Băng vết thương sau phẫu thuật nâng ngực

Cố định tuyến vú với vú sa trễ

Trông trường hợp vú lớn hơn nhưng chảy xệ và phẳng thì cố định tuyến vú được cân nhắc đến việc cắt vú. nếu chất lượng da ở mức chấp nhận được và không cần loại bỏ quá nhiều, thì kỹ thuật CV được đề xuất. Những bộ ngực này thường có NAC chảy xệ, vú phẳng và có da thừa.

Thông thường, quầng vú có thể chuyển vị 6-8cm mà không có nếp uốn. Có hai cách để thay đổi hình dạng của một bộ ngực phẳng thành một hình nón. Đối với những trường hợp nhỏ, việc uốn nếp trung gian ở dưới vú của lớp hạ bì có thể mang lại kết quả tốt. Sau khi khu vực được loại bỏ biểu mô, quầng vú được di chuyển đến vị trí cao hơn và được khâu bằng 2-3 mũi khâu chôn Vicryl 3/0 dưới da. Sau đó, trong khi một móc kép được đặt để giữ vú ở đường viền phía trên, một đường khâu Vicryl 2/0 đang chạy sẽ tạo nếp sâu cho vú và một hàng chỉ khâu khác cố định vú bề ngoài hơn. Hai hàng chỉ khâu này kéo vào và biết một vú phẳng thành hình nón. Sau đó quầng vú và các vết dọc được khâu lại như mô tả ở trên.

Nếu vú quá phẳng, một phần nếp uốn ở dưới nên là một lựa chọn. Thay vì làm căng vú, một phần nếp uốn trung tâm được thiết kế riêng với nhiều cơ sở để cung cấp máu tối ưu cho nó. Phần ở xa được khâu vào màng cơ ngực lớn bằng ba mũi Vicryl 2/0. Quầng vú được di chuyển và khâu lại vị trí mới, một móc kép được đặt ở đường viền trên da và vú được kéo lên. Sau đó, hai trụ nhu mô thẳng hàng theo chiều dọc, cho phép một hàng chỉ khâu  kép Vicryl 2/0. Do đó, hai trụ được khâu trên cuống dưới, tạo ra bầu ngực phẳng. Tiếp theo, quầng vú và các vết dọc được khâu lại.

Cố định tuyến vú và thu nhỏ ngực: khi hội chẩn, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá xem bệnh nhân có muốn thu nhỏ ngực hay không và nghiên cứu kỹ thuật phù hợp nhất để có được kết quả tốt nhất. Tôi đánh giá mức độ nhu mô nên được giảm xuống để ước tính thể tích của các mô cấy ghép vú. Ví dụ, tôi có thể tưởng tượng rằng từ một bên vú, tôi sẽ loại bỏ 100g và 150g ở bên kia, nếu chúng không đối xứng.

Trong trường hợp này, một khi vú đã được biểu mô hóa xung quanh quầng vú và ở phương thẳng đứng, bác sĩ phẫu thuật giữa vú bằng móc kép ở tay trái và dùng ngón tay giữa ấn vào phần trên; các vết rạch dọc được thực hiện để lại lớp hạ bì 5mm ở mếp da để khâu sau này, bằng một lưỡi dao lớn, những vết rạch thẳng đứng vuông góc sẽ được thực hiện sau đó và một phần nhu mô được cắt bỏ. Việc cắt bỏ nên được thực hiện ở mức độ lớn hơn ở cạnh bên vì ở cạnh bên vì ở cạnh trung gian của phần dưới, có ít nhu mô hơn. Sau khi cầm máu và rửa vết thương bằng dung dịch kháng sinh, NAC được di chuyển và khâu đến ranh giới trên của da bằng ba chỉ khâu Vicryl 3/0 được chôn dưới da. Sau đó, một trợ lý phải giữa bầu vú bằng móc kép đặt ở quầng vú và các trụ thẳng hàng hướng lên trên. Nhu mô được khâu bằng 2-3 hàng đường khâu chạy liên tục, lấy những vết cắt lớn ở nhu mô để tạo ra những cột chắc chắn theo chiều dọc, đưa ở dưới cùng của nhu mô bên và giữa vào đường giữa và như vậy là vạch một đường thẳng của vú. sau đó lớp hạ bì 5mm dọc theo chiều dọc được khâu lại bằng một đường khâu chạy tương tự, sử dụng chỉ khâu axit polylactic 3/0.

