Biến chứng khi cắt mí mắt dưới và cách xử lý

Cắt mí mắt dưới thường gặp biến chứng phổ biến nhất là thay đổi vị trí của mí dưới, mất thị lực, do đó cần ngăn ngừa ngay trong ca phẫu thuật.

Một số điểm quan trọng cần lưu ý 

1. Vì người Châu Á có da dày hơn người phương Tây nên cần hạn chế tối đa việc can thiệp đến lớp da bên ngoài để tránh hình thành sẹo phì đại. 
2. Chỉ nên cắt da ở mức độ vừa phải trong quy trình cắt mí mắt dưới qua đường rạch ngoài da. Yêu cầu khách hàng nhìn lên trên và há miệng để tránh cắt bỏ quá nhiều da. 
3. Mỡ hốc mắt được che phủ bởi lớp màng mỏng có chứa các mạch máu. Việc kéo mỡ hốc mắt có thể làm đứt các mạch máu ở sâu trong hốc mắt và dẫn đến xuất huyết hốc mắt. 
4. Tránh cắt quá nhiều mỡ. Nếu cắt quá ít thì có thể phẫu thuật thẩm mỹ lại lần hai để sửa nhưng một khi đã cắt đi quá nhiều thì sẽ gây trũng hốc mắt và việc sửa lại là rất phức tạp. 
5. Ở người Châu Á, treo cơ vòng mi là một kỹ thuật không chỉ để khắc phục sự lỏng lẻo về chiều ngang của mí mắt mà còn được thực hiện nhằm mục đích  thẩm mỹ vì rất nhiều người có cơ vòng mi bị lỏng lẻo nghiêm trọng, tạo nên các nếp nhăn sâu trên da. 
6. Trong khi phẫu thuật, nên để khách hàng ngồi thẳng để kiểm tra xem có bị lật mí, co rút mi mắt hay còn mỡ thừa hay không vì rất khó phát hiện những vấn đề này ở tư thế nằm. 
7. Khi cắt mí dưới qua đường rạch ngoài da, để tránh làm thay đổi vị trí của mì mắt dưới thì cần cố gắng giữ lại cơ vòng mi một cách tối đa, cắt da mí dưới một cách vừa phải, khắc phục tình trạng lỏng lẻo của da và treo cơ vòng mi vào bờ ổ mắt. 

Các biến chứng và cách xử lý khi cắt mí mắt dưới 

Các biến chứng của phương pháp cắt mí dưới cần được ngăn ngừa ngay trong ca phẫu thuật và nếu xảy ra thì cần xử lý ngay lập tức. Biến chứng phổ biến nhất là thay đổi vị trí của mí dưới nhưng ngoài ra còn có các biến chứng khác nghiêm trọng hơn, ví dụ như mất thị lực. 

Co rút mi mắt 

Co rút mi mắt là biến chứng xảy ra do nhiều yếu tố khác nhau liên quan đến quy trình phẫu thuật thẩm mỹ cắt mí dưới. Những người có nhãn cầu nhô xa hơn so với gò má thường rất dễ bị vấn đề này và ngoài ra, mất chức năng cơ vòng mi, lớp giữa của mí mắt bị ngắn lại sau khi phẫu thuật cũng là nguyên nhân làm cho vị trí của mí dưới bị thay đổi. 

Sau một thời gian, tình trạng sưng, viêm ở mí mắt sẽ đỡ dần và chức năng cơ vòng mi sẽ khôi phục lại bình thường. Vì thế, việc chăm sóc cẩn thận là điều rất quan trọng trong thời gian đầu hậu phẫu, gồm có tiêm steroid và dùng các loại thuốc chống viêm. 

Nếu vấn đề co rút mi mắt còn đi kèm với tình trạng ngắn lại đáng kể của lớp giữa mí mắt thì sẽ cần can thiệp bằng cách phẫu thuật. Bác sĩ tiến hành kiểm tra bằng cách dùng ngón tay đẩy mí mắt dưới lên trong khi khách hàng nhìn hướng lên trên để đánh giá mức độ co rút của lớp giữa mí mắt. Nếu lớp giữa mí mắt bị co lại đáng để thì cần giải phóng lớp giữa và cấy vạt mô để giảm mức độ co. Vạt mô này có thể được lấy từ vòm miệng cứng, sụn tai hoặc dùng các chất liệu sinh học như AlloDer, LifeCell. 

