Sửa mí mắt dành cho các dạng mí khác nhau bao gồm nếp mí không đối xứng, chiều cao mí không đều, nhiều nếp mí…
Sửa mí mắt khi nếp mí không đối xứng
Cho đến nay vấn đề thẩm mỹ thường gặp nhất là 2 mí không đều nhau. Bao gồm chiều cao nếp mí không đều 2 bên, không đều về hình dạng và độ liên tục, đã trải qua chuyển dịch nếp mí (di chuyển xuống hoặc xóa một phần hoặc toàn bộ nếp mí) hoặc mờ dần phần giữa của nếp mí (Hình 15-3).
Sửa mí mắt khi chiều cao mí không đều
Khi nếp mí của một mắt xuất hiện cao hơn bên còn lại, thường thì nếp mí cao hơn là bất thường. Nó là điều cần thiết để phát hiện bất kỳ sụp mi mắc phải, bởi vì đầu bán tận cân cơ nâng mi bị dính cao hơn. Trong trường hợp này, sửa lại sụp mi thì chỉ cần cắt bỏ phần da mí cao hơn mà không cần tạo lại mí mắt.
Nếp mí cao hơn bình thường có thể phát sinh từ lúc vẽ đánh dấu cho tới khi rạch da, do khâu tạo mí không chính xác, hay bị phù nề lâu dài phần trước sun. Nếu nếp mí vẫn cao sau 6->9 tháng phẫu thuật, việc sửa lại như sau:
Sửa nếp cao
Mí mắt bị lật ra và đo chiều cao ở giữa sụn sụn mi. Điều này ví như là một điểm tham chiếu cho vị trí mí. Khi chiều cao sụn mi trên di chuyển trên da và được nhìn thấy là gần với bờ mi hơn nếp mí hiện tại, cắt bỏ vài mm da khác nhau tại vị trí sẹo mổ trước, miễn sao không bị thiếu da khi nhắm mắt. Giúp giải phóng những sẹo dính dọc theo bên trên vết mổ. Giải phóng tất cả các tổ chức sẹo dính trên cơ nâng mi với bờ trên sụn mi để tạo lại nếp mí mới.
Nếu chiều cao nếp mí đã vẽ lại mà vẫn cao hơn nếp mí giả định thì phải xem nếp mí bên còn lại có quá thấp hay không.
Sửa nếp mí quá thấp khó khăn (quá gần bờ mi) hơn để sửa nếp mí cao. Điều chỉnh mà không bị thừa da.
Đối với những bệnh nhân có một số làn da dư thừa, phương pháp tốt nhất là cắt bỏ vết sẹo đơn giản liên quan đến nếp mí thấp, cho phép nó lành lại, và sau đó thực hiện quy trình nếp mí sau đó tối thiểu là 6 tháng sau đó. Theo kinh nghiệm của tôi, việc sửa đổi đồng thời và xây dựng một nếp mí mới thường cho phép kiểm soát tối ưu chiều cao mí.
Khi da bị căng và không thừa thì khi cắt bỏ nếp mí cũ không hề đơn giản, vì nó sẽ tạo sẹo quá phát rất rõ. Lựa chọn tốt nhất cho nếp mí thấp có thiếu da là cắt bỏ toàn bộ nếp mí và tạo lại mí và vá da dày nguyên lớp lên chỗ thiếu da. Nên cho bệnh nhân biết là sau mổ thì nếp mí sẽ cao trong vòng 6 tháng.
Nếu thiếu da nhiều trên và dưới nếp mí thì nên dừng việc tạo mí, sẽ tạo mí lại sau 6 tháng.
Nếp mí mất đi theo thời gian
Nếp mí mất đi gồm: nếp mí nông, nếp mí đẩy lên, phai đi 1/3 trong hay toàn bộ nếp mí (Figure 15-8).
Sửa lại mí phai đi theo thời gian
Miễn sao là vẫn còn có đủ da dư để phẫu thuật, phẫu thuật thẩm mỹ tạo mí người châu Á mô tả trong Chương 7, 8 và 9 có thể mổ 1 đoạn hay toàn bộ nếp mí. Phát hiện hay gặp nhất lúc phẫu là sẹo dưới da quá mức và không còn rõ ràng cơ vòng mi, vách ngăn, hoặc túi mỡ (trước sụn mi hoặc trước cơ nâng mi) dọc theo phần tiếp giáp giữa bờ trước sụn và trước cơ nâng.
