Có nên nâng ngực không các mẹ

Có nên nâng ngực không các mẹ

Có nên nâng ngực không các mẹ  không phụ thuộc chính vào nhu cầu của từng cá nhân, trước khi nâng ngực phải chuẩn bị sức khỏe tốt, chi phí đảm bảo an toàn cho ca phẫu thuật.

Tạo hình ngực lấy vách bên hoặc giữa làm gốc

 Tổng quan

Phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú đã trở thành một thủ thuật được đánh giá cao về độ an toàn và kết quả thẩm mỹ như mong đợi. Tài liệu tràn ngập những người ủng hộ và phản đối từng kỹ thuật hiện có. Mỗi cuống nhỏ thế này đều có những ưu điểm và bất tiện. Nó khó, tuy nhiên, nếu xảy ra những lỗi phức tạp hoặc kết quả không đạt yêu cầu thì thường là do sự đa dạng của các loại khi làm phẫu thuật. Kết quả phụ thuộc nhiều yếu tố như chất lượng da, tuổi và kỳ vọng của bệnh nhân, mức độ bệnh lý và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng là kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Phẫu thuật tạo hình tuyến vú có sẹo dọc đã trở nên rất phổ biến với nhiều bác sĩ phẫu thuật vì nó mang lại kết quả thẩm mỹ tốt từ lâu với vết sẹo tối thiểu. Kỹ thuật dọc không chỉ là một vết sẹo; nó là một khái niệm trong đó các yếu tố cơ bản là định hình và tái cấu trúc lại ngực.

Phản hồi 

Là một cựu thực tập sinh trong bộ phận của Lejour-De Mey, tôi đã sử dụng kỹ thuật như Lejour mô tả với một cuống nhỏ siêu cấp, da bị bào mòn và sẹo dọc. Khi chuyển đến Canniesburn, Glasgow, trong thời gian làm nghiên cứu sinh năm 1996, tôi cảm thấy khó thuyết phục bệnh nhân, y tá và đồng nghiệp chấp nhận bộ ngực đẹp tạm thời với nhiều nếp nhăn trên da. Giảng bài cho nhân viên y tế và cho bệnh nhân xem tranh có thể khắc phục những định kiến này, thường liên quan đến các dân số và nền văn hóa khác nhau. Nó đã truyền cảm hứng cho tôi để cải thiện kỹ thuật phẫu thuật của mình trong việc thu nhỏ vú và giải quyết các vấn đề cụ thể liên quan đến cuống vú, tắc nghẽn tĩnh mạch quầng vú ở những vú rất xơ, cũng như là nghèo độ nhạy của núm vú và quầng sau phẫu thuật.

Sự nhạy cảm của vú, sau kỹ thuật Lejour, đã bị tổn hại đáng kể cho đến 1 năm sau khi phẫu thuật, theo báo cáo của các nghiên cứu của chúng tôi. Mối quan tâm đầu tiên của tôi là làm cho độ nhạy của núm vú – quầng vú tốt hơn và kết quả thẩm mỹ phù hợp trong khi vẫn giữa cho quy trình phẫu thuật đơn giản. Dựa trên các nghiên cứu giải phẫu và lâm sàng được báo cáo, đặc biệt là phát hiện của Wueringer, tôi đã phát triển phương pháp tạo hình tuyến vú dựa trên vách ngăn. Phần cuống dựa trên vách ngăn ngang, vách này nối phức hợp núm vú – quầng vú với thành ngực ở mức của xương sườn thứ năm. Vách ngăn này bao gồm các nhánh và bộ tạo mùi từ các khoang liên sườn các mạch cùng vai – ngực và ngực bên là nhánh sâu của dây thần kinh liên sườn thứ tư. Những sửa đổi mà tôi đã áp dụng cho kỹ thuật Lejour’s bao gồm:

1- Việc sử dụng cuống trên.

2- Bóc tách cuống lá theo chiều ngang vách ngăn để giữ được nguồn đám rối mạch chính đến núm vú.

3- Khâu trụ bên đến mạc cơ ngực to.

4- Bảo tồn đường nếp dưới vú trong khi treo nó cao hơn bằng hệ thống mạc nông.

5- Khâu da sao cho tổn thương sinh ra là tối thiểu.

6- Chọn sẹo chữ T dọc hoặc ngắn đảo ngược.

