Phẫu thuật chỉnh vòm mũi: Giảm mũi gồ – Phần 3

Trong bệnh nhân người châu Âu mùi gỗ là đặc trưng bởi chiều cao quá nhiều của sống mũi dài. Ngược lại, ở người châu Á thi mũi gồ là đặc trưng bởi sự thay đổi lớn về chiều cao của gốc mũi và chiều dài mũi đòi hỏi một nhiều cách thức để xử lý hơn để phẫu thuật

Trong bài viết này, chúng ta tiếp tục tìm hiểu về phẫu thuật chỉnh vòm mũi – giảm mũi gồ.

Biến dạng bậc thang trong phẫu thuật mũi gồ

Biến dạng bậc thang xảy ra dọc theo đường cắt của bờ ngoài của xương mũi khi đường cắt nằm quá cao. 

Độ cao gốc mũi 

Mặc dù là hiếm gặp ở những bệnh nhân châu Á gốc mũi nhỏ ra quá nhiều có liên quan đến biểu hiện của khuôn mặt hung dữ và dẫn đến 2 mặt nhìn rất gần nhau. Ở những bệnh nhân như vậy, gốc mũi cần phải giảm độ cao đồng thời với việc giảm mũi gồ. Các phẫu thuật này không phải là một phầu thuật dễ thực hiện. Nếu mũi gỗ có sống mùi rất lớn, nên thực hiện việc cắt mũi gồ trước để tạo điều kiện cho việc giới thiệu dùng dụng cụ mài xương mũi để mài sâu vùng gốc mũi. Gốc mũi sâu bắt đầu trong mặt phẳng dưới màng xương. Trong khu vực gốc mũi, năng màng xương lên sau đó dùng dụng cụ mài xương để mài dần xương. Để tránh đi thủng vào xoang trán nên hạn chế chuyển động của đầu mũi mài theo hướng sang 2 bên (tức là từ bên này sang bên kia). 

Thật dễ dàng để loại bỏ nhiều xương trong một lần dùng dụng cụ mài điện Do đó, việc dùng tay để giữ dụng cụ mài là phải hết sức cẩn thận khi tay chuyển động thì sẽ lấy bỏ được phần xương mũi ở mức tối thiểu. Ngoài ra, điều quan trọng là giảm thiểu sự tiếp xúc giữa đầu mũi khoan với mô mềm để giảm nguy cơ làm tổn thương mô do nhiệt. Để giảm thiểu tổn thương nhiệt cho xương nên sử dụng nước muối sinh lí để tưới rửa lên đầu mũi mài và xương mũi. Chấn thương nhiệt cho xương có dẫn đến tụ dịch sau phẫu thuật. 

Lớp da và phần mềm dày ở vùng gốc mũi và nằm phủ qua vùng xương mũi sẽ thay đổi quy trình làm thấp gốc mũi. Do đó, nên mài phần gốc mũi nhiều hơn là cần thiết để đạt được gốc mũi mong muốn. 

Cắt xương mũi 

Cắt xương mũi để định vị lại vị trí và hình dáng của xương mũi và có cả ứng dụng chức năng và thẩm mỹ. Cắt xương mũi theo các tiêu chí sau đây. 

1. Để đóng một vòm xương mũi mở sau khi phẫu thuật giảm gò phần xương 
2. Để giảm chiều rộng của xương mũi 
3. Để tăng chiều rộng của xương mũi hẹp 
4. Để điều chỉnh các biến dạng xương lồi hoặc lõm (bao gồm chỉnh sửa xwrong mũi lệch) 

Có nhiều loại kỹ thuật cắt xương bao gồm cắt thành bên của xương mũi cắt thành trong xương mũi, cắt giữa 2 xương, cắt bản phần xương bên trong và cắt ngang xương mũi. Kỹ thuật cắt xương thì tùy theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật, với những tranh luận và báo cáo thì vẫn chưa có lối đi đúng. Ở bệnh nhân châu Á phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi là thực hiện phổ biến nhất, sau đó là phẫu thuật cái xương bên trong. 

Các loại xương 

Theo các đặc điểm của sự phân chia xương có thể phân loại xương mũi thành các xương không hoàn toàn và hoàn toàn. 

