Phẫu thuật sụp mí mắt cần các dụng cụ compa đo mắt (caliper), kéo vi phẫu, kẹp phẫu tích, kìm mang kim có khóa và kẹp cầm máu thẳng.
Chuẩn bị trước phẫu thuật
Bác sĩ xác định đường rạch khi khách hàng ở tư thế ngồi. Sau khi khách hàng tẩy trang sạch thì đánh dấu đường rạch bằng dụng cụ đánh dấu đầu mảnh ở vị trí nếp mí mà khách hàng mong muốn. Nếu khách hàng chỉ bị sụp mí một bên thì tạo đường rạch nếp mí nhỏ đi 0.5mm ở bên mắt bị sụp vì mí trên sẽ xệ xuống theo thời gian.
Gây tê
Quá trình phẫu thuật sụp mí có thể được thực hiện với phương pháp gây tê tại chỗ nhưng nếu khách hàng thấy sợ thì có thể dùng các loại thuốc tiền mê như midazolam (liều lượng dựa trên tuổi tác và cân nặng). Thuốc gây tê được sử dụng khi phẫu thuật sụp mí cũng giống như loại được dùng trong nha khoa, là dung dịch hỗn hợp gồm có lidocaine 2% và epinephrine 1:100.000. Nếu ca phẫu thuật thẩm mỹ kéo dài lâu hơn thì có thể thêm bupivacaine. Tuy nhiên, đa phần chỉ cần dùng lidocaine và epinephrine là đủ vì quy trình phẫu thuật sụp mí thường không quá dài. Khi gây tê tại chỗ, tiêm chậm từ vùng đuôi mắt bằng đầu kim 30G, thường cần tiêm 1.0 đến 1.5ml cho mỗi mí.
Tạo đường rạch
Bác sĩ dùng ngón tay để kéo căng mí mắt và rạch một đường thẳng dứt khoát trên da bằng lưỡi dao mổ số 15, tránh tạo đường rạch ziczag.
Sau khi rạch sẽ nhìn thấy cơ vòng mi. Cắt đi một dải cơ vòng mi để tiếp cận vách hốc mắt. Khi cắt cơ vòng mi nên thực hiện theo hướng chếch lên trên để tránh làm tổn thương cân cơ nâng mi. Sau khi cắt sẽ lộ ra vách hốc mắt.
Bóc tách
Bác sĩ và trợ lý giữ vạt trên và vạt dưới bằng kẹp phẫu tích và tiếp cận vách hốc mắt một cách cẩn thận để tránh gây tổn thương đến cân cơ nâng mi. Cấu trúc tiếp theo ở bên dưới vách hốc mắt là túi mỡ giữa. Nếu khó tìm thấy túi mỡ thì có thể ấn nhẹ lên nhãn cầu từ mí mắt dưới bằng ngón tay để đẩy túi mỡ nhô ra và lúc này chỉ cắt đi phần mỡ nhô ra tự nhiên. Vấn đề hốc mắt trũng sẽ hết sau khi khắc phục sụp mí vì chân mày sẽ hạ xuống sau ca phẫu thuật, chỉ trừ những trường hợp thiếu mỡ hốc mắt nghiêm trọng.
Hiện tượng mí mắt sưng phồng – một vấn đề có thể xảy ra sau phẫu thuật thẩm mỹ – có thể tránh được bằng cách cắt ngắn cơ vòng mi trước sụn. Đây là quy trình thực hiện dành riêng cho người Châu Á do da mí mắt dày. Sau khi kéo cao cân cơ nâng mi lên và bóc tách bằng kéo theo chiều hướng lên trên về phía rìa sụn thì sẽ thấy cung động mạch bờ mi nằm bên trên cơ Muller.
Nếu cần kéo cao cơ nâng mi lên thêm thì có thể tiếp tục bóc tách cân cơ lên đến dây chằng Whitnall. Cơ Muller sẽ chảy máu nên cần đốt điện mạch máu cẩn thận trước khi bóc tách. Nếu khách hàng có đeo miếng bảo vệ thì quá trình đốt điện cơ Muller sẽ không gây tổn thương nhiệt đến giác mạc. Còn nếu không thì bác sĩ cần kéo mí mắt lên bằng kẹp phẫu tích để cách xa giác mạc trước khi tiến hành đốt điện.
