Giải phẫu gò má dưới lớp cân sâu trong vùng lớp đệm mỡ phía trước má có thể dẫn đến tổn thương nhánh vận động.
Các nhánh gò má và nhánh má nằm dưới mạc sâu sau khi ra khỏi tuyến mang tai ở vị trí này, một nhánh đến cơ gò má lớn xuyên qua lớp cân sâu bên trong lớp dưới SMAS ngay bên ngoài lồi gò má, đây là vùng nguy hiểm nếu vô tình phẫu tích sâu.
Những điểm chính
- Các nhánh gò má và má của dây thần kinh mặt nằm dưới lớp cân cơ sâu sau khi thoát ra khỏi tuyến mang tai. Thông thường, có thể biến thể về kiểu phân nhánh và nhiều mối liên hệ giữa các nhánh này.
- Các nhánh gò má và má có nhiệm vụ chi phối cơ nâng môi trên. Các nhánh gò má cũng chi phối cả cho cơ vòng mi và các cơ hạ mày.
- Sau khi ra khỏi tuyến mang tai, cả nhánh gò má và nhánh má đều nằm dưới lớp cân sâu phía trên cơ cắn và xuyên qua lớp cân sâu phía trước khi chúng chạm đến cơ mà chúng chi phối. Hầu hết các nhánh này đều nằm dọc theo mặt sâu của các cơ.
- Nhánh gò má tới cơ gò má lớn là một ngoại lệ về đường đi trong má. Nhánh này thường xuyên qua cân mạc sâu phía ngoài lồi gò má và phía bên của cơ gò má lớn, nằm cân cơ nông và sâu. Vì lý do này, khu vực nằm ngay phía dưới bên dò má là một khu vực nguy hiểm, phẫu tích dưới SMAS ở vị trí này có thể làm chấn thương nhánh vận động, dẫn đến yếu môi trên.
- Về mặt giải phẫu, ở phía bên lồi gò má có mật độ dây chằng cao, được hình thành do sự hợp nhất của cả dây chằng gò má và dây chằng trên cơ cắn. Phẫu tích dưới da ở vùng này thường xơ dính do gặp các dây chằng này.
- Trong phẫu thuật dưới da, phía ngoài lồi gò má là vùng chuyển tiếp guywax khoang mỡ giữa và khoang mỡ má. Vùng này không chỉ nhiều sọi xơ mà còn có mạch xuyên từ động mạch mặt ngang. Điều này có thể dẫn đến khó xác định chính xác cấu trúc giải phẫu dưới da ở một số bệnh nhân. Chìa khóa đẻ AN TOÀN LÀ XÁC ĐỊNH CHÍNH XÁC GIẢI PHẪU: NÊN PHẪU TÍCH CẨN THẬN PHÍA TRÊN SMAS ĐỂ PHÒNG NGỪA THƯƠNG TỔN NHÁNH VẬN ĐỘNG.
- Các nhánh má cua dây thần kinh mặt luôn nằm dưới cân cơ sâu, mặc dù chúng đi nông hơn ở phía trước.
- Một nhánh gò má lớn/má thường đi song song với ống mang tai, nhánh này nằm sâu và thường không bị tổn thương. Các nhánh nông hơn ở phía trước dưới ở má nằm trên đệm mỡ má có thể bị thương nếu quá trình phẫu tích được tiến hành dưới cả SMAS và cân mạc sâu. Những bệnh nhân gầy có ít mỡ dưới da và dưới SMAS hoặc những bệnh nhân phẫu thuật lại có nhiều nguy cơ bi phẫu tích sâu không chủ ý và tổn thương nhánh má.
Cân nhắc an toàn
Việc sử dụng đèn chiếu xuyên khi bóc tách vạt dưới da giúp xác định chính xác cấu trúc giải phẫu.
Nên phẫu tích nông trên SMAS. Có thể khó xác định giải phẫu dưới da khi gặp các dây chằng phía ngoài lồi gò má và dọc theo bờ trên cơ cắn hoặc khi chuyển tiếp giải các khoang mỡ trên mặt.
Khu vực có mật độ dây chằng cao nhất là phía ngoài lồi gò má, nơi có các dây chằng gò má và dây chằng trên cơ cắn. Vì giải phẫu gò má nằm nông ở vị trí này nên việc xác định chính xác và phẫu tích nông sẽ ngăn ngừa chấn thương nhánh vận động.
