuật nâng ngực sa trễ đường quầng vú được mô tả lần đầu tiên bởi Bartels et al. Năm 1980, Gruber và Jones đã trình bày về kỹ thuật nâng vú sa trễ với các chỉ định và các biến chứng liên quan. Kỹ thuật này được phổ biến bởi Benelli và Góes.

Trong phẫu thuật nâng ngực sa trễ trong tạo hình vú, việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật cho loại túi dựa trên đặc điểm riêng của từng bệnh nhân và các điều kiện mô để đảm bảo độ bao phủ tối ưu.  Kỹ thuật không được tùy tiện dựa trên sở thích của bác sĩ phẫu thuật và bệnh nhân, phải đảm bảo độ che phủ mô, do đó giảm thiểu rủi ro ngắn và lâu dài. Đường mổ quanh quầng vú trong phẫu thuật nâng ngực có quầng vú nằm giữ vú hơn so với toàn bộ vú để xử lí vú sa trễ từ ít đến trung bình. Tuy nhiên, thao tác này được giới hạn trong các trường hợp vừa phải vì vú không đạt được sự nâng lên nhiều.

Mục tiêu của phẫu thuật nâng ngực qua đường quần vú:

• Phẫu thuật ít xâm lấn, phù hợp với mức độ vú sa trễ ít.
• Nâng cao của NAC.
• Chuyển đổi từ ngực sa trễ sang vú hình nón.
• Độ cao của gò vú.
• Tăng kích thước/ cải thiện kích thước ngực.
• Cải thiện tính đối xứng vú.
• Sẹo nhỏ / cắt da hạn chế.
• Giữ nguyên vẹn và toàn bộ độ dày mô mềm của phần dưới vú.
• Tư vấn cho bệnh nhân và bảo cho bệnh nhân biết về phần dưới của vú có thể nhô nhiều ra thay vì có vết sẹo thẳng dọc.

 Mục tiêu đối lập của phẫu thuật nâng ngực sa trễ và nâng vú, một mục tiêu là giảm đi và cái mục tiêu làm đầy lên, dẫn đến nhiều nguyên cơ của phẫu thuật nâng vú sa trễ và phẫu thuật nâng vú sa trễ và phẫu thuật nâng vú làm cường điệu chúng. Chúng bao gồm:

• Tăng nguy cơ hoại tử núm vú hoặc vạt da.
• Mối quan hệ giữa núm vú toàn bộ và túi thì không chắc chắn, sẹo xấu dọc theo vú và giảm cảm giác núm vú.
• Ở một mức độ nào đó, tái phát của vú sa trễ và liên quan đến giãn rộng vết sẹo ở quầng vú sang kỹ thuật mổ chữ T lật ngược.

Phẫu thuật nâng ngực sa trễ theo đường quầng vú chủ yếu được chỉ định cho những bệnh nhận trẻ tuổi với độ dày và độ đàn hồi của da còn tốt. Loại bệnh nhân tốt nhất cho phẫu thuật nâng ngực sa trễ qua đường quầng vú là những bệnh nhân nếu làm nâng vú đơn thuần hay chỉ thu gọn vú thì kết quả không tốt vì hình dạng vú sẽ như cái đĩa và da lỏng lẻo và căng ra. Vú săn chắc khi mong muốn bảo tồn dây chằng Cooper cũng cho kết quả tốt hơn.

Kỹ thuật phẫu thuật nâng ngực 1

Thực hiện vẽ đánh dấu với bệnh nhân ở tư thế đứng. Phương pháp chính xác được thực hiện bằng cách dựa vào nếp lằn vú (IMF), NAC và điểm trên xương ức cũng đánh dấu.

Đánh dấu đường giữa của ngực và ÌM. Đường đầu tiên là vẽ một đường thẳng giữa ngực từ đỉnh xương ức xuống tới mỏm ức và tiếp tục vẽ đường thứ hai: cách 5 cm từ bờ trên xương ức, chạy từ trên xương đòn đến NAC xuống qua quần vú. Tạo chiều cao núm vú là vô cùng quan trọng. Xác định vị trí được bởi nhiều yếu tố. Khoảng cách từ đỉnh xương ức đến núm vú nằm trong khoảng từ 17 đến 19 cm và nó bị ảnh hưởng bởi chiều cao vú và đặc biệt riêng từng người. Ước tính số lượng da dư và sau đó hình dạng quầng vú (hình bầu dục ở vị trí đứng) được vẽ đánh dấu phức hợp xung quang quầng vú. Từ nếp lằn vú đến núm vú từ 4,5 đến 5,5 cm. Từ đường giữa đến núm quầng vú khoảng 9 cm. Dấu vết của mô vú được đánh dấu giới hạn trên khắp vú để khi mổ bóc tách dưới da.

Kích thước và hình dạng lý tưởng của núm vú ở phụ nữ là có tính duy truyền và liên quan đến cả sở thích của từng người và các chuẩn mực văn hóa riêng.