Cắt xương không hoàn toàn 

Cắt xương không hoàn toàn đề cập đến sự phân chia xương để lại một lượng xương liên tục tối thiểu còn lại giữa hai phần đã chia ra. Thiết kế cắt xương để gây ra gãy xương Greenstich là một ví dụ tốt về cho kỹ thuật này. 

Cắt xương không hoàn toàn dẫn đến khung xương ổn định hơn và có ít rủi ro liên quan đến sự dịch chuyển xương không mong muốn. Nếu gãy xương Greenstick không xác định, việc cắt xương có thể dẫn đến thất bại trong việc di chuyển xương đó là lý do tại sao phương pháp này có tiên lượng kết quả lâu dài thấp. 

Có một số tranh cãi nhất định về việc liệu phẫu thuật cắt xương dưới da có phải là một loại phẫu thuật cắt xương không hoàn toàn. Một số người đã lập luận rằng việc cắt xương tạo ra một hàng rào thông thoáng (bản chất định của việc cắt xương), tạo ra xương liên tục tối thiểu và đáp ứng định nghĩa về việc cắt xương không hoàn toàn. Tuy nhiên về mặt vật chất các xương được phân chia trong trường hợp này bị giữ lại bằng các trì sự ổn định của đoạn xương. Vì vậy, tác giả tìm thấy kỹ thuật này để đại diện cho việc cắt xương hoàn toàn với bảo tồn màng xương. 

Thực tế của vấn đề là hầu hết các loại cắt xương không dẫn đến gãy xương không hoàn toàn. ví dụ duy nhất của phẫu thuật cắt xương không hoàn toàn có thể là gầy cảnh tươi xương sống mũi thì được hình thành do kết quả của việc cắt thành ngoài xương mũi hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, cắt xương không hoàn toàn nên chuyển thành cắt xương hoàn toàn để tăng khả năng dự đoán kết quả lâu dài. 

Một ví dụ điển hình của phẫu thuật cắt xương hoàn toàn là phẫu thuật cắt xương liên tục bên trong xương mũi. Xương được chia tách ra hoàn toàn mà không có bất kỳ sự liên tục bắc cầu nào, làm tăng khả năng dự đoán kết quả lâu hạn của phẫu thuật. Tuy nhiên, cắt xương hoàn toàn không tạo ra các đoạn xương không ổn định có thể làm trật khớp hoặc sụp đổ quá nhiều những gì mà bác sĩ phẫu thuật dự định làm. Để mà có được các phân đoạn cắt xương ổn định trong khi đạt được kết quả có thể dự đoán được bác sĩ phẫu thuật nên cố gắng để cắt xương hoàn toàn trong khi vẫn cố gắng giữ lại màng xương 

Vị trí của đường xương 

Cắt xương xương mũi có thể được phân loại theo vị trí và định hưởng của phẫu thuật cắt xương, đó là phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi, cắt thành trong xương mũi, cắt giữa 2 xương, cắt ngang xương và cắt xương dọc theo đường giữa (cắt thành trong xương mũi) 

Kỹ thuật 

Thực hiện cắt thành ngoài xương mũi thông qua các phương pháp bên trong mũi và qua da, tùy thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật mũi gồ. 

Phương pháp mổ bên trong môi 

Việc phẫu thuật bên trong mũi sẽ tạo ra thông qua một vết mô nhỏ ở thành bên của khoang mũi. Thực hiện cắt xương bằng cách sử dụng dụng cụ cắt xuong cong. Sự phân chia xương liên tục và thể hiện sự cắt xương hoàn toàn.

Phương pháp phẫu thuật mũi gồ qua da 

Việc thực hiện phẫu thuật qua da vào xương mũi với một vé rạch duy nhất được thực hiện tại điểm giữa của đường thành ngoài xương mũi nằm giữa chỗ cao nhất của xương mũi và góc mặt trong Thông qua đường này dùng dụng cụ cắt xương nhọn dày 2 mm. Dùng dụng cụ cắt lên xuống dọc theo đường cắt xương theo kế hoạch đã định và đục lỗ xương ở giữa khoảng 1-2 mm để tạo ra một đường thủng qua xương mũi. Sau khi đục lỗ hoàn tất, rắt và ép xương mũi bằng các ngón tay. 

Cắt xương 

Dụng cụ cắt xương sắc bén là rất quan trọng đối với tính toàn vẹn của kỳ thuật và phẫu thuật viên phải duy trì bò này trong điều kiện tối ưu. Có nhiều dụng cụ cắt xương khác nhau tùy thuộc vào chiều rộng độ cong và có hay o có đầu bảo về. 

Cắt xương thẳng 

Dụng cụ cắt xương thăng được sử dụng để cắt mũi gỗ, cắt thành trong của xương và cắt xương qua da. Nó cũng có thể sử dụng để cắt thành ngoài xương mũi, nhưng đây là một trường hợp hiếm gặp. 

Cắt xương cung 

Cắt xương cong là dụng chính của phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi. 

Bảo vệ Osteotome 

Phần bảo vệ của xương tủy tồn tại tồn tại để bảo vệ da hoặc niêm mạc nhưng cũng hữu ích trong việc ngăn ngừa trượt khi dụng cụ tiếp xúc với xương. Người bảo vệ cũng giúp bác sĩ phẫu thuật xác nhận vị trí và hướng của xương tủy bằng cách sờ nắn bằng ngón tay của bác sĩ phẫu thuật bàn tay không phù hợp. Bảo vệ có thể được sử dụng để bảo vệ niêm mạc nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật thích hưởng bảo về về phía da. 

Không đầu bảo vệ 

Hầu hết các dụng cụ cắt xương không đầu bảo vệ thì rất khó xử lý 

Trong số các bộ dụng cụ cắt xương thẳng không có đầu bảo vệ, sử dụng một dụng cụ cắt xương 6-.10 mm để giảm mũi gỗ. Thực hiện cắt thành trong xương mũi bằng cách sử dụng dụng cụ cắt xương có đầu bảo vệ 3 mm. Thực hiện cắt thành ngoài xương mũi bằng dụng cụ cắt xương có đầu bảo vệ 2 mm. 

Trong số các dụng cụ cắt xương có đầu bảo vệ, sử dụng loại thắng có đầu bảo vệ 3 mm để cắt thành trong xương. Sử dụng loại cong có đầu bảo vệ 3-4 mm để cắt thành ngoài xương mũi. 

Chiều rộng của dụng cụ cắt xương sẽ tỷ lệ thuận với mức độ chấn thương của niêm mạc mũi. Tuy nhiên, ngay cả các dụng cụ cắt xương hẹp nhất cũng có thể gây ra chấn thương đáng kể trong quá trình cắt thành ngoài xương mũi, nếu sử dụng dụng cụ này không đúng cách với bác sĩ thiếu kinh nghiệm. 

Cắt thành ngoài xương mũi 

Cắt thành ngoài xương mũi có bốn ứng dụng tương đối phổ biến: giảm chiều rộng của nền xương mũi để đóng vòm mũi hở do phẫu thuật cắt phần gỗ xương sống mũi để điều chỉnh xương mũi bị lệch và cải thiện bờ của đường thẩm mỹ mũi trán. 

Quá trình cất thành ngoài xương mũi theo một đường cong từ vị trí xương xoăn dưới ở nền xương mũi cho đến góc mắt trong. 

Đánh dấu đường cắt xương và tiêm thuốc tê tại chỗ pha với epinephrine. Thuốc gây tại chỗ cũng tiêm vào vùng dưới niêm mạc mũi bên dưới đường cắt xương 

Có thể thực hiện cái thành ngoài xương mũi thông qua hai kỹ thuật kỹ thuật cắt liên tục và kỹ thuật đục lỗ. Thực hiện kỹ thuật cắt liên tục thông qua cách phẫu thuật bên trong mùa trong khi kỹ thuật đục lỗ được thực hiện thông qua vết rạch da. Vẫn còn tranh cãi về tỉnh ưu việt của từng kỹ thuật và sự lựa chọn thường là vấn đề ưu tiên hoặc sự quen thuộc đối với một kỹ thuật nhất định. 