Lật mí 

Lật mí là một vấn đề tạm thời do sưng trong các trường hợp mí mắt bị lỏng lẻo hoặc cũng có thể xảy ra vĩnh viễn do lớp trước của mí mắt bị ngắn lại sau khi cắt đi quá nhiều da. Để tránh xảy ra vấn đề này thì bác sĩ cần hết sức cẩn thận và chính xác khi cắt da trong quá trình phẫu thuật. 

Nếu bị lật mí trong vòng vài ngày sau phẫu thuật với các triệu chứng viêm thì có thể dùng băng keo cố định mí mắt lên trên và tiêm steroid vào túi mỡ để khắc phục và hạn chế phản ứng viêm. Nếu tình hình vẫn không đỡ thì có thể mát-xa và dùng thuốc mỡ steroid trong vòng 3 – 6 tháng, sau đó đánh giá xem có cần can thiệp phẫu thuật hay không. 

Nếu da mí mắt dưới quá lỏng lẻo thì cần tiến hành các phương pháp căng da mí mắt theo chiều ngang. Nâng túi mỡ dưới cơ vòng mi và ghép da là những phương pháp được sử dụng để khôi phục chiều dài cho lớp trước của mí mắt. Nên thử phương pháp nâng túi mỡ dưới cơ vòng mi trước vì phương pháp ghép da có thể để lại sẹo không mong muốn. 

Mí mắt không cân hoặc nổi cục 

Việc xác định sai lượng mỡ cần cắt trước khi phẫu thuật hoặc cắt bỏ các túi mỡ không chính xác trong ca phẫu thuật có thể dẫn đến kết quả là hai mí mắt không cân nhau. Nếu sau khi phẫu thuật mà vẫn còn mỡ nhô lên thì có thể sửa lại bằng cách phẫu thuật lần hai sau 6 – 8 tuần, còn nếu mắt bị trũng sâu do cắt đi quá nhiều mỡ thì cần khắc phục bằng cách cấy mỡ tự thân (mỡ được lấy từ hốc mắt hoặc vị trí khác trên cơ thể). 

Ở những người có nhiều mỡ thừa ở túi mỡ ngoài thì có thể mỡ sẽ vẫn nhô lên, nổi cục trên da sau khi cắt mí dưới qua đường rạch kết mạc. Trong những trường hợp này thì có thể tiếp tục cắt bỏ mỡ qua một đường rạch mới, nhỏ ở vùng đuôi mắt. 

Chứng song thị 

Chứng song thị có thể xảy ra tạm thời do sưng các cơ trong hốc mắt hoặc do tác dụng của thuốc gây tê tại chỗ. Nếu tình trạng song thị kéo dài trong suốt giai đoạn hậu phẫu mà không đỡ thì bác sĩ cần tiến hành kiểm tra toàn diện để tìm ra nguyên nhân. 

Cơ chéo dưới có thể bị tổn thương nếu sơ suất trong khi cắt túi mỡ trong và giữa do cơ này nằm giữa hai túi mỡ. Ngoài ra, còn có một số trường hợp bị liệt cơ thẳng dưới và hạn chế vận nhãn (sự vận động của nhãn cầu bị hạn chế) sau khi cắt mí dưới.

Với phương pháp cắt mí dưới không lấy mỡ, sự vận động của cơ hốc mắt cũng có thể bị hạn chế nếu không cẩn thận khi di chuyển mỡ. Cần tiến hành thử nghiệm kéo cơ cưỡng bức (forced duction test) cả sau khi đã cố định mỡ ở vị trí mới để tránh biến chứng này. Nếu phát hiện có sự hạn chế mức độ nhẹ sau phẫu thuật thì có thể khắc phục bằng cách thực hiện bài luyện tập chuyển động mắt theo chiều dọc và kiên nhẫn chờ một thời gian. Nếu tình trạng vẫn không có biến chuyển thì có thể cần giải phóng mỡ và các mô lân cận hoặc tiến hành phương pháp phẫu thuật lác để giải quyết vấn đề. Ngoài ra, một vấn đề về thị lực nữa cũng có thể phát sinh sau khi di chuyển mỡ qua đường rạch ngoài da là chứng rối loạn ảo giác đồ vật di chuyển (oscillopsia) và cần xử lý bằng cách cắt vết sẹo ở giữa cơ chéo dưới và lớp SMAS.

Phù kết mạc 

Việc điều trị tình trạng phù kết mạc kéo dài sau khi cắt mí dưới thường rất phức tạp và ở những người vốn đã bị phù kết mạc thì việc tiến hành phẫu thuật cắt mí dưới cũng khó khăn hơn bình thường. Mặc dù đến nay cơ chế chính xác của điều này vẫn chưa được làm rõ nhưng sự tăng tính thấm thành mạch sau phẫu thuật và tắc nghẽn mạch bạch huyết được cho là nguyên nhân ảnh hưởng đến tình trạng phù kết mạc. Nguy cơ khô mắt và phù kết mạc có thể tăng lên khi mở rộng góc mắt, hở mi nam thời sau phẫu thuật, phẫu thuật cùng lúc cả mí trên và mí dưới và khi cơ vòng mi bị tổn thương khi cắt mí dưới qua đường rạch ngoài da. 