Kỹ thuật

Các dấu hiệu

Đánh dấu trước thủ thuật đúng để có được kết quả thẩm mỹ ứng với sự cân xứng tối đa của bầu ngực. Vì vậy, tôi muốn đánh dấu bệnh nhân trước khi phẫu thuật và tùy theo mong muốn của bệnh nhân, cho cô ấy xem các bức vẽ. Bệnh nhân được đánh dấu ở tư thế đứng. Tôi đánh dấu bệnh nhân của mình theo mô tả củ Lejour, với một số sửa đổi. Tôi bắt đầu bằng cách xác định đường giữa các nếp gấp dưới vú. Sau đó, tôi xác định trục của vú bằng cách đưa thước đo vòng qua cổ bệnh nhân và thả nó qua núm vú. Đo khoảng cách núm vú từ rãnh trên của núm vú.

Vị trí đề xuất núm vú mới được đánh dấu bằng thao tác hai ngón tay. Theo sự đồng thuận chung của giới công nghệ hiện tại, tôi đặt núm vú thấp hơn 1-2cm so với đặc trưng của thao tác. Điều này tạo ra một vị trí núm vú mới ở hoặc ngay dưới một đường ngang được vẽ từ nếp gấp bên của bầu ngực ở đường nách trước. Vú được xoay ngang và xoay về phía đầu để khớp với đường vẽ cho dọc giữa, xác định trụ giữa và do đó, “tâm hồn”  khá đầy đặn bên trong. Với hiệu ứng gương soi, đường này có thể được chuyển đến bầu ngực bên bằng cách đẩy cả hai vú vào nhau.

Các chi giữa phải giống hệt nhau trên cả hai vú để đạt được sự cân xứng. Sau đó, vú được xoay theo hướng trung gian và thẳng góc để vẽ chi bên, điều này sẽ xác định kích thước mới của vú vừa được thu gọn. Vị trí của cho dọc bên được sử dụng để điều chỉnh bất kỳ sự bất đối xứng nào tồn tại của vú. Hình dạng nhà thờ của quầng vú, có chiều dài thay đổi từ 14 đến 20cm, có thể điều chỉnh để phù hợp với kích thước của vú, khoảng cách các rãnh ức của núm vú và vị trí mới của núm vú. Chiều rộng của khuôn hình này, thường từ 4 đến 10cm, nên lớn hơn để cắt bỏ nhiều hơn và cũng phải thừa đủ không gian cuống lá có thể lắng xuống mà không bị nén. Các đường dọc sẽ nối nhau kém hơn ở khoảng 2-3cm trên đường nếp dưới vú. phần gốc của cuống, được thiết kế với chiều rộng 6-8cm, nằm ¾ trên chi thẳng đứng và ¼  ở phần mở của quầng vú.

Phương pháp thực hiện

Phẫu thuật được tiến hành cùng với việc gây mê toàn thân. Sự xâm nhập cục bộ của các đường phẫu thuật và nền của vú được thực hiện bằng dung dịch 20cc hỗn hợp tỷ lệ xylocaine:adrenaline là 1:800.000, pha loãng với 40cc nước muối đẳng trương. Bản thân cuống không bị thâm nhiễm. Kết cấu núm vú – quầng vú được đánh dấu bằng dấu quầng vú có đường kính 4cm mà không gây căng vú. sau đó, phần cuống hoàn toàn được biểu mô hóa sâu ít nhất 1,5cm dưới lớp hạ bì xung quanh kết cấu này.

Ở cực dưới, lớp da vú bị hao mòn đi ở giữa và phía bên dọc theo các chỉ thẳng đứng, bắt đầu từ 6cm phía đuôi đến nền của hình dạng sắp làm cho đến 1-2cm trên IMF. Độ dày của da bị hao đi nên giống với vạt da lúc cắt bỏ vú. Việc cắt bỏ cực dưới của vú bắt đầu tại nới khoét vào da, các tuyến được cắt ở giữa ít hơn và ở bên nhiều hơn. Ở phía đầu, tuyến sẽ dễ dàng bong ra khỏi vách ngăn ngang. Diện khoét lỗ và dây thần kinh có thể nhìn thấy và sờ thấy những sợi dây nhỏ được kết hợp trong vách ngăn.

Septum – Based Lateral Pedicle (SLM)

Đầu tiên tuyến được rạch ở giữa. Quá trình bóc tách được tiến hành sâu cho đến khi nhìn thấy mạc khối cơ ngực lớn và sau đó kéo dài về phía đầu cho đến khi chạm đến đáy của cuống. Với đường rạch này, vách ngăn được cắt ở phía giữa và các mạch ở trong đó có thể dễ dàng nhìn thấy phía bên. Sử dụng phương pháp này, cuống vú được tách ra khỏi phần còn lại của mô vú ngoại trừ hầu hết các phần đính kèm bên và trung tâm.

