Dụng cụ phẫu thuật loại bỏ bao xơ
Các dụng cụ quan trọng là một retractor 2 đầu, đầu đốt điện dài và một dụng cụ đẩy túi để nâng lên chống lại túi ngực và/hoặc bao xơ.
Vẽ và đánh dấu
Mục tiêu là để tạo lại bờ tự nhiên của ngực. Thông thường, các bờ hoàn toàn bị biến dạng méo mó. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ sẽ thực hiện các đường vẽ: xương ức và vị trí của toàn bộ IMF từ xương ức đến bờ ngoài của vú là thích hợp cho việc chọn túi.
Khi kích thước đặt túi ngực mới được xác định khoảng cách từ núm vú đến IMF phải được đánh dấu: 7cm cho 200ml, 8cm cho 300ml và 9cm cho 400ml. Những đường này nên được vẽ lên ngực từ ở giữ đến dọc bờ ngoài xương ức. Điều quan trọng là cách tạo ra khoảng đường cách đường liên vú quá rộng (IMD) hoặc phân tách nhiều quá không còn đủ da để sửa chữa những biến dạng. Một nguyên tắc chung là 1,5cm sơ với đường giữa tạo ra IMD xấp xỉ 3,0cm. Đối với sai lệch 1 bên, nổ lục để làm giống với bên đối diện là tốt nhất. Đánh dấu những khoảng không ở bờ ngoài xương ức và đảm bảo rằng đường mổ IMF được đề xuất không hẹp quá để mổ. Mặc dù thực tế kích thước túi dư ra đó ít nhất là một phần gây nên sự biến dạng của bệnh nhân và đặt túi lớn hơn gây căng quá mức cho bất kỳ sửa chữa bệnh lý hai vú dính nhau nào, nhiều bệnh nhân bị 2 vú dính nhau yêu cầu phải đặt túi rất lớn. Điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật trong việc xác định kích thước đặt túi giúp bệnh nhân có cơ hội tốt nhất để điều chỉnh biến dạng lâu dài. Bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng một túi ngực có kích thước nền túi hẹp hơn và mở khoang túi ở giữa để đạt túi ngực vào giữa vú. Để duy trì kích thước, đặt túi có cấu hình cao hơn có thể được xem xét mà không gây thêm căng thẳng quá cho việc sửa lại.
Chi tiết về kỹ thuật
Cả thực hiện mổ qua đường quầng vú hoặc IMF. Bóc tách qua đường mô mềm đến bao xơ của túi và mặt phẳng bóc tách là giữa thành trước của bao xơ. Khi bao xơ mỏng, bóc tách sẽ khó khăn hơn. Đây thường là trường hợp khoang túi quá rộng trong hai túi dính nhau. Cẩn thận không để vết cắt vô ý làm lớn hơn hoặc xé rách bao xơ. Nhưng vết rách nhỏ có thể chấp nhận và có thể đẩy được bao xơ xẹp xuống sát thành ngực và cũng cho phép đẩy ra ngoài các chất lỏng khi các tổ chức ép xuống. Trên thực tế, chúng cung cấp một cơ hội để hình dung các mũi khâu để khâu thành trước và thành sau của khoang túi và cho phép chất lỏng thoát ra từ khoảng không đặt túi bị ép xuống. Bóc tách dễ dàng nhất là ở khu vực phần dưới của vú nơi tuyến vú nằm trước bao xơ. Khi tiến hành bóc tách lên trên và bắt đầu bóc tách dưới cơ, việc mổ bóc tách thường trở nên khó khăn hơn. Bao xơ thường trở nên mỏng hơn và bám chặt hơn vào cơ hơn ở khu vực bên dưới tuyến. Chỉ cần chậm lại và định vị lại retractor và kéo căng tốt hơn. Quét đầu đốt điện dọc theo bao xơ. Nếu nó chứng tỏ không tồn tại ở trong mặt phẳng này và không làm hỏng các bó cơ hoặc bao xơ, thì người ta có thể thực hiện cắt bỏ ngang theo bao xơ, do đó cho phép phần dưới của túi ngực nằm trong khoang túi mới và phần trên nằm trong khoang túi cũ.
Tất cả mổ bóc tách nên dừng lại theo dự kiến của bạn về khoang túi; bạn nên có kế hoạch nới rộng nó sau đó, có thể được thực hiện dễ dàng và chính xác. Điều quan trọng cần lưu ý là rất dễ dàng để thông ra kích thước túi mới mong muốn của bạn và tạo lại bến dạng.