Tiếp theo, một mũi khâu sau nâng ngực được đặt để chia da thành các hình: hình tròn quanh quầng vú và hình dọc theo kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Vết khâu da được mô tả ở trên kết thúc cuộc phẫu thuật.

Cố định tuyến vú và nâng ngực: khi bệnh nhân yêu cầu chỉnh sửa sa trễ và nâng ngực, một số vấn đề phát sinh như nâng NAC, thay đổi hình dạng ngực phẳng thành hình nón, nâng ngực và thích ứng da với tình trạng mới này. Sa trễ nhẹ có thể được điều chỉnh bằng cách đặt các mô cấy và NAC có thể được nâng cao 2-3 cm bằng kỹ thuật periareolar. Nhưng khi sa trễ và độ phẳng của vú, da thừa ở mức độ trung bình, bác sĩ phẫu thuật nên đánh giá xem liệu có nên chỉnh sửa những vấn đề này bằng kỹ thuật circumvertical hay không. Trong trường hợp một số bộ phận cấy ghép lớn được chọn, nên đánh dấu rất thận trọng. Khi sự dư thừa của da là đáng kể, như ở bệnh nhân đã giảm cân và cấy ghép không lớn, có thể lên kế hoạch thiết kế đường tròn rộng rãi hơn. Khi da được loại bỏ biểu mô, một vết rạch dọc trên vùng da hạ bì được thực hiện và nhu mô được chia theo cùng một chiều dọc.

Có ba kỹ thuật nâng ngực có vị trí cấy ghép: dưới thùy mô tuyến, dưới mạc hoặc dưới cơ ngực. Tôi có kinh nghiệm đáng kể khi sử dụng cái cuối cùng. Các mô cấy có kết cấu cao gắn vào cơ chính của bầu ngực và vào thành ngực để trọng lượng của mô cấy ảnh hưởng đến lực hấp dẫn lên nhu mô ở mức độ thấp hơn, do đó ít ảnh hưởng đến sự tái phát sa trễ trong tương lai.

Để phân chia mặt phẳng dưới cơ, cơ ngực chính được chia dọc theo các sợi của cơ. Khi không gian dưới cơ đã được giải phẫu, cơ chính ngực được chia theo chiều ngang tại IMF từ xương ức đến xương trục, ngăn cản chuyển động của mô cấy khi cơ này đang di chuyển, trượt trên mô cấy. Sau khi rửa sạch khoang bằng dung dịch kháng sinh, cấy ghép sẽ được đặt và khâu PMM. Khi que cấy vào vị trí của nó, cố định tuyến vú được bắt đầu và kết thúc như mô tả ở trên. Trong trường hợp mô cấy lớn và ít da dư thừa, nên lấy dấu da bảo tồn. Và cuối cuộc phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá xem việc loại bỏ thêm da có thuận tiện hay không.

Khi bệnh nhân đã từng nâng ngực trước đó, sau đó sinh con và bây giờ là ngực lép, quy trình được thực hiện  gần như giống nhau. Khi các vùng quanh biểu mô và vùng dọc được khử biểu mô, mô cấy sẽ được đặt với một đường rạch dọc trong nhu mô. Trong trường hợp có sự co cứng của nang cứng, mô cấy sẽ được lấy ra và viên nang trên cơ chính của bầu ngực được phân chia theo hướng của các sợi cơ. Sau khi tiến hành bóc tách vùng dưới cơ, cấy ghép mới được đặt vào, cả cơ và nang đều được khâu lại. Các kỹ thuật cố định tuyến vú mới bắt đầu.