Cắt xương liên tục bên trong mũi 

Phẫu thuật bên trong mũi để cắt thành ngoài xương mũi bắt đầu bằng một vết rạch nhỏ ở tiền đình mũi. Thực hiện đường rạch qua tiền đình mũi bằng lưỡi dao số 11 hoặc dùng dao mở điện đơn cực rạch qua tại niêm mạc hoặc ngay phía trên phần định của xương xoăn mũi dưới. Đường rạch hưởng sâu và chạy ra ngoài theo đỉnh xương mũi. Nếu quá trình tách xương bắt đầu dưới xương xoăn dưới, xương xoăn dưới sẽ di chuyển vào trong điều này có thể dẫn đến tắc nghẽn mũi (ví dụ cắt xương từ thấp đến cao hoặc thấp đến thấp). Bắt đầu cắt ở thành ngoài xương mũi trên chỗ đỉnh tập tin đính kèm của xương xoăn dưới để có thể bảo vệ tam giác xương nhỏ ở xương tháp mũi (tam giác Webster) (ví dụ: cắt xương cao thấp -cao hoặc cao thấp- thấp). Điều này có thể ngăn chặn sự dồn vào trong của xương xoắn dưới và cũng bảo tồn các phần tinh bên ngoài của các dây chằng treo, ngăn ngừa thay đổi hình dạng ở vùng tiền đình. Nâng màng xương dọc theo đường cắt xương đã về săn Văn còn tranh cãi về việc liên quan đến năng màng xương trong quá trình cắt xương liên tục. Những phẫu thuật viên phản đối nâng cao mảng xương và cho rằng điều này sẽ có thể làm tổn thương các mạch quá nhiều có liên quan đến chảy máu và bầm tím về sau. Tác giả cảm thấy rằng việc cắt dưới màng xương rất quan trọng đối với việc cắt thành ngoài xương mũi, bởi vì nó hạn chế chảy máu trong khoang xương dưới màng xương và ngăn chảy máu tử mô mềm vùng mi mắt, giúp giảm thiểu tình trạng bầm tím quanh mắt. Tuy nhiên không nên nâng cao màng xương ở phần đầu của đường cắt xương (gần góc mắt trong) để giảm nguy cơ chấn thương dây chằng góc mắt trong hoặc túi lệ. 

Dụng cụ cắt xương cong có đầu bảo vệ dài 3-4mm cài vào mềm trán xương hàm trên và dùng búa đục nhẹ để cắt dọc theo mặt phẳng xương Hưởng của phẫu thuật cắt xương ban đầu là hướng góc vuông góc với với xương vòm mũi đục từ từ nhẹ nhàng hướng về phía gốc mũi, dọc theo rãnh mũi má và hướng tới bờ trong xương ở mắt chạy ngang mức góc mắt trong gặp đường xương bên trong Trong quá trình làm thao tác này đánh giá tiến trình kỹ thuật bằng cách sở đầu bảo vệ của dụng cụ cắt xương qua da. 

Một khi phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi tiếp xúc với phẫu thuật cắt xiên thành trong xương mũi, xoay vào trong 1 vòng với dụng cụ cắt xương hoặc dùng các ngón tay đè đầy từng đoạn của thành ngoài xương mũi vào trong với gãy hoàn toàn hoặc gãy cành tươi xương mũi.

Khi phẫu thuật cắt xương hoàn toàn khâu vết rạch da ở tiền đình bằng chỉ khâu tiêu. 

Cắt xương liên tục bên trong mũi là phẫu thuật cắt xương hoàn toàn. Như vậy phân đoạn xương sẽ được định vị lại và ít có khả năng trở lại vị trí ban đầu. Tuy nhiên nó có nhiều khả năng dẫn đến tổn thương động mạch hoặc niêm mạc, và nguy cơ cao hơn đối với phẫu thuật cắt xương thực sự để tránh xa đường cắt xương theo kế hoạch sẵn. Rách màng xương sẽ cần đến tiềm ẩn nguy cơ mất sự ổn định của đoạn xương và phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm có thể liên quan đến khả năng dự đoán lâu dài kém và xương mũi không đối xứng. 

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.