Việc cắt bỏ được thực hiện xung quanh cuống bằng monobloc và cuống có thể được điêu khắc gián tiếp thông qua quan sát và uốn nắn vách ngăn ngang. Các khu vực chính của việc cắt bỏ mô là phần giữa, phần cao hơn và phần trung tâm. Việc bảo tồn vách ngăn và hạn chế cắt bỏ phần dưới là rất quan trọng để tránh làm tổn thương các dây thần kinh và các mạch bao gồm vách ngăn ngang. Sự cắt bỏ phù hợp với kích thước mà bệnh nhân yêu cầu, để lại vách ngăn kết nối với thành ngực. Lớp hạ bì của cuống được rạch cẩn thận ở phần cuống để cho phép quay lên trên tốt hơn.

Cuống trung gian dựa vào vách (SMM)

Trong trường hợp này, đầu tiên vú được rạch xung quanh cuống từ phía trước sang hai bên. Cắt bỏ chữ “V” qua vách ngăn được thực hiện dưới cái nhìn trực tiếp. Các mạch và dây thần kinh có thể được xác định bằng phương pháp chiếu sáng qua mô của vách ngăn như những sợi dây chạy về phía cuống – như những mạch máu trong mạch treo ruột.

Việc cắt bỏ được kéo dài sang hai bên tùy thuộc vào kích thước mong muốn của vú mới. Đối với cuống bên, cắt bỏ tối thiểu được thực hiện dưới cuống.

Đóng vết mổ

Thực hiện khâu cầm máu tỉ mỉ. Một chỉ khâu tiêu được 3-0 được dùng để đóng đầu của các trụ dọc và được sử dụng như một hướng dẫn để đóng vết mổ. Trụ bên được xoay theo hướng trung tâm và phía trước và được gắn một cách chắc chắn vào mạc cơ ngực bằng polydixonan tiêu được 1-0 mũi. Thao tác này giúp giữ cho phần cuống ở trung tâm hơn trong khi giải phóng mọi áp lực. Phần cuống không được cố định vào cực trên của vú. các trụ bên và trụ giữa cuối cùng được đóng lại bằng các mũi khâu polydiaxonan 1-0. Khâu của quầng vú với vùng da xung quanh được thực hiện với bốn điểm khâu cơ bản, theo sau là một đường hậu chạy dưới biểu bì da.

Việc lựa chọn kiểu đóng vết mổ dựa trên nhiều yếu tố bao gồm chất lượng da, tuổi của bệnh nhân, tiền sử hút thuốc hoặc mong muốn của bệnh nhân. Nếu lựa chọn sẹo dọc, da sẽ bị phá hủy cho đến khi việc đóng các nếp gấp nhỏ có thể thực hiện được. Quá trình đóng da cuối cùng được thực hiện thành hai lớp, đầu tiên, chỉ khâu lớp bì sâu gián đoạn với 3-0 polydiaxonan, tiếp theo là đường khâu dưới da 4-0 Monocryl.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Một dẫn lưu được để lại ở mỗi bên vú và được đặt sau quầng vú để ngăn chặn tụ máu ngược quầng vú. Băng gạc vô trùng được sử dụng để che các vết mổ và chiếc áo lót định hình ngực được mặc sau phẫu thuật. ống dẫn lưu được loại bỏ sau 1-2 ngày sau đó trước khi bệnh nhân xuất viện. Họ được hướng dẫn mặc áo ngực thể thao cả ngày lẫn đêm trong vòng 1 tháng.

Các kết quả

Kể từ tháng 1 năm 2000, hơn 500 bệnh nhân đã tiến hành thu nhỏ vú bằng phương pháp tạo hình tuyến vú dựa trên vách ngăn. Phần cuống của vạt quầng núm vú dựa trên một vách ngăn ngang và được thiết kế để kết hợp nhánh bên của các mạch và dây thần kinh liên sườn thứ tư. Núm vú cách xương ức 51cm đã được phẫu thuật thành công bằng cách sử dụng kỹ thuật cuống dựa trên vách ngăn. Cắt bỏ tuyến trung bình là 620g mỗi bên vú. tạo hình tuyến vú bên dựa vào vách ngăn được sử dụng nhiều nhất. Tôi hiện đang sử dụng thường xuyên hơn phương pháp tạo hình tuyến vú trung gian dựa trên vách ngăn trong trường hợp phì đại vú lớn. Các trường hợp lâm sàng được trình bài trong các hình.