Sau đó thực hiện cắt bao xơ có kích thước đủ để loại bỏ túi ngực. Lập kế hoặc cắt bao xơ xung quanh vết mổ liền kề vô tình được tạo ra trên bao xơ, hoặc ở một vị trí mà bạn sẽ nhìn thấy tốt vào khoang túi của bất kỳ khu vực nào mà bạn muốn đặt chỉ khâu thành trước với thành sau của túi cũ bằng các mũi khâu xiên để xóa bỏ khoang túi cũ. Túi trơn sẽ lấy ra khá dễ dàng, nhưng nếu đó là loại túi nhám thì lấy vất vả hơn. Hãy thận trọng khi loại bỏ nó, vì nó dính quá nhiều vào tổ chức bao xơ có thể dẫn đến phá hủy bao xơ trong quá trình loại bỏ túi mà bạn đã mất công bóc tách rất đẹp.
Khâu nhiều mũi khâu từ thành trước của khoang túi cũ đến thành sau của nó. Mặc dù sự thật là áp lực của túi ngực đè lên đỉnh của bao xơ sẽ giúp nén và xóa sạch khoảng trống đó, vì sẽ không còn vượt qua xương ức, nhưng không có gì khác để ấn lên bao xơ cũ và do đó và chỉ có da phẳng ấn lên xương ức. Ngay cả khi đặt túi đẩy xuống lên trên bao xơ, chỉ khâu có thể giúp xóa sạch khoảng không này, năng ngừa sự tụ dịch và năng ngừa xé rách thành trước của túi liên quan đến thành sau của túi, do đó có thể cho phép thay đổi khoang túi và của chính túi ngực.
Trước khi đặt các mũi khâu này, một số phương pháp nên được sử dụng để làm mới lại các bề mặt của bao xơ, chẳng hạn như chà bằng miếng nhám, làm khô với đầu đốt điện hoặc dử dụng Plasmajet. Không gian cũ cũng nên tưới rửa tốt bằng tưới kháng sinh để giảm khả năng nhiễm mầm bệnh cho túi mới với từ khoang túi cũ.
Ở những khu vực mà tạo khoang túi mới thì không tách rộng như khoang túi cũ, chỉ phải đặt từ trong khoang túi cũ. Nhưng trong các khu vực có bóc tách trên thành trước túi cũ, chỉ khâu có thể được đặt từ bên ngoài của thành trước, khâu vào với bao xơ phía sau. Không giống như thủ thuật tạo hình bao sơ, trong đó chỉ khâu phải khâu ở một vụ trí cụ thể, chúng được phân chia ngẫu nhiên và được khâu cho đến khi bác sĩ phẫu thuật hài lòng là có một sự hợp nhất vững chắc giữa thành trước và thành sau của khoang túi, tạo thành một sự hỗ trợ ổn định cho vị trí thành sau của bao xơ mới.
Điều này được lặp lại ở phái bên kia và sau đó đặt túi. Lý tưởng nhất là khoang túi đã bị mổ bóc tách. Sử dụng dụng cụ đẩy túi để du chuyển túi, đốt điện thì dùng đầu nhỏ, chuẩn sát, tăng dần khoang túi cho đến khi vừa vặn với túi mới. Bóc tách từng ít một của mô để có thể tạo ra những thay đổi lớn trong túi; do đó, những điều chỉnh này nên được thực hiện theo mức tăng nhỏ nhất có thể.
Một bước lựa chọn bổ sung tại thời điểm này là bao bọc lại túi sửa chữa với một ADM, chẳng hạn như Strattice. Nếu nhu mô rất mỏng và yếu, có thể được chứng minh bằng nhiều vết xé rách từ việc bóc tách ban đầu hoặc chỉ khâu đã không giữ được, hoặc nếu khoang túi mới bị bóc tách qua smucws, khâu dải Strattice sẽ một việc làm rất hữu hiệu.
Đặt dẫn lưu ở vị trí này, túi được tưới bằng dung dịch Adams, thay gang tay vô trùng, đặt túi mới và đóng vết mổ lại.
Ở những bệnh nhân nhu mô cực kỳ mỏng đặt biệt là chỉ với da nằm trên bao xơ lên vị trí đã đánh dấu ở phía trong. Dùng chỉ tiêu 3.0 để giải quyết các thành sau của bao xơ bị lật lên trên bề mặt của thành trước bao xơ. Một vếch rạch ngang ở thành sau phía ngoài được nâng lên để cho phép bờ mũi khâu và một đoạn khoảng 8×10 cm được khâu vào vị trí nằm ngang từ thành bao xơ còn lại chồng lên bên dưới của bao xơ ở phái sau lật lên gắn vào bề mặt trước như một máng hỗ trợ.
Cẩn thận
Mặc dù không phải quá cẩn thận, một điều đáng thất vọng ít gặp là mọt số bệnh nhân muốn đặt túi theo ý họ làm ảnh hưởng đến cơ hội điều chỉnh thành công. Họ có thể thất vọng nếu đặt túi dính nhau tái lại; điều này phải được thảo luận và nhất mạnh với bệnh nhân để họ hài lòng tuyệt đối trước phẫu thuật.