Cố định vạt cơ nâng mi – cơ Muller
Khi kéo cao cơ nâng mi, bác sĩ nên tách cân cơ nâng mi khỏi sụn mi và khỏi cơ Muller bằng kéo vi phẫu, đồng thời đốt điện các mạch máu lớn trong cơ Muller. Có thể nâng vạt cơ nâng mi – cơ Muller lên 3 – 4mm, khâu vào rìa trên của sụn mi bằng chỉ không tự tiêu 6/0. Nên khâu mũi chỉ đầu tiên ở vị trí bên trong đồng tử. Đây là điểm cao nhất của mí mắt trên.
Trong trường hợp khách hàng lớn tuổi mà sụn mi bị lệch vị trí thì nên khâu vào giữa sụn để tránh phần ngoài nhô ra ngoài. Dùng kỹ thuật khâu đệm khâu giữa cân cơ nâng mi và sụn mi bằng chỉ nylon 6/0, chỉ Prolene 6/0 hoặc chỉ Vicryl 5/0. Các mũi khâu nên cách nhau 3 – 4mm để tránh bị lỏng và không nên khâu quá nông để đảm bảo cố định chắc chắn vào sụn mi. Mũi khâu tiếp theo được đặt ở vị trí giữa đồng tử và mép ngoài của đường rạch. Cả hai mũi khâu đều phải đi qua vị trí bên dưới rìa trên của sụn mi 3 – 4mm. Nếu khâu quá thấp thì sẽ gây lật mi còn nếu khâu quá cao thì sẽ bị quặm mi.
Nếu khâu cố định quá nông vào sụn mi thì sẽ dễ bị lỏng hoặc vấn đề không được khắc phục hoàn toàn. Còn nếu khâu quá sâu thì có thể xuyên qua sụn mi. Có thể kiểm tra kim đã xuyên qua sụn mi hay chưa bằng cách lật mí mắt lên trong quá trình phẫu thuật.
Chụp ảnh ở tư thế ngồi
Sau khi khâu xong, cho khách hàng ngồi lên, mắt nhìn thẳng về phía trước rồi nhìn xuống và chụp ảnh bằng máy ảnh kỹ thuật số có đèn flash. Phóng to ảnh và đánh giá kết quả chỉnh sửa cũng như là đường nét của mí mắt đã ưng ý hay chưa. Nếu chiều cao hay đường nét của mí mắt vẫn chưa được ưng ý thì tháo nút thắt chỉ và làm lại. Sau khi đã hài lòng thì cắt đi phần thừa còn lại của cân cơ nâng mi bên dưới vị trí khâu cố định. Nên cắt đi phần mỡ nhô ra tự nhiên sau khi kéo cao cơ nâng mi để tránh mí mắt trên bị sưng phồng. Chân mày và túi mỡ sau cơ vòng mi (ROOF) sẽ hạ thấp sau khi phẫu thuật sụp mí.
Khắc phục sụp lông mi trên
Khi gần hoàn thành ca phẫu thuật, bác sĩ cần kiểm tra xem lông mi trên có bị sụp hay không và tiến hành chỉnh sửa để có kết quả tối ưu. Trong trường hợp lông mi bị sụp nặng, bác sĩ cần khâu sụn mi vào vạt bên trên của cơ vòng mi và điều chỉnh hướng của lông mi với bằng kỹ thuật khâu vùi. Vấn đề sụp lông mi có thể được khắc phục bằng cách khâu da cân cơ nâng mi – da. Điều này còn giúp duy trì nếp mí bền lâu hơn.
Cắt ngắn cơ nâng mi
Phương pháp này khác với phương pháp kéo cao cơ nâng mi (levator advancement) ở chỗ là bác sĩ sẽ tạo thêm hai đường rạch để cắt dọc cơ ở vùng trong và đuôi mắt để giải phóng và sau đó khâu cơ vào sụn mi. Kết quả là cơ nâng mi sẽ được đưa lên cao hơn so với phương pháp kéo cao cơ nâng mi. Sau khi khâu, phần thừa của câu cơ nâng mi được cắt bỏ.