Kỹ thuật phẫu thuật nâng ngực 2

Đặt nằm ngửa bệnh nhân trên bàn mổ và sau khi gây mê toàn thân hay ngoài màng cứng (có thể gây tê tại chỗ), vô trùng, sải sang mổ và chuẩn bị rạch da, rạch da sâu xuống dưới da (ngoại trừ bên trên từ quầng vú), với dung dịch epinephrine loãng trong dung dịch nước muối (1: 1000.000) và sau đó thực hiện đánh dấu dưới dạng bốn điểm chính trong NAC.

Phẫu thuật được bắt đầu bằng cách đánh dấu quầng vú bằng 42mm. Thực hiện một vết rạch da tròn, tiếp theo là lấy bỏ hết lớp biểu mô của vùng hình tròn đã đánh dấu. Sau đó, bắt đầu bóc tách nhu mô tuyến vú, song song với ống dẫn tuyến sữa tránh cắt chúng, hướng sâu về phía thành ngực.

Khi đến thành ngực, khi đến căn cơ ngực lớn thì bắt đầu tạo khoang túi, bóc tách tạo khoang túi nằm trên cơ ngực lớn, theo hình đã vẽ sẵn. Kiểm tra lại kích thước túi và loại. Bác sĩ phẫu thuật nên quyết định có nên chọn 2 túi có kích thước khác nhau không để bù lại sự khác biệt về kích thước của vú tự nhiên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng thấy rõ sự khác biệt về tỷ lệ phần trăm về thể tích, do đó, ngay cả khi tăng them cùng một thể tích cho cả hai vú, thì sự không cân xứng sau phẫu thuật sẽ ít hơn. Nếu chọn túi lớn hơn, chúng ta phải rất thận trọng, bởi vì đặt bên lớn hơn bệnh nhân sẽ dễ nhậ thấy hơn. Điều quan trọng để kiểm tra bệnh nhân ở từ phía sau.

Sau khi chọn túi, thực hiện việc cầm máu cẩn thận. Tưới rửa túi bằng dung dịch

Kháng sinh (nước muối, gentamicin, cefazoline), cũng như để túi bên trong hộp. Bác sĩ phẫu thuật thay găng tay và rửa chúng bằng dung dịch kháng sinh trước khi chạm vào túi.

Khâu nhu mô tuyến vú bằng các mũi khâu sử dụng chỉ Monocryl 4.0 ở hai hoặc ba mặt phẳng. Thực hiện khâu vòng tròn xung quanh NAC để phân phối phân bố lực căng da đều quang da quầng vú và giảm căng nhiều cho NAC. Đánh dấu 8 điểm chính ở vùng da quanh quầng vú và quầng vú. Sử dụng chỉ nilon 3.0 để khâu chay quang quầng vú. Khâu từ lớp hạ bì sâu của lớp da bên ngoài và tổ chức sâu của quầng khâu túm lấy một ít các mô đã đánh dấu nằm trong quầng vú và khâu tổ chức nhiều hơn ở da quanh quầng vú. Khi kéo căng chỉ khâu sẽ làm giảm chu vi của đường kính quầgn vú dần, cho đến đường kính mong muốn của NAC (khoảng 4.5 cm). Dùng chỉ tiêu chậm (4.0 Monocryl) để đóng vết mổ quang quầng vú.

Chúng ta sẽ thấy nhiều nếp nhăn quanh quầng vú ngay sau kết thúc cuộc mổ và chúng ta sẽ mất thường 3 tháng. Điều quan trọng là phải giải thích cho bệnh n hân trước khi phẫu thuật.

Trong trường hợp cần tạo hình vú lần 2, để xử lý phần vú sa trễ thì da thừa cần cắt bỏ sao cho phù hợp.

Đối với trường hợp này, sau khi lấy bỏ da quanh quầng vú, chúng tôi bóc tách dưới da cho đến khi gần chạm vào bao xơ của túi. Mở cắt bao xơ ở túi và lấy túi ra ngoài, với cắt bỏ mặt trước của bao sơ. Giữ lại mặt sau của bao sơ và cắt phần giữ của nó. Khoang túi mới được tạo ra nằm bên dưới mặt sau của bao xơ, giữ một ít sợi cơ ngực lớn bắm trên nó và khi bóc tách tạo khoang vú đạt đến vị trí đã đánh dấu trước mổ, qua giới hạn của phần bao xơ. Đặt túi vào khoang túi sau khi cầm máu cẩn thận và rửa túi bằng dung dịch kháng sinh. Khoang túi này không được đóng hoàn toàn để tránh độ phẳng của túi và mất độ nhô. Khâu nhu mô tuyến vú lại với nhau để đạt độ bao phủ nhất định và để tránh di lệch của túi nằm dưới tuyến vú. Đóng vết mổ như trong các trường hợp mổ lần đầu. Trong những rường hợp bị co kéo túi do đặt dưới cơ, có thể tạo khoang túi mới ở mặt phẳng dưới cân cơ ngực lớn.

