Mục Lục Bài Viết
Phẫu thuật nâng ngực bao lâu thì lành
Với phương pháp nâng ngực sử dụng dao đốt thông thường thời gian lành thương lâu hơn so với nâng ngực sử dụng dao Harmonic. Với phương pháp nâng ngực bằng dao mổ siêu âm tốc độ lành thương nhanh và hạn chế những biến chứng và biến chứng muộn.
Vết sẹo mổ dọc trong phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực có kèm cuống trên
Đích đến của phẫu thuật thu nhỏ ngực là sự chỉnh sửa về khối lượng, hình dáng và sự cân xứng của 2 bầu ngực trong khi đảm bảo cảm giác nơi núm vú.
Từ những ngày đầu của phẫu thuật ngực, rất nhiều kỹ thuật đã được đưa ra để chạm tới đích đến này, nhưng trong suốt 2 thập kỉ, nhiều phẫu thuật được phổ biến, cố gắng để giảm sẹo đến mức tối thiểu.
Sẹo viền quầng vú là không tránh khỏi khi mà phải định hình lại quầng và núm vú, nhưng sẹo ngang dưới vú được chứng minh là có thể tránh được ở hầu hết các ca kể cả có cắt bỏ lượng lớn mô. Dựa theo lời mô tả của Dartigues vào năm 1925 và sự công bố của Lassus vào năm 1970, vào đầu những năm 1990 Lejour đã công bố kỹ thuật bắt nguồn từ Lassus.
Kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ ngực theo chiều dọc của Lejour là sự kết hợp của việc tạo cuống trên cho quầng vú và sự cắt bỏ mô trung tâm để thu nhỏ ngực, kèm theo là hút mỡ và sự tách lớp da và mô mỡ khỏi lớp nhu mô bên dưới theo chiều dài vết sẹo dọc.
Bất chấp kết quả báo cáo từ hàng loạt ca mổ, rất nhiều bác sĩ phẫu thuật vẫn e ngại việc sử dụng kỹ thuật phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực theo chiều dọc của Lejour như là kỹ thuật tiêu chuẩn.
Điều này có thể do sự sử dụng cuống trên cho NAC, các chỉnh sửa khác và cách tiếp cận da và tuyến vú cũng khác. Hơn thế nữa, kết quả lại không đạt được ngay. Kỹ thuật Lejour đã được sử dụng trong khoa chúng tôi như là kỹ thuật duy nhất để thu nhỏ ngực kể từ năm 1990.
Báo cáo đầu tiên của Lejour được tán thành và khẳng định bởi nhiều ca mổ và kết quả sau đó. Nhưng ở bệnh viện Đại học, dùng cùng một kỹ thuật, chúng ta thấy có tối đa 30% ca có biến chứng nhẹ và 15% ca có biến chứng nặng. Sự khác nhau này có thể là do chủng tộc khác nhau và sự thiếu kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật thực tập đã mổ tại bệnh viện Đại học.
Kết quả không thuận lợi cũng được công bố bởi Pickford. Vấn đề gặp phải thường xuyên nhất là sẹo mổ bị bung ra và có phần da thừa ở phía đuôi vết sẹo dọc.
Bởi vì vậy, chúng tôi cố gắng làm kỹ thuật an toàn hơn. Luôn nhăc snhowr những quy tắc cơ bản trong vết sẹo dọc của phẫu thuật thẩm mỹ nâng ngực.
Vẽ hình trước phẫu thuật
Hình vẽ tiền phẫu thuật được làm xong trước ngày phẫu thuật một ngày, theo như mô tả của Lejour là thực hiện ở tư thế đứng.
Vị trí tương lai của núm vú được đặt thẳng hàng với mốc đánh dấu bề mặt hơi thấp hơn nếp gấp ngực như đã xác định trước trên bề mặt ngực bằng ngón trỏ.
Chu vi quầng vú được xác định bởi việc đánh dấu trên khoảng 2cm trên vị trí núm vú theo đường thẳng vẽ từ núm vú lên khuyết ức. Khoảng cách giữa khuyết ức đến vị trí quầng vú là 18-22cm.