Nếp mí mất đoạn là nếp mí không liên tục, tốt hơn nên sửa lại. Cần thiết là nên cắt tỉa mặt phẳng dưới tổ chức sẹo giữa da và cơ nâng mi dọc theo bờ trên sụn mi. Có nếp mí không đầy đủ ở 1/3 trong (ít hơn) ở giữa mí mắt. Đây là kết quả do đính chưa đủ chắc trong lần phẫu thuật đầu tiên và có thể ngăn ngừa bằng 3 mũi khâu tạo mí ở 1 trong của mí mắt.
Có thể cắt bỏ nhiều tổ chức phần mềm bên dưới để phần trên sẽ phủ qua khi mở mắt.
Sửa mí mắt khi nhiều nếp mí
Bệnh nhân có thể có nhiều nếp mí trên mỗi mắt. Những trường hợp này có thể được chia thành: người bắt đầu có nhiều nếp mí mờ, nhưng kết thúc với nhiều nếp mí và có nếp mí nổi trội nhất, và những người từ đầu không có bất kỳ nếp mí.
Nếp mí sau phẫu thuật xuất hiện cùng nếp mí ban đầu
Trong loại đầu tiên: người có nếp mí bắt đầu là nhiều nếp mí nông bằng nhau, hoặc những người một nếp mí rõ và các nếp mí khác ít rõ nhưng nó sẽ rõ hơn sau phẫu thuật. Theo kinh nghiệm của tôi, vấn đề này thường gặp ở những bệnh nhân đã can thiệp nhiều vào vùng trước sụn mi và trước vách ngăn, loại bỏ quá nhiều mô và mỡ trước sụn mi, hoặc loại bỏ mỡ trước cân cơ nâng mi. Những nếp mí này thấp và ở vùng trước sụn mi.
Sửa chữa nhiều nếp mí
Phương pháp tạo mí dựa theo chiều cao giải phẫu của sụn mi để tạo mí trên người châu Á thì vẫn là cách tốt nhất để quy tụ nhiều nếp mí thành 1 nếp mí rõ, miễn là có đủ da để phẫu thuật. Thông thường, một số nếp mí có khoảng cách gần nhau có thể được loại bỏ hoàn toàn, với kết quả tốt. Khi bệnh nhân có nhiều nếp mí kèm với thiếu hụt da nhiều, việc điều chỉnh thiếu da bằng ghép da dày nguyên lớp sẽ ưu tiên hơn việc sửa mí thẩm mỹ. Các nếp mí thừa được cắt bỏ khi ghép da, và quy trình làm ra mắt 1 mí.
Nhiều nếp mí sau phẫu thuật ở bệnh nhân không có nếp mí bạn đầu
Nhiều nếp mí sau phẫu thuật thì hầu hết là do khi phẫu thuật đã loại bỏ quá nhiều mỡ trước vách ngăn. Những bệnh nhân này thường có nếp mí quá cao so với nếp chính của họ, những nếp mí thừa đều nằm trên sụn mi; đó là khoảng giao nhau các nếp gấp da sau khi loại bỏ mỡ trước cơ nâng mi.
Mắt hõm mí trên hay không có nhiều nếp mí
Hõm mí trên nhiều là do lấy bỏ mỡ quá nhiều, hoặc cũng có thể do tình trạng bệnh lý khác.
Sửa mắt hõm mí trên
Chúng tôi chưa tìm thấy y văn nào về phẫu thuật sửa hõm mí trên, gồm cấy ghép silicone, và tiêm collagen, dầu silicon hoặc ghép mỡ tự do vào trong khoang hõm. Tác giả cảm thấy không tốt, không lâu dài để chỉnh lại khi đã lấy mỡ quá nhiều. Ghép da-mỡ thì đã đạt được một số thành công. Theo tôi, bệnh nhân có hõm mi trên và nhiều nếp mí dư da thì lựa chọn đầu tiên là tạo mí đôi dựa theo chiều cao sụn mi trên.