Trong thời gian đầu sau phẫu thuật mắt, cần sử dụng gạc ép cùng với thuốc mỡ tra mắt steroid, nước mắt nhân tạo và thuốc steroid dạng uống để hạn chế phản ứng viêm. Trong phần lớn các trường hợp, thời gian hồi phục thường là vài tuần đến vài tháng. 

Nếu tình trạng phù kết mạc vẫn không khỏi thì sẽ cần can thiệp bằng các phương pháp phẫu thuật, ví dụ như châm kim hoặc cắt kết mạc mi. Bên cạnh đó phương pháp phẫu thuật điện sử dụng năng lượng sóng radio cao tần cũng cho kết quả khả quan. 

Xuất huyết hốc mắt 

Biến chứng nghiêm trọng nhất của các phương pháp tạo hình thẩm mỹ mí mắt là mất thị lực do xuất huyết hốc mắt với xác suất xảy ra là 1/22.000. Việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh sử của khách hàng trước khi phẫu thuật là điều rất quan trọng. Bác sĩ cần yêu cầu ngừng các loại thuốc và thực phẩm chức năng có chứa chất chống đông máu để tránh xảy ra vấn đề này. Trong suốt ca phẫu thuật, cần chú ý thao tác nhẹ nhàng vì nếu không cẩn thận kéo túi mỡ quá mạnh thì mạch máu có thể bị vỡ và dẫn đến xuất huyết ở sâu trong hốc mắt. Bên cạnh đó, bác sĩ cần lưu ý khách hàng phải đến kiểm tra ngay lập tức nếu có hiện tượng đau hốc mắt hoặc thị lực có vấn đề. 

Tụ máu trước sụn mi là một hiện tượng có thể xảy ra sau khi cắt mí dưới và có thể xử lý bằng cách chườm lạnh quanh mắt và nâng cao đầu mà không cần thiết phải đặt ống dẫn lưu 43 Thông thường, hiện tượng này không ảnh hưởng đến thị lực hoặc kết quả thẩm mỹ, trừ khi xảy ra đồng thời hiện tượng tụ máu sau nhãn cầu. 

Tụ máu sau nhãn cầu sẽ làm tăng nhãn áp, dẫn đến tắc động mạch võng mạc hoặc chèn ép dây thần kinh thị giác và làm suy giảm thị lực. Các dấu hiệu gồm có đau dữ dội, chúng lồi mắt, suy giảm thị lực, hạn chế vận nhãn và tăng nhãn áp. Nếu phát hiện tắc động mạch trung tâm võng mạc sau khi kiểm tra đáy mắt thì cần can thiệp ngay lập tức vì đây là một trong những vấn đề khẩn cấp và nếu trì hoãn thì khả năng thị lực hồi phục lại như bình thường là rất thấp. 

Cách xử lý trong những trường hợp này là tiến hành mở góc mắt ngoài và cắt dây chẳng đuôi mắt để giảm áp lực trong hốc mắt, sau đó cần thám sát toàn bộ vùng phẫu thuật. Có thể sử dụng phương pháp corticosteroid hệ thống (uống hoặc tiêm) để ngăn ngừa và kiểm soát bệnh thần kinh thị giác do thiếu máu cục bộ (ischemic optic neuropathy). Nếu thị giác vẫn không trở lại bình thường thì cần cân nhắc đến phương pháp giảm áp hốc mắt bằng cách cắt thành xương. 

Các trường hợp thực tế

Trường hợp 1: Một khách hàng nữ 62 tuổi bị thoát vị mỡ hốc mắt và nhô cơ vòng mi nhưng da mí mắt chưa quá lỏng lẻo. Bác sĩ tiến hành lấy mỡ và treo cơ vòng mi qua đường rạch ngoài da để khắc phục vấn đề. 

Trường hợp 2: Một khách hàng nữ 58 tuổi có rãnh nước mắt trũng, rãnh bờ ổ mắt và nhô cơ vòng mi nhẹ. Cả ba vấn đề đều được xử lý bằng cách di chuyển mỡ, giải phóng dây chằng hốc mắt – má, nâng túi mỡ dưới cơ vòng mi và treo cơ vòng mi.

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/