Cắt kết mạc – cơ Muller
Đây là phương pháp được ứng dụng phổ biến vì đơn giản và dễ đoán trước kết quả. Phương pháp này thường được lựa chọn trong những trường hợp sụp mí nhẹ. Nếu sau khi nhỏ phenylephrine 10% hoặc 2.5% mà mí mắt ở bên bị sụp co lên bằng với bên bình thường và chức năng cơ nâng mi ở tình trạng tốt thì phương pháp này sẽ đem lại hiệu quả tốt. Khác với phương pháp phẫu thuật cơ nâng mi cần cắt rạch da, phương pháp cắt cơ Muller sẽ không để lại sẹo ngoài da. Ngoài ra còn có thể dự đoán kết quả tương đối chính xác. Quy trình thực hiện như sau:
– Tiêm 1ml lidocaine 2% vào dưới kết mạc và 0.5ml vào một phần ba bên ngoài của mí mắt trên.
– Tạo một mũi khâu kéo.
– Lật mí mắt lên và sau đó đánh dấu vị trí cần cắt trên kết mạc.
– Giữ kết mạc bằng kẹp Putterman hoặc hai kẹp cầm máu.
– Tạo một đường chọc rạch qua da.
– Luồn một đoạn chỉ nylon 6/0 qua đường chọc rạch và khâu mũi liên tục ở vị trí 1mm dưới kẹp từ ngoài vào trong.
– Cắt phần mô kết mạc – cơ Muller ở bên trong kẹp (cẩn thận tránh cắt vào chỉ) và tháo kẹp.
– Khâu vết cắt bằng kỹ thuật khâu liên tục từ trong ra ngoài và đưa kim ra ngoài ở phần đuôi đường rạch.
– Thắt nút đầu chỉ và tháo chỉ sau 1 tuần.
Treo cơ trán
Treo cơ trán là một phương pháp rất hiệu quả cho những trường hợp kết quả đo chức năng cơ nâng mi co dưới 4mm hoặc những trường hợp cần sửa lại sau nhiều lần phẫu thuật cơ nâng mi mà không hiệu quả. Có nhiều chất liệu khác nhau được dùng để treo cơ trán như cân cơ tự thân, cân cơ hiến tặng, silicone, Supramid, ePTFE hoặc Gore-Tex,…
Quy trình phẫu thuật sụp mí mắt
Bác sĩ đánh dấu và rạch ba đường nhỏ trên da cách bờ mi trên 3 – 5mm, để lộ ra sụn mi và luồn chỉ Gore-Tex theo chiều ngang qua sụn mi (ở vị trí cách rìa trên của sụn khoảng 3mm). Cần đâm kim đủ sâu xuống bề mặt trước của sụn để mũi khâu không bị lỏng. Tuy nhiên cũng không nên đâm quá sâu, nếu không kim sẽ xuyên qua sụn. Vì thế, cần lật mí mắt lên để kiểm tra trong quá trình thực hiện. Sau khi luồn qua sụn mi, chỉ Gore-tex được cố định bằng chỉ nylon 6/0 ở vị trí gần khóe mắt và đuôi mắt để tránh bị lỏng sau phẫu thuật.
Tiếp tục rạch ba đường nhỏ ở vị trí bên trên phần đầu, giữa và đuôi chân mày. Luồn đầu chỉ Gore-tex ở đuôi đường rạch mí mắt qua trước màng xương trán lên đường rạch bên trên đuôi chân mày và đầu chỉ Gore-tex còn lại lên đường rạch trên đầu chân mày. Sau đó, hai đầu chỉ được luồn qua đường rạch giữa trên chân mày. Đường rạch mí mắt được đóng lại bằng chỉ nylon 6/0 rồi sau đó buộc cố định chỉ Gore-tex ở đường rạch giữa trên chân mày bằng chỉ Vicryl 5/0 để tránh bị lỏng. Các đường rạch trên chân mày được đóng bằng chỉ nylon 6/0 hoặc chỉ Prolene, khâu sâu dưới da để không bị lộ vật liệu treo.