Tham khảo

Phẫu thuật nâng ngực sa trễ qua đường quầng vú cải thiện tình trạng da lỏng lẻo, sa trễ tuyến vú giả, cho những trường hợp vú sa trễ độ 1 hoặc độ 2. Đường rạch da qua quầng vú loại bỏ thành phần dọc của vú và có thể giúp che dấu bớt vết sẹo. Khâu cố định quanh quầng vú là chìa khóa quan trọng để ngăn ngừa sự giãn rộng quầng vú và giãn rộng vết dẹo mà hay thường thấy với các phương pháp khác.

Kỹ thuật qua đường quầng vú là lựa chọn đầu tiên để tránh sẹo lớn hơn ở vú sa trễ độ 1 và độ 2 vì túi ngực sẽ nâng vú to lên, dẫn đến da bị thừa ít hơn.

Thật khó để phẫu thuật nâng vú sa trễ mà không đặt thêm túi. Trong trường hợp những người có da lỏng lẻo dư thừa, cần phải thực hiện vết mổ dọc hoặc chữ T ngược, ngay cả trong các trường hợp sửa lại mà kết quả lý tưởng vẫn không đạt được.

Nếu phẫu thuật nâng ngực sa trễ hoặc cắt bỏ bớt da và tuyến vú thì vú sẽ không có độ nhô cần thiết cũng như kích thước mong muốn và sẽ sa trễ lại theo thời gian. Băng cách đặt túi khi phẫu thuật nâng vú sa trễ thì sẽ có kết quả có thể dự đoán và an toàn, giảm thiểu rủi ro, có thể đặt được kết quả tốt hơn. Khi lựa chọn bệnh nhân phẫu thuật nâng vú sa trễ đúng thì kết quả đạt được sẽ tốt và lâu dài.

Không nên đặt núm vú quá cao trong quá trình nâng vú / nâng vú sa trễ vì nó sẽ trông không tự nhiên và khó sửa, đặ biệt là nếu túi ngực bị rơi xuống. Hình dạng của da cần cắt bỏ thường không tròn và đồng tâm hoàn hảo nhưng có thể có hình bầu dục và lệch tâm hơn để nâng núm vú và chiều rộng của núm vú không quá hẹp.

Điều quan trọng là phải thực hiện đánh dấu quầng vú ở các điểm chính trước khi rạch da. Bằng cách này, duy trì kích thước thích hợp và giãn rộng quầng vú phù hợp đặt được khi kết thúc phẫu thuật.

Thực hiện khâu chỉ vòng tròn vởi chỉ không tiêu (Nylon không màu vì Go-re-Tex không có ở Brazil) như kỹ thuật của Denis Hammond. 8 điểm hướng dẫn cố định quầng vú và khâu lấy một lượng mô lớn hơn ở viền ngoài chỉ ở những điểm được đánh dấu và những vết khâu này giúp giữ kết quả lâu dài và đẽ ngăn ngừa giãn rộng quầng vú. Khâu vòng, cố định chỉ khâu ở phần bắt đầu và kết thúc ở bên dưới của quầng vú, để lại nốt chỉ cùng một vị trí. Khi bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác vết khâu, sau 1 năm chỉ được lấy ra với gây tê tại chỗ.

Trong hầu hết các trường hợp, chọn túi tròn có độ nhô cao vì những bệnh nhân bị thiếu mô ở phần trên của vú và thừa mô ở cực dưới. Túi tròn sẽ cải thiện dáng vú và độ nhô phần trên của vú tốt hơn. Túi có độ nhô cao thì thích hợp hơn vì chúng cải thiện được độ nhô của vú vì khâu chỉ vòng tròn có xu hướng làm cho ngực phẳng hơn.

Tránh đặt dưới cơ vì da lỏng lẻo của vú là chủ yếu ở những bệnh nhân này và mô vú trượt trên túi ngực có thể xảy ra, dẫn đến xuất hiện vú sóng đôi.

Ghép mỡ có thể được sử dụng để bổ sung cho đường viền vú, đặt biệc là trong trường hợp mổ lại và bệnh nhân gầy, tránh đặt dưới cơ và các vấn đề của nó. Đặt dưới cân cơ ngực lớn là lựa chọn cho những ca mổ lần đầu và đặt dưới bao xơ (một phần trong cơ) trong các trường hợp mổ lại.

Phần kết luận:

Nâng ngực sa trễ có thể là một quy trình an toàn cho cả bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật khi được thực hiện với kế hoạch chu đáo và thực hiện cẩn thận. Thông báo cho bệnh nhân trước phẫu thuật rằng sự bất cân xứng của vú có thể cải thiện nhưng hiếm khi được hoàn toàn giống nhau 2 bên.

Phẫu thuật an toàn và thành công có thể đạt được một cách đáng tin cậy cho cả nâng vú sa trễ và đặt túi / nâng túi sa trễ đơn thuần tuân thủ các nguyên tác này.

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: https://bit.ly/37M37se
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1”.