Trong quá trình phẫu thuật treo ngực sa trễ, việc sử dụng gây mê đóng vai trò quan trọng không chỉ đảm bảo an toàn cho bệnh nhân mà còn hỗ trợ cho quá trình phẫu thuật diễn ra suôn sẻ. Sự chọn lựa cẩn thận về phương pháp gây mê cũng như việc theo dõi chặt chẽ trong suốt thời gian phẫu thuật là yếu tố cực kỳ quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho quá trình điều trị. Hãy cùng đi sâu vào tầm quan trọng của việc sử dụng gây mê trong phẫu thuật treo ngực sa trễ.
Gây mê trong phẫu thuật treo ngực sa trễ
Kháng sinh dự phòng
Hai phân tích tổng hợp gần đây đã kiểm tra tính hiệu quả của kháng sinh dự phòng trong phẫu thuật treo ngực sa trễ. Platt et al đã tiến hành phân tích tổng hợp kháng sinh dự phòng quanh phẫu thuật và nhiễm trùng vết thương sau phẫu thuật ngực. Tổng cộng có 2587 quy trình phẫu thuật được lập bảng, bao gồm sinh thiết cắt bỏ, cắt bướu, cắt bỏ vú, thu gọn ngực và bóc tách hạch nách. Các tác giả nhận thấy rằng điều trị dự phòng bằng kháng sinh làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng vết thương sau khi làm thủ thuật ngực . Tương tự, Hardwicke et al đã phân tích 2971 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thu gọn hay nâng ngực và thấy rằng một liều kháng sinh trước phẫu thuật giảm một nửa tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, có ý nghĩa thống kê.
Ngược lại, Serletti et al đã xem xét 106 ca phẫu thuật thu treo ngực sa trễ liên tiếp. Bốn mươi bảy bệnh nhân trong nghiên cứu đó đã nhận được kháng sinh và 59 thì không. Các tác giả đã ghi nhận không có sự giảm nhiễm trùng vết thương khi dùng kháng sinh dự phòng. Yếu tố nguy cơ cá nhân của béo phì, hút thuốc, tuổi già hơn 55 và độ thu gọn ngực lớn đã được đánh giá và thấy không bị ảnh hưởng bởi kháng sinh. Nhiễm trùng vết thương khi dùng kháng sinh dự phòng. Yếu tố nguy cơ cá nhân của béo phì, hút thuốc, tuổi già hơn 55 và độ thu gọn ngực lớn đã được đánh giá và không bị ảnh hưởng bởi kháng sinh. Nhiễm trùng vết thương và chậm lành vết thương là phổ biến hơn ở bệnh nhân béo phì và có độ thu gọn ngực tương ứng.
Veiga-Filho et al đã tiến hành một nghiên cứu kiểm soát sau này về việc sử dụng kháng sinh ở những bệnh nhân trải qua phẫu thuật thu gọn ngực. Tác giả đã chỉ định liên túc 100 bệnh nhân để không nhận bất kỳ kháng sinh nào bao gồm kháng sinh truyền tĩnh mạch và kháng sinh uống 6 ngày sau phẫu thuật. Đánh giá sau phẫu thuật treo ngực sa trễ về sự mất tích của kháng sinh. Tác giả đã nhận thấy có sự khác biệt nhất định trong tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ giữa 2 nhóm.
Trong cuộc khảo sát toàn quốc ở Mỹ, 80% phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật nâng ngực và 62% phẫu thuật viên phẫu thuật thu gọn ngực thường xuyên sử dụng kháng sinh dự phòng. Tại viện của tác giả ở Mỹ, kháng sinh xung quanh phẫu thuật được sử dụng thông thường ở tất cả mọi ca ngực.
Truyền máu tự thân
Vài phẫu thuật viên biện hộ việc truyền máu tự thân để đẩy nhanh tốc độ hồi phục sau phẫu thuật thu gọn ngực. Clugston et al đánh giá sự điều chỉnh cho việc sử dụng tự thân trong phẫu thuật thu gọn ngực và không tìm thấy lợi ích khách quan nào về mức độ hemoglobin sau khi phẫu thuật, thời gian nằm viện hoặc kinh tế. Xem xét nhiều kỹ thuật có sẵn để giảm thiểu mất máu trong phẫu thuật.