Kết quả nâng ngực

Tôi bắt đầu với kỹ thuật circumvertical vào năm 1994, nhưng tôi nghĩ cái tên này xuất hiện lần đầu tiên trong tài liệu y khoa vào năm 1997. Vào thời kỳ đầu, nó được sử dụng trong các trường hợp phì đại vú. để thu nhỏ ngực, tôi đã phẫu thuật cho 500 trường hợp. Đối với bệnh sa vú, tôi đã phẫu thuật cho 96 trường hợp. Đối với giảm cố định tuyến vú và thu nhỏ vú, tôi đã báo cáo 206 trường hợp. ở nước tôi, trong hầu hết các cuộc tư vấn về bệnh sa vú, bệnh nhân đều yêu cầu nâng ngực. Với CV, tôi đã thực hiện 166 ca phẫu thuật thẩm mỹ và cấy ghép ngực. Vì sa vú là một bệnh lý rất phổ biến, nhiều trường hợp được phẫu thuật bằng đường rạch quanh quầng vú hoặc đường rạch chữ T ngược. Tôi chỉ sử dụng Cv khi cần thiết. Biến chứng thường gặp nhất là hoại tử da nhỏ ở đường giao nhau theo chiều dọc, thường xảy ra hơn ở thủ thuật cố định tuyến vú và tăng sinh.

Kỹ thuật cố định tuyến vú

Về kỹ thuật cố định tuyến vú, phương pháp tiếp cận quanh quầng vú được sử dụng khi tôi ước tính quầng vú không phải đi lên quá 3-4cm, khi không cần cắt bỏ quá nhiều da, khi sa tuyến vú không đáng kể và khi hình dạng vú không phẳng.

Để loại bỏ da thừa phải và nâng NAC 3-8cm, các kỹ thuật sẹo dọc được chỉ định. Trong trường hợp nghi ngờ rằng việc cắt bỏ da sẽ để lại các nếp nhăn xấu quanh quầng vú, tôi cân nhắc sử dụng kỹ thuật CV để bổ sung thêm một đường cắt dọc và cho phép tất cả các nếp nhăn được phân bố đều ở các vùng quanh quầng vú và vùng dọc. Nếu thấy sau khi nâng ngực, phần da thừa cần phải cắt bỏ thêm, tôi sẽ rạch thêm một đường nhỏ ngang 3-5cm.

Ngược lại, khi chất lượng da kém và độ nhão da hoặc dư thừa da vượt quá kỹ thuật thu nhỏ hoặc nâng ngực thì nên chọn kỹ thuật chữ T ngược.

Ngược lại, khi chất lượng da kém và độ nhão da hoặc dư thừa da vượt quá kỹ thuật thu nhỏ hoặc nâng ngực thì nên chọn kỹ thuật chữ T ngược.

Bệnh nhân được phẫu thuật sau khi gây tê cục bộ và uống thuốc an thần loại nặng để ngăn chặn sự di chuyển trong khi phẫu thuật. Sau khi thẩm thấu nhiều với dung dịch gây mê bupivacain và adrenaline, chảy máu trong khi phẫu thuật sẽ ít đi và có thể giảm đau sau phẫu thuật trong 6-8 giờ.

Khi phẫu thuật, tôi sử dụng lưỡi dao lạnh thay vì đốt điện. Cũng giống như Menkes và nhiều đồng nghiệp khác, tôi cũng có một số ít các trường hợp bị seromas sau phẫu thuật.

Đường khâu quanh quầng vú cho phép sự phân bố đồng nhất và hài hòa các nếp nhăn trên da đến quầng vú, không để lại khoảng chết. Hai vết nốt được che đi nhờ hai vết sẹo khâu riêng biệt. Chỉ khâu khối tròn từ Benelli làm giảm đường kính vết thương bằng chỉ khâu nylon không tiêu. Một đường khâu da được đặt khớp với các nếp da. Ngoài giờ, có thể sờ thấy các mũi khâu nylon. Để tránh vấn đề này, Hammond chủ yếu sử dụng chỉ khâu Gore-Tex để tránh hiện tượng giãn rộng và biến dạng vùng quanh vú. Tuy nhiên, sự mở rộng của quầng có thể được thấy thường xuyên hơn ở những bệnh nhân sa vú có tăng lên sau phẫu thuật; nhưng rất hiếm khi sau phẫu thuật sa vú, sức căng sẽ giảm sau khi nhu mô được cắt bỏ. Tôi sử dụng chỉ tiêu vào khoảng tuần thứ tư, nhưng tôi cho rằng nó kéo dài hơn.

Theo phát hiện của Hammond, trong những trường hợp như vậy khi bút thắt Gore-Tex lộ ra và ông phải loại bỏ chỉ khâu, không có sự mở rộng quầng vú thêm vào đó ông cũng công nhận rằng sau 6 tuần, sẹo trong nhu mô và ở lớp hạ bì cung cấp sự hỗ trợ cần thiết để ổn định đường kính vùng quầng vú. sau thời điểm đó, ông cho rằng việc khâu có thể trở nên không cần thiết. Khi bệnh nhân cần cố định tuyến vú nhiều hơn là thu nhỏ và khi quầng vú không được chuyển vị quá 8cm, tôi thích sử dụng phương pháp tạo hình thu nhỏ theo đường tròn. Đối với loại bỏ nhu mô 100-200g, việc thu nhỏ một nêm của cực dưới, giống như trong kỹ thuật Lassus. Tuy nhiên, quầng vú được chuyển vị gắn liền với nhu mô mà không có bất kỳ cuống nào. Đường khâu chạy 2-3 của các trụ chiếu vào vú và biến một vú phẳng thành một hình nón. Việc khâu vết thương tuân theo các hướng dẫn kỹ thuật khâu.

Ở những người vú phẳng, với thể tích có thể chấp nhận được, quầng vú phải được hoán đổi, hình dạng của vú phẳng phải được thay đổi thành hình nón và da thừa phải được cắt bỏ. Khi phải di chuyển quầng vú lên vị trí cao hơn đến 8cm, tình trạng da chấp nhận được, có thể cắto ỏ phần da thừa bằng kỹ thuật dọc, thì kỹ thuật vòng tròn được chỉ định. Để biết một bộ ngực phẳng thành một bộ ngực hình nón, tôi có hai khả năng: khi vú sa cực dưới của cực dưới được ưu tiên hơn.

Phương pháp tiếp cận dưới tiểu khung mang lại một số ưu điểm: hình dạng tròn của mô cấy ít gây chú ý hơn, tỷ lệ co kéo của bao vỏ có vẻ thấp hơn và trong trường hợp tiếp xúc thứ phát trên da hoặc trên nhu mô, mô cấy không cần phải di chuyển. Tôi cũng tin tưởng với Kirwan rằng khi mảnh ghép được cố định ở dưới cơ ngực, trọng lượng của mảnh ghép không mang nhiều ý nghĩa, nhưng khi nó tự do ở vị trí sau tuyến, nó có thể góp phần làm tái phát sa vú. mảnh ghép tạo ra lực căng bên trong. Khi mảnh ghép nằm ở phần dưới tuyến, nó sẽ tác động trực tiếp lên quá trình làm lành vết thương của sẹo vùng quầng vú. khi mô cấy ở vị trí dưới cơ ngực, accs lực căng này bị hạn chế bởi cơ, do đó ảnh hưởng đến việc làm lành vết thương quanh quầng vú ở mức độ thấp hơn.

Việc chọn mô cấy gel silicon hình tròn hay giải phẫu thuộc vào ý muốn của bệnh nhân, họ có thể thích một cực tròn phía trên vú hoặc cũng có thể thích một đường viền tự nhiên hơn. Một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm phải hướng dẫn và tư vấn cho bệnh nhân về kích thước của mô cấy. Nói chung, mô cấy ghép lớn gây ra nhiều vấn đề hơn mô cấy ghép nhỏ. Nếu vú phẳng, việc nắn thẳng đứng ở góc phần tư phía dưới là một thủ thuật đơn giản để định hình lại vú, hoặc trong trường hợp có độ phẳng đáng kể, tôi coi là sa thấp.

Cắt da là một vấn đề khó khăn. Trước khi phẫu thuật, tôi có thể ước lượng xem kích thước của mô cấy có lấp đầy bao da không, hay vẫn có phần da thừa sau khi nâng ngực. Do đó, tôi có thể đánh dấu một đường cắt da hình bầu dục một cách thận trọng, từ bên ngoài gần với quầng vú ở các mặt giữa và bên của vú, hoặc chọn một đường đánh dấu da ít thận trọng hơn trong trường hợp da dư thừa nhiều. Sau khi hoàn thành việc cấy ghép và chỉnh hình vú, bác sĩ phẫu thuật nâng ngực phải đánh đánh giá xem da được cắt bỏ đã đủ chưa hay cần cắt bỏ thêm. Đôi khi sau khi da được khâu lại, nếu phần da còn lại nhẽo đáng kể, thì có thể cắt bỏ nhiều da hơn.

Trong trường hợp thứ cấp như sa tuyến hoặc sai vị trí cấy ghép, nhăn nheo, sa NAC, kỹ thuật phía trước để chuyển vị NAC hoặc nếu vú cần tu sửa lại là vết sẹo cần sửa đổi, những vấn đề khó này cần được nghiên cứu và lập kế hoạch cẩn thận. Khi chỉnh sửa thứ cấp, có một số vấn đề rất dễ giải quyết, trong khi có những vấn đề khác lại rất phức tạp. ở những trường hợp đặc biệt khó, ngoài bệnh nhân sa vú và tuyến vú kém phát triển ra, bệnh nhân có biểu hiện bất cân xứng rõ rệt về kích thước vú và hình dạng vú và hai điều này thường cần hai cách tiếp cận khác nhau.

Theo ý kiến của tôi, những “Case dễ” là những case trong đó mức độ sa vú ít, mức độ đàn hồi da vừa phải và mô cấy lấp đầy lớp bì da. Nhưng tôi coi “những case khó” là những trường hợp có sư thừa da rõ rệt. Khi NAC được đặt quá thấp, hoặc khi sa vú nặng và bệnh nhân không muốn cấy mô ghép lớn.

Băng vết thương sau phẫu thuật

Theo thói quen của tôi, cả ống dẫn lưu và băng nén đều không được sử dụng. Các vết thương chỉ được băng lại trong 3-4 tuần. Nếu diễn biến không ổn định, cả dẫn lưu bạch huyết và siêu âm có thể bắt đầu vào tuần hậu phẫu thứ hai.

Các vấn đề nghiêm trọng

Kỹ thuật circumvertical là một lựa chọn giữa kỹ thuật cắt quanh quầng vú, kỹ thuật thu nhỏ đầu vú với sẹo thẳng đứng và kỹ thuật chữ T ngược. Bác sĩ phẫu thuật phải đánh giá kỹ thuật nào nên được sử dụng đối với từng bệnh nhân. Lỗi phổ biến nhất là chọn sai kỹ thuật. Trong trường hợp phẫu thuật viên không quen  với các kỹ thuật sẹo dọc, thì kỹ thuật chữ T ngược nhỏ được đề xuất. Vết khâu da quá căng sẽ dẫn đến hoại tử da.

Cần đặc biệt chú ý trong các trường hợp cố định tuyến vú và tăng sinh vú khi da thừa ít. Khi mổ cấy ghép lớn thì cắt bỏ da nên được thực hiện vào cuối cuộc phẫu thuật.

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1, tạo hình thành bụng”.