Tổn thương nhánh má dễ xảy ra nhất khi gặp các dây chằng dọc bờ trên cơ cắn. Xác định chính xác cấu trúc giải phẫu khi gặp các dây chằng này và đảm bảo bóc tách vẫn ở trên SMAS sẽ ngăn ngừa chấn thương nhánh vận động.
Vùng nguy hiểm và liên hệ lâm sàng khi giải phẫu gò má
Từ góc độ giải phẫu có thể khó phân biệt nhánh gò má và nhánh má.
Các nhánh thần kinh này đều tham gia vào quá trình nâng môi trên và mỉm cười.
Các nhánh ở trên được gọi là các nhánh gò má, các nhánh dưới là nhánh má.
Sau khi thoát ra khỏi tuyến mang tay, các nhánh thần kinh này nằm trên cơ cắn và nằm dưới cân mạc sâu.
Nhánh gò má đến cơ gò má lớn thường xuyên qua lớp cân mạc sâu bên ngoài lồi gò má và nằm giữa lớp cân nông và cân sâu ở vị trí này.
Phía ngoài lồi gò má giàu sợi xơ và mạch máu làm cho việc xác định giải phẫu trở nên khó khăn tại vị trí các nhánh vận động nằm nông.
Các nhánh má nằm dưới các nhánh gò má, nhánh má lớn nằm song song với ống tuyến mang tai.
Các nhánh má dưới trở nên nông hơn khi chúng đi qua má. Dọc theo phía trước bờ cơ cắn, các dây chằng cơ cắn liên kết da và lớp mạc nông và sâu với cơ cắn.
Các dây chằng cơ cắn giữa má thường là những sọi mảnh, mịn, do đó việc nhận dạng thường dễ. Tuy nhiên, việc vô tình bóc tách sâu trong vùng này, nơi chuyển tiếp giữa các ngăn giữa, ngăn má và ngăn hàm dưới có thể dẫn đến tổn thương nhánh má.
Kỹ thuật giải phẫu gò má
Xác định giải phẫu gò má chính xác và mối liên quan của nó với dây thần kinh mặt. Trong phẫu thuật dưới da, lớp trên SMAS là mặt phẳng thích hợp. Với phẫu thuật dưới SMAS, mặt phẳng thích hợp là trên câm mạc sâu.
Chú ý khi khu vực phẫu thuật tiếp giáp với vùng nguy hiểm.
Vùng nguy hiểm của nhánh gò má nằm ngoài lồi gò má. Vùng này có nhiều xơ và mạch máu vì là có các dây chằng gò má và dây chằng cơ cắn cũng như các nhánh của động mạch mặt ngang. Nếu qua trình phẫu tích trở nên không rõ ràng, cách an toàn nhất là phẫu thuật ở những vùng đã biết rõ giải phẫu để đảm bảo việc phẫu thuật được thực hiện trên SMAS khi tiếp cận vùng nguy hiểm này.
Khi phẫu thuật ở giữa má dọc theo bờ của cơ ức đòn chũm sẽ gặp các sợi giữa của dây chằng cơ cắn dọc theo vị trí chuyển tiếp giữa các ngăn mỡ giữa, má và hàm dưới. Nếu dây chằng này dính chặt có thể gây khó khăn cho việc xác định mặt phẳng phẫu thuật thích hợp. Thực hiện phẫu tích SMAS sẽ ngăn ngừa việc vô tình làm tổn thương nhánh vận động.
Khi thực hiện phẫu thuật extended SMAS, cân cơ nông(SMAS) được tách ra khỏi tuyến mang tai, thùy phụ của mang tai và mặt trên của cơ gò má lớn.
- Xác định bao tuyến mang tai và cân mạc sâu, đồng thời không được phẫu tích dưới lớp mạc này là chìa khóa an toàn khi phẫu thuật dưới SMAS
- Chúng tôi thấy có lợi nếu chỉ phẫu thuật dọc theo bề mặt sâu của SMAS và không xáo trộn lớp mỡ dưới SMAS bên dưới cân mạc sâu. Lớp mỡ dưới SMAS nguyên vẹn đóng vai trò như một lớp bảo vệ phần SMAS và các nhánh thần kinh mặt bên dưới
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực
