Cắt mí mắt dưới không lấy mỡ được thực hiện như thế nào?

Cắt mí mắt dưới bằng phương pháp giữ lại mỡ có nhiều ưu điểm, phù hợp với người có gò má phẳng, lõm hoặc có rãnh nước mắt trũng sâu.

Trong quy trình cắt mí dưới này, sau khi rạch một đường qua két mạc hoặc qua da, bác sĩ sẽ bóc tách xuống phía bờ dưới của ổ mắt và mở vách hốc mắt. Sau đó đưa túi mỡ trong và túi mỡ giữa qua bờ dưới ổ mắt và túi mỡ ngoài thường được cắt bỏ. Sau khi di chuyển các túi mỡ, nên giải phóng hoàn toàn vách hốc mắt để ngăn vách hốc mắt bị kéo lõm vào trong. Có hai cách để di chuyển mỡ: 

Dịch chuyển dưới màng xương 

Cách này giúp cho việc bóc tách dưới màng xương được thực hiện dễ dàng hơn, giảm nguy cơ chảy máu và tạo đường nét đẹp hơn sau khi di chuyển mỡ so với kỹ thuật thực hiện trên màng xương. 

Sau khi tiếp cận được đến bờ dưới ổ mắt, bác sĩ rạch một đường lên màng xương bằng dao mổ điện đơn cực. Sau đó bóc tách dưới màng xương ở bên dưới bờ ổ mắt và vùng đuôi mắt cho đến vị trí cần dịch chuyển mỡ. Nếu có mỡ thừa thì có thể cắt đi một phần để có kết quả tối ưu. Vì mỡ hốc mắt có liên quan đến hệ thống chuyển động của mắt nên cần cẩn thận trong quá trình di chuyển mỡ để tránh làm giới hạn sự chuyển động sau này. Trước khi tiến hành di chuyển mỡ, bác sĩ cần kiểm tra sự chuyển động của mắt bằng thử nghiệm kéo cơ cưỡng bức (Forced duction test): giữ rìa giác mạc bằng kẹp phẫu tích, sau đó yêu cầu khách hàng chuyển động nhãn cầu theo nhiều hướng khác nhau và đánh giá nhằm đảm bảo không có vấn đề bất thường nào. Sau khi mỡ được đưa đến vị trí mới, khâu hai mũi bằng kỹ thuật khâu đệm dưới da với chỉ 4/0 hoặc 5/0 để cố định. Đảm bảo tình trạng trũng ở rãnh nước mắt đã được khắc phục và đóng đường rạch bằng kỹ thuật khâu trên giá đỡ (suture over bolster). Chỉ khâu và giá đỡ được tháo bỏ trong vòng 1 tuần. 

Một ưu điểm của phương pháp di chuyển mỡ trên màng xương là dễ gây tê và bóc tách hơn so với phương pháp di chuyển dưới màng xương vì việc bóc tách bên dưới màng xương dọc theo bờ ổ mắt thường phức tạp hơn. 

Với phương pháp di chuyển trên màng xương, bác sĩ bóc tách xuống đến bờ dưới ổ mắt sau khi rạch qua kết mạc hoặc rạch qua da. Sau đó cần thận bóc tách lớp mỡ dưới cơ vòng mi (SOOF) bằng dụng cụ đầu tù đến vị trí dưới bờ ổ mắt 8 – 12mm. Trong quá trình bóc tách cần giữ nguyên vẹn dây thần kinh gò má (zygomatic branch), phạm vi cần tránh là một vòng tròn với bán kính khoảng 1cm, nằm chếch một góc 30 độ và cách 2.5cm tính từ đuôi mắt. Nếu bóc tách quá xa xuống phía dưới thì sẽ cắt phải cơ vòng mi và dẫn đến biến chứng lật mí. Đây là vùng có nhiều mạch máu nên cần có biện pháp cầm máu cẩn thận trong suốt quá trình thực hiện. Điều này sẽ giúp tăng khả năng sống sót của mỡ sau khi được chuyển đến vị trí mới. 

Mỗi túi mỡ đều cần được mở ra và ấn nhẹ để mỡ hơi sa xuống bờ dưới ổ mắt. Có thể cắt bỏ bớt một phần mỡ nếu cần thiết. Khâu một đến hai mũi khâu đệm bằng chỉ 5/0 vào túi mỡ và màng xương hoặc mỡ dưới cơ vòng mi. Do vị trí bóc tách gần bề mặt da nên mỡ hốc mắt có thể nhô lên hoặc nổi cục sau khi phẫu thuật nhưng hiện tượng này sẽ tự hết sau một thời gian hoặc có thể xử lý bằng cách tiêm steroid.

Nâng mỡ dưới cơ vòng mi (SOOF) 

Đây là quy trình rất có ích để khắc phục đường rãnh ở bờ ổ mắt. Đường rãnh này thường trở nên sâu hơn do sự chảy xệ và suy giảm của các túi mỡ má và mỡ dưới cơ vòng mi. Vì thế, việc kết hợp thẩm mỹ nâng túi mỡ dưới cơ vòng mi cùng với kỹ thuật giải phóng dây chằng giữ cơ vòng mi sẽ giúp lấp đầy vào đường rãnh này.