Truyền máu tự thân trong phẫu thuật treo ngực sa trễ có vẻ không được chứng nhận. sự sử dụng dung dịch ướt bao gồm epinephrine pha loãng cho bóc tách mô tại tổ chức của chúng tôi mà đã thực hiện truyền máu là những việc trong quá khứ và chỉ có 1 khả năng từ xa trong việc đối mặt với những biến chứng đe dọa tính mạng.
Gây tê cục bộ bằng tiêm tĩnh mạch quản lý an thần
Zukowski et al đã trình bày một loạt 50 bệnh nhân đã trải qua PT thu gọn ngực dưới gây tê tại chỗ bằng bupivacain, lidocain và epinephrine và an thần với midazolam và fentanyl. Tổng số cắt bỏ trung bình là 1372g. Ngoại trừ một số bệnh nhân bị đau thì tất cả thủ thuật đều ổn và không gợi bất kỳ khó chịu nào; 28 trong số 50 bệnh nhân trở về nhà cùng ngày. Không có biến chứng liên quan đến gây mê xảy ra và các tác giả kết luận rằng thu gọn ngực có thể được thực hiện một cách an toàn bằng cách sử dụng kỹ thuật gây mê này.
Lựa chọn bệnh nhân nên dựa trên việc phụ nữ đó có phải là ứng viên cho thuốc an thần tiêm tĩnh mạch, không dựa trên số lượng cắt bỏ được đề xuất. Bostwick khuyến cáo hút mỡ cho bệnh nhân có ngực to lớn phía bên, vượt khỏi bờ ngoài thực sự của ngực. Trong những trường hợp như vậy, một lượng gây tê cục bộ lớn hơn có thể cần thiết cho bệnh nhân thỏa mái.
Bằng chứng phong phú cho thấy tính khả thi của phẫu thuật treo ngực sa trễ dưới gây tê tại chỗ bằng thuốc an thần tiêm tĩnh mạch. Tác giả thích sử dụng gây mê toàn thân để tăng cường an toàn cho bệnh nhân, đặc biệt là liên quan đến đường thở trong khi bệnh nhân ngồi trong lúc đánh giá ngực trong phẫu thuật. Sử dụng kỹ thuật gây mê nào là quyết định của bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê.
Phẫu thuật treo ngực sa trễ cho bệnh nhân ngoại trú
Một số nghiên cứu gần đây đã đánh giá tính khả thi của phẫu thuật thẩm mỹ thu gọn ngực cho bệnh nhân ngoại trú. Buenaventura et al đã báo cáo một loạt 339 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú trong thời gian 3,5 năm. 286 phụ nữ được phẫu thuật la bệnh nhân phẫu thuật trong ngày và 52 khác là bệnh nhân nội trú. Bệnh nhân nội trú lớn tuổi và có xu hướng cần lượng cắt bỏ lớn hơn so với bệnh nhân ngoại trú. Không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ biến chứng đã được ghi nhận giữa hai nhóm và sự hài lòng với bệnh nhân ngoại trú thì khá toàn diện. Phẫu thuật ngoại trú giúp tiết kiệm 1500$ đến 2500$ mỗi ca.
Davies et al và Short et al cũng báo cáo việc thực hiện các phẫu thuật thu gọn ngực an toàn và hiệu quả về chi phí ở bệnh nhân điều trị ngoại trú. Scott et al đã mô tả quá trình chuyển đổi của họ sang một mô hình hiệu quả cho bệnh nhân thu gọn ngực ngoại trú, dẫn đến sự hài lòng của bệnh nhân cao và hiệu quả cho phí.
Bệnh nhân treo ngực sa trễ ngoại trú gần như trở thành quy tắc chứ không phải là ngoại lệ. Mặc dù có nhiều báo cáo thuận lợi, phẫu thuật ngoại trú không được chỉ định cho tất cả các đối tượng thu gọn ngực. Một tập hợp bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng trong phẫu thuật và sau phẫu thuật nên được hỗ trợ trong khoảng 23 tiếng theo dõi trong bệnh viện.
Trích nguồn sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình:
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