Nếp mí hình bán nguyệt
Bệnh nhân có nếp mí hình bán nguyệt (nửa mặt trăng) thì thường không hài lòng với kết quả. Phẫu thuật viên chính có thể thiết kế nếp mí dựa trên kỹ thuật tạo mí cổ điển, đặt nếp mí sao cho nó cao nhất ở giữa mí và giảm dần về 2 góc mắt. Mí mắt như thế trông tròn hơn khi mở mắt. Điều này đặc biệt rõ ràng ở người châu Á vì họ có khuynh hướng mí mắt hẹp hơn so với người châu Âu. Cùng một khoảng cách 10mm từ nếp mí đến bờ mi, cong về phía góc mắt 2 bên, góc cung tròn ở người châu Á lớn hơn so với người châu Âu, do đó nhìn mắt trông tròn hơn ‘mắt tròn’. Điều này trái ngược với điều mà hầu hết người châu Á mong muốn. Ngược lại, một nếp mí hình nón ở mũi với đuôi mắt nhếch lên một ít hoặc một nếp mí song song làm cho khe nếp mí rộng hơn theo chiều ngang, và lớn hơn theo chiều dọc khi mở mắt hết cỡ.
Sửa nếp mí hình bán nguyệt
Một kỹ thuật dựa trên chiều cao sụn mi để tạo mí châu Á được ưa thích, chiều cao mí 6,5-8,5 mm, với dạng mí hình nón ở mũi hay song song. Phương pháp rạch da “bên ngoài” cho phép đặt các đường khâu chính xác qua cân cơ nâng mi và giúp kiểm soát tốt nếp mí hơn.
- Mí cao từ 10 mm trở xuống. Nếu chiều cao tối đa của nếp mí được sửa lại là 10 mm hoặc nhỏ hơn, 50% ở giữa của nếp mí có thể được di chuyển xuống theo cách sau:
- Bệnh nhân có da. 6-9 tháng sau lần phẫu thuật cuối cùng, chiều cao trung tâm được đo và ghi trên da mí mắt. Rạch bỏ da 1 đoạn dài 2-3 mm ở giữa nếp mí tại đỉnh hình bán nguyệt đã đánh dấu. 50% ở giữa nếp mí bán nguyệt được cắt bỏ, cùng với dải da rộng 2 mm. Động tác này có tác dụng chuyển đổi nếp mí thành nếp mí hình nón ở mũi.
Nếp mí hình bán nguyệt ít thì nên rạch da qua đỉnh hình bán nguyệt và cắt bỏ các tổ chức dính da với cân cơ nâng mi và vách ngăn.
25% ở phần trong của nếp mí bán nguyệt trở thành nếp mí hình nón ở mũi là được ưa thích. 50% ở giữa được định hình lại ở mức thấp hơn với nếp mí liên tục song song; 25% ở ngoài được cắt và sửa đổi sao cho nó song song hoặc hơi chếch lên, bằng cách cố ý neo nó cao hơn. Động tác này làm giảm các mô dưới da ở phía góc mắt ngoài. Thách thức phát sinh khi thiếu da ở góc mắt ngoài của nếp mí. Nếu phát hiện ra thì cứ đóng da lại và đợi 6 tháng sau thì thực hiện sửa chữa nếp mí ở phía ngoài.
- Bệnh nhân bị thiếu da. Một nếp mí bán nguyệt không dễ dàng sửa đổi trừ khi có nếp mí. Sẹo bên dưới, da giữa nó và nếp mí mới mong muốn (chiều cao sụn mi) thì được loại bỏ hoàn toàn. Chỗ thiếu da thì ghép da dày toàn bộ và cho phép tạo nếp mí mới, nếp mí mới được hình thành tại điểm giao nhau giữa da trước sụn mi và da ghép
- Nếp mí cao hơn 10 mm. Một tình huống cực kỳ khó khăn tồn tại khi nếp mí bán nguyệt là hơn 10 mm từ bờ mi. Tôi đã gặp bệnh nhân có nếp mí cao tới 12-14 mm từ bờ mi
Việc sửa lại có liên quan đến lớp da dày gần lông mày, có nguy cơ ít ngụy trang và tăng nguy cơ sẹo phì đại.
- Bệnh nhân có da thừa. Rất ít khi bệnh nhân còn đủ da thừa kết hợp với nếp mí hình bán nguyệt cao (hơn 10 mm từ bờ mi), có thể thử nhiều cách cho những bệnh nhân có nếp mí bán nguyệt dưới 10 mm (xem ở trên).
- Bệnh nhân bị thiếu da. Thật không may, hầu hết các bệnh nhân có nếp mí sau phẫu thuật hơn 10 mm do cắt bỏ da quá mức và ít có khả năng tạo hình. Việc sửa lại đòi hỏi phải ghép da đầy nguyên lớp (như trên), và bờ trên của mảnh ghép thì dễ nhìn thấy.