Một số phụ nữa bị 2 vú dính nhau nặng ở phần dưới – giữa và có thừa da đáng kể và treo lên sẽ thấy rõ sau khi điều chỉnh thành công 2 vú dính nhau. Mặc dù vấn đề này dẫn đến phẫu thuật có thể đã được khắc phục, vì vị trí của nó, phần da thừa này là vô cùng khó khăn nếu không thể không khắc phục, ngay cả với những vết sẹo nhìn rõ. Nâng cao điều này như một khả năng khi co stheer thấy trước sẽ được áp dụng từ phía bác sĩ phẫu thuật.
Nếu bạn không chắc chắn rằng thành trước áp vào thành sau, trọng lượng của túi mới dở phía trước có thể làm cho thành trước bao xơ bị mỏng hơn thành sau của bao xơ. Do vô tình nâng IMF lên trên túi ngực có một xu hướng lên trên thành trước so với thành sau.
Nếu bạn không để lại một số vết rách ở thành trước, chất lỏng có thể bị giữ lại hoặc huyết thanh có thể hình thành trong khoang túi cũ.
Khoang túi mới sẽ thất bại khi xử lý 2 túi dính nhau nếu có bất kỳ trường hợp sau đây xảy ra: Đặt túi quá lớn đến nỗi nó tạo lại biến dạng bằng cách kéo dài các mô; nếu khoang túi mới bị bóc tách nhiều; nếu bao xơ bị xé rách tại điểm mô mềm phủ qua; hoặc nếu bao xơ tự xé rách đáng kể ở đâu đó dọc theo thành trước của khoang túi cũ và do đó cho phép toàn bộ túi di chuyển. Thông thường các mô bao xơ là đủ mạnh mẽ để điều này không xảy ra. Cân nhắc bệnh nhân có đồng ý về việc sử dụng một khung nâng đỡ hoặc lớp nội bì để làm dày phái trong và phái dưới hơn của túi nếu bạn nghi ngờ rằng mô bao xơ có thể quá yếu để hỗ trợ cho đường viền của túi mới và đưa ra quyết định cuối cùng trong phẫu thuật.
Ưu điểm
Đâu không phải là sửa chữa lại mà là tạo ra một khoang túi mới, xác định các bờ của túi bởi sự bám dính chắc chắn giữa bao xơ và tuyến /cơ nằm ở trên. Một khi bạn mổ bóc tách quá mức, khâu lại khoang túi rất khó khăn và đạt được độ chắc chắn như bản thân tổ chức mô đã cung cấp là vô cùng khác biệt. Ngoài ra, một khi loại bỏ túi cũ và thành trước và thành sau được khâu lại với nhau, các điểu đánh dấu da bên ngoài mà bạn đang định hướng để bóc tách thường thay đổi vị trí. Vì vậy, mổ bóc tách vừa đủ và mong đợi sẽ tách thêm nữa và hoàn thành việc đặt túi với khoang túi mới sau khi đã xóa bỏ khoang túi cũ.
Đừng lo lắng về việc tạo ra những vết rách nhỏ trên bao xơ khi bạn phát hiện ra, vì những thứ này sẽ đóng vai trò như thông khí và chất lỏng có thể tháo ra ngoài từ khoang túi cũ qua các vết rách của bao xơ cũ. Bạn cũng có thể sử dụng những vếch rách này để nhìn thấy thành sau của khoang túi cũ khi khâu 2 thành với nhau, thay vì khâu chỉ xuyên qua thành trước bao xơ và khâu mò vào thành sau của bao xơ. Trên thực tế, rất thuận lợi khi tạo thêm 3 hoặc 4 mm “chỗ rách bao xơ”, nơi bạn muốn khâu chỉ an toàn và chắc chắn.
Bóc tách bao xơ bằng dao Harmonic.
Quá trình sử dụng các dụng cụ dao đốt điện thông thường, dẫn đến nguy cơ chảy máu cao, tổn thương mô, tiết dịch nhiều trong khoang ngực, cần phải dẫn lưu sau mổ để hạn chế tình trạng nhiễm trùng, bao xơ và theo dõi quá trình chảy máu sau phẫu thuật. Với phương pháp sử dụng dao Harmonic kết hợp với kỹ thuật phẫu tích điểm là phương pháp ít xâm lấn trong quá trình bóc tách mô, giải phóng mô bằng quan sát trực tiếp mắt thường hoặc qua hệ thống màn hình nội soi có thể kiểm soát việc chảy máu, hạn chế tiết dịch gần như hoàn toàn với mức độ chính xác cao trong quá trình tạo khoang, tốc độ lành thương sau mổ nhanh, hạn chế tối đa những biến chứng.
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
