Khi phẫu thuật vùng má và cổ, cần chú ý mối liên hệ giữa các nhánh thần kinh và mạch máu.
Các nhánh bờ hàm dưới và nhánh cổ có chức năng phối hợp cử động và hạ môi dưới. Nhánh rìa cho phối cơ hạ góc miệng, cơ hàm, mentalis và cơ vòng môi, trong khi nhánh cổ chi phối cho cơ bám da cổ.
Trong khi nhánh bờ hàm dưới nằm dưới lớp mạc sâu, nhánh cổ lại nằm nông trong mặt phẳng dưới SMAS, do đó việc bóc tách dưới cơ bám da cổ có thể dẫn đến tổn thương nhánh vận động.
Những điểm chính
- Kiểu phân nhánh của dây thần kinh có thể thay đổi gây khó khăn cho việc xác định chính xác vị trí dây thần kinh khi phẫu thuật vùng má và cổ.
- Vị trí và độ sâu của các nhánh bờ hàm dưới và cổ không đổi và có thể dự đoán được.
- Hiểu giải phẫu cắt lớp các mặt phẳng, cũng như các vùng nguy hiểm nơi các nhánh thần kinh này dễ bị tổn thương giúp bảo vệ các nhánh này khi tiến hành phẫu thuật trẻ hóa khuôn mặt.
Cân nhắc an toàn khi phẫu thuật vùng má và cổ
Cả nhánh má và cổ đều nằm dưới lớp mạc nông (SMAS) và cơ bám cổ.
Phẫu tích an toàn trên SMAS và cơ bám da cổ. Xác định chính xác SMAS và cơ bám da cổ dưới da.
Nhánh cổ nông hơn so với nhánh bờ hàm dưới và do đó thường xuyên bị tổn thương hơn.
Nhánh cổ có nguy cơ cao nhất vì nó nằm trong cơ bám da cổ dọc theo góc hàm dưới, tiếp giáp với phía dưới dây chằng cơ cắn
Phần dưới dây chằng cơ cắn đi từ cơ cắn qua cơ bám da cổ và lớp dưới da. Các sợi này có thể che dấu trúc giải phẫu phẫu thuật từ má về phía cổ. Ở vị trí này nhánh cổ nằm nông, việc vô tình phẫu tích dưới cơ bám da cổ có thể dẫn đến tổn thương nhánh vận động.
Các nhánh cổ cũng có thể bị tổn thương khi bóc tách dưới SMAS nơi dây thần kinh xuyên qua mạc sâu phía trước đôi tuyến mang tai. Bóc tách trực tiếp vào vùng này trong quá trình nâng SMAS rất có ích trong việc ngăn ngừa chấn thương thần kinh.
Các nhánh cổ nằm trong cơ bám da cổ có thể bị thương trong quá trình làm tan mỡ cổ do vô tình can thiệp vào cơ. Những loại tổn thương này thường thoáng qua và mau lành. Tổn thương một nhánh cổ lớn thường cần từ 4-8 tuần để hồi phục.
Nhánh bờ hàm dưới nằm dưới đến cân mạc sâu trong má và không thường xuyên vị tổn thương.
Phẫu thuật vùng má và cổ
Các nhánh bờ hàm dưới và cổ của dây thần kinh mặt được kết nối với nhau theo cả mối liên quan về giải phẫu và chức năng, hoạt động cùng nhau đẻ cử động môi dưới. Các kết nối thần kinh này thường được ghi nhận trong giải phẩu tử thi, chứng minh cách hai phân nhánh thần kinh này phối hợp để điều phối chức năng môi dưới.
Nói chung, nhánh cổ là nhánh chi phối phần lớn cơ bám da cổ, trong khi nhánh bờ hàm dưới chi phối cơ hạ môi dưới, cơ cằm, mindis và cơ vòng môi.
Xác định chính xác độ sâu của các nhánh thần kinh này khi tiến hành phẫu tích SMAS / cơ bám da cổ trong vùng má và cổ là chìa khóa để đảm bảo an toàn.
ĐỘ SÂU CỦA NHÁNH BỜ HÀM DƯỚI: sau khi thoát ra phía trước đuôi tuyến mang tai, nhánh bờ nằm dưới cân mạc sâu trong lớp mỡ dưới SMAS. Ngay cả ở những người gầy vẫn có thể nhìn thấy sự có mặt của chất béo sub – SMAS phía trên nhánh rìa ngay trước đuôi tuyến mang tai. Đây là một mốc có giá trị để xác định vị trí thần kinh.
Khi nó di chuyển về phía môi dưới, nhánh rìa nằm dưới mạc sâu với cơ cắn và xương hàm dưới khi nó bắt chéo trên động mạch và tĩnh mạch mặt.
Ở xung quanh môi dưới, nhánh rìa nằm dưới cân mạc sâu cho đến khi gặp cơ hạ môi dưới. ở vị trí này, nhánh rìa xuyên qua lớp mạc sâu và cho phối cơ này dọc theo bề mặt sâu của chúng. Một số nhánh hướng về phía cơ cằm, không giống như hầu hết các cơ khác, thần kinh nằm phía trên bề mặt cơ.
ĐỘ SÂU CỦA NHÁNH CỔ: có xu hướng thay đổi đáng kể về số lượng và vị trí của các nhánh cổ. Sau khi thoát ra phía trước đuôi của tuyến mang tai, nhánh cổ xuyên qua mạc sâu và đi trong mặt phẳng dưới SMAS, nằm giữa cơ bám da cổ và mạc sâu bên dưới.
Dù di chuyển gần với nhánh bờ hàm dưới nhưng nhánh cổ đi trong mặt phẳng dưới SMAS, nhánh này nằm nông hơn và do đó có nhiều nguy cơ bị tổn thương nếu quá trình phẫu tích vô tình sâu dưới cơ bám da cổ. Giải phẫu giải tích cho tần xuất tổn thương nhánh cổ nhiều hơn so với mức độ hiếm của tổn thương nhánh bờ hàm dưới trên thực tế.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