Giải phóng dây chằng giữ cơ vòng mi (Orbicularis-Retaining Ligament release)

Sau khi tiếp cận đến bờ dưới ổ mắt, dây chằng giữ cơ vòng mi được giải phóng: điểm bám của dây chằng được giải phóng bằng dụng cụ đầu tù và cắt bằng dao mổ điện ở trước màng xương. Gốc của dây chằng và túi mỡ dưới cơ vòng mi được treo bằng chỉ Prolene (Ethicon) 5/0 vào phần cao nhất của bờ ngoài ổ mắt. Hoặc chúng cũng có thể được treo vào phần trên của bờ ngoài ổ mắt qua đường rạch cắt mí mắt trên trong trường hợp kết hợp cùng lúc cả cắt mí trên và cắt mí dưới. 

Các phương pháp khắc phục mí mắt lỏng lẻo khi cắt mí mắt dưới

Đối với những trường hợp có mí mắt lỏng lẻo hoặc xệ hay lật bờ mi thì cần tiến hành kết hợp một phương pháp căng da mí mắt dưới trong quá trình cắt mí. Dưới đây là một số phương pháp đơn giản để khắc phục tình trạng lỏng lẻo về chiều ngang của mí dưới. 

Treo cơ vòng mi là một phương pháp hiệu quả dành cho những trường hợp mí dưới bị lỏng lẻo mức độ vừa và thường được kết hợp trong quá trình cắt mí dưới qua đường rạch ngoài da. Mở rộng góc mắt ngoài cũng là một giải pháp phẫu thuật thẩm mỹ khá hiệu quả và không ảnh hưởng đến niêm mạc da góc mắt ngoài. Nếu mí dưới bị lỏng lẻo mức độ nặng thì sẽ cần đến các phương pháp củng cố mí mắt theo chiều ngang ví dụ như di chuyển sụn mi dưới về phía đuôi mắt để ngăn ngừa lật mí hoặc co rút mi mắt. 

Treo cơ vòng mi 

Mí dưới lỏng lẻo mức độ nhẹ có thể được khắc phục bằng cách treo cơ vòng mi qua đường rạch ngoài da. Sau khi cắt hoặc di chuyển mỡ hốc mắt, vạt da – cơ được kéo căng và tiến hành treo cơ vòng mi. Cơ vòng mi được khâu vào màng xương của thờ ngoài ổ mắt bằng chỉ sợi đơn 5/0. Lực căng và điểm cố định cơ cần được điều chỉnh để không làm biến dạng đuôi mắt. 

Mở rộng góc mắt ngoài 

Phương pháp này có thể được kết hợp cùng cắt mí dưới qua đường rạch ngoài da hoặc đường rạch kết mạc. Qua một đường rạch nhỏ ở đuôi mắt hoặc đường rạch tiêu chuẩn của phương pháp cắt mí trên, bờ ngoài ổ mắt và dây chằng đuôi mắt sẽ lộ ra. Sau đó, điểm bám của dây chằng đuôi mắt được tách khỏi màng xương. Nếu túi mỡ ngoài nhô lên thì có thể cắt bớt cũng qua đường rạch này.

Nếu mí mắt quá lỏng lẻo thì cần cắt bớt sụn mi dưới ở vùng đuôi mắt. Dùng chỉ hai kim bằng chỉ tự tiêu 4/0 để cố định lại góc mắt ngoài vào củ hốc mắt Whitnall. Sau khi hai mũi kim cùng được đưa xuyên qua một điểm trên đường màu xám (gray line hay chính là cơ Riolan – nằm ở giữa bờ tự do và chân lông mi) ở phần đuôi của mí mắt dưới, một mũi sẽ được xuyên qua nửa bên dưới của sụn mi còn mũi kia được xuyên qua phần sụn trên. Các mũi khâu sau đó được thắt nút và cố định bên dưới đường rạch. 

Di chuyển sụn mi dưới 

Di chuyển sụn mi dưới là một phương pháp đã được ứng dụng từ lâu để khắc phục sự lỏng lẻo về chiều ngang của mí mắt dưới. Trong phương pháp này, bác sĩ rạch một đường ngang ở đuôi mắt xuống bờ ổ mắt, sau đó giải phóng phần bên dưới của dây chằng đuôi mắt để có thể di chuyển linh hoạt mí dưới. Giữ lấy rìa ngoài của sụn mi và tách dải sụn khỏi cơ vòng mi. Sau đó cắt đi một phần bờ mi và cạo bỏ lớp kết mạc trên bề mặt sụn, rồi cắt ngắn bớt dải sụn mi. Dải sụn được khâu vào màng xương ngay bên trong bờ ngoài ổ mắt bằng chỉ Prolene 5/0. Cuối cùng dùng kỹ thuật khâu vùi bằng chỉ Vicryl 7/0 để sắp xếp thẳng hàng đường màu xám (cơ Riolan) ở mí mắt trên và mí mắt dưới.