Biến chứng

Tỷ lệ biến chứng liên quan trực tiếp đến đường cong học tập. Hầu hết các biến chứng tôi gặp phải đều xảy ra ở 15 bệnh nhân đầu tiên. Vết thương bị giãn ở phì đại vú nặng là vết thương bị giãn ở phì đại vú nặng là vết thương phổ biến nhất. Một trường hợp tụ máu sau cực đại một bên đã xảy ra và dẫn đến hoại tử một phần quầng vú. Cầm máu cẩn thận và đặt ống dẫn lưu phái sau NAC sẽ ngăn ngừa biến chứng này. Một trường hợp tắc nghẽn quầng vú một bên đã xảy ra và ngay lập tức được xử trí bằng đỉa. Thật không may, một vài ngày sau thủ thuật, bệnh nhân này bị nhiễm trùng vú trên diện rộng, có lẽ là thứ phát sau liệu pháp điều trị bằng đỉa. Điều này dẫn đến hoại tử lớn NAC và phần trung tâm của vú . cô ấy là một bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tiểu đường loại II, béo phì, thói quen hút thuốc tích cực và bệnh u mỡ vú loại III với khoảng cách từ xương ức đến NAC là 38 cm. Tôi thực sự tin rằng loại biến chứng này có thể xảy ra ở hầu hết mọi bệnh nhân và với bất kỳ kỹ thuật nào. Tuy nhiên, tư vấn trước phẫu thuật và tối ưu hóa y tế của bệnh nhân là cần thiết để giảm thiểu tử lệ biến chứng.

Thảo luận

Ngày nay, rất khó để phát minh ra một kỹ thuật mới trong phẫu thuật thẩm mỹ. “Một cái gì đó mới là một cái gì đó cũ đã bị lãng quên”. Chúng tôi vẫn áp dụng những ý tưởng cũ, chuyển đổi và cải tiến chúng và cuối cùng kết hợp chúng vào accs kỹ thuật đương đại của chúng tôi. Skoog là người đầu tiên mô tả các cuống da ở mặt sau. Trong thu nhỏ vú, xoay vòng giữa hoặc xoay bên là một khái niệm đã được nhiều tác giả báo cáo. Tuy nhiên, các tác giả này đã không dựa vào các kỹ thuật của họ để xác định và nghiên cứu cấu trúc giải phẫu. Phẫu thuật tạo hình tuyến vú dựa trên vách ngăn là một sự tiến hóa của kỹ thuật tạo hình chân bên và giữa để cải thiện độ nhạy của NAC và tăng cường cung cấp máu cho cuống bằng cách bảo tồn các chất không khí liên sườn trong vách ngăn. Bởi vì nhiều tác giả khuyên bạn nên cắt bỏ da tối thiểu, tôi đã áp dụng một kỹ thuật duy trì sự gắn kết của tuyến với lớp da bên ngoài bằng phương pháp của hệ thống cơ học bề mặt.

Kỹ thuật này cung cấp hình dạng hình nón mong muốn mà không có phần cuống phía trên bị gấp lại và do đó, quá sản cao như đã thấy với phương pháp tạo hình tuyến vú theo chiều dọc của Lassus và Lejour trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Một trong những ưu điểm của phần cuống dựa trên vách ngăn là cho phép cắt bỏ tuyến trung tâm trong khi vẫn giữa các phần đính kèm của cuống với lồng ngực bởi vách ngăn bên trong và có mạch máu cao. Ngoài ra cuống dựa trên vách ngăn có lợi thế chính là giữa cho tuyến dưới NAC. Do đó, kỹ thuật này cung cấp độ nhạy NAC tốt hơn bằng cách bao gồm nhánh sâu của dây thần kinh liên sườn thứ tư trong cuống. Chúng tôi đã chứng minh, bằng một nghiên cứu trước đó, độ nhạy của NAC được bảo toàn trong giai đoạn hậu phẫu ngay sau khi phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ dựa trên vách ngăn. Dựa trên cấu trúc giải phẫu ổn định và có mạch máu tốt như vách ngăn ngang, cuống vú an toàn hơn, đặc biệt trong trường hợp vú phì đại đáng kể. Kỹ thuật tạo hình tuyến vú dựa trên vách ngăn cho thấy những ưu điểm rõ ràng hơn so với các kỹ thuật thu nhỏ vú thông thường về tính dễ dàng trong việc tạo hình và mô hình cuống vú bên cạnh cảm giác NAC và khả năng cho con bú.

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1, tạo hình thành bụng”.