Giới hạn được đặt ở trên đường trắng giữa 9-10cm theo như bề rộng của ngực và giới hạn ngoài giới hạn ở 7-8cm ngoài của điểm nằm trên đường ngang dưới điểm đánh dấu trên 3-4cm.
Ba điểm này được nối lại và đánh dấu chu vi của quầng vú trên.
Nếu gấp ngực cũng được đánh dấu theo trục dọc của bầu ngực.
Sự đánh dấu ở phía bên được làm với mục tiêu để xoay ngực về phía bên và vào giữa, liên tục với trục dọc đã được vẽ ở dưới bầu ngực.
Giới hạn dưới của quầng vú sau đó được vẽ ra bằng một đường cong nhẹ ở giữa điểm quầng vú trước đó và các đường dọc. Toàn bộ chu vi quầng vú nên được đo lường trong khoảng 14 và 16cm để hợp với khuôn quầng vú kích thước 4.2cm.
Kỹ thuật phẫu thuật
Khi ở trong trạng thái gây mê, bệnh nhân được đặt ở tư thế nửa ngồi, tay để ở dưới mông hoặc trên bệ đỡ tay.
Đáy của bầu ngực được thắt lại bằng dây nâng vú tự điều chỉnh và vùng xung quanh quầng vú được loại bỏ lớp biểu mô.
Ta đánh dấu 2 điểm trên mỗi đường dọc dưới 7-8cm tính từ điểm quầng vú thấp hơn để xác định chiều cao còn lại của trụ tuyến vú.
Một cái móc da được đặt tại điểm này và một cái khác đặt ở phần thấp nhất của hình vẽ, gần với nếp gấp ngực.
Việc này cho phép tách da và mô mỡ khỏi nhu mô bên dưới ở phần thấp hơn của bầu ngực, để lại một chút mỡ/mô tuyến dính liền với lớp hạ bì xuống dưới nếp gấp ngực. Sự chia cắt này được thực hiện ngang mức ở cả phía giữa và phía bên.
Vết rạch tiếp tục đi lên trung tâm mạc ngực, trong khoảng sau vú, hướng đến vùng dưới xương đòn.
Vết rạch này không nên kéo dài sang bên để đảm bảo sự tưới máu và sự phân bố thần kinh.
Sau đó, ta cho tay vào khoang sau vú, và mô vú được rạch dọc theo điểm đánh dấu da ở giữa và phía bên. Việc làm này tạo nên 2 trụ tuyến vú.
Đối với trường hợp ngực sa trễ lớn, phẫu thuật viên phải rất thận trọng với nhát rạch ở trụ giữa và cần cắt bỏ mô nhiều hơn ở trụ bên để sửa đúng lại phần thừa dưới bên của mô ngực.
Một cái móc da sau đó được đặt ở phần thấp của vùng da được loại bỏ lớp biểu mô xung quanh quầng vú và phần giữa mô ngực được cắt bỏ theo hướng hình nón.
Việc đóng mổ bắt đầu bằng vị trí mũi khâu đầu tiên ở cực trên quầng vú với chỉ không tiêu 4-0, vị trí thứ hai ở cực dưới của quầng vú.
Sau đó, 2 mũi khâu cuối cùng ở vị trí 3 và 9 giờ để hoàn thành cố định vị trí quầng vú.
Không vết khâu nào được ở trên mạc ngực trừ trường hợp ngực rất lớn và nhiều mỡ cần phải tạo hình bầu ngực bằng cách giải phóng tình trạng căng.
Các mũi khâu nhu mô sau đó được dùng chỉ tiêu nhanh, bắt đầu từ phần trên cùng của tuyến vú, từ phần sâu đến bề mặt để đạt được bầu ngực hình nón mong muốn.
Nếu cần thiết, một vài nhát cắt được làm ở phía bên và giữa tại phần tận thấp hơn và trụ để bầu ngực cong hơn ở chỗ nếp gấp ngực.
Cuối cùng, đường khâu cuối cùng sẽ ở phần thấp nhất của các trụ, bao gồm cả mô thành ngực.
Việc tách da và mô mỡ khỏi lớp nhu mô bên dưới một cách thật cẩn thận dọc theo vết sẹo dọc thành một hình tam giác, mục đích là để giải phóng độ căng của các mũi khâu tại lớp hạ bì.
Những việc trên được dùng chỉ tự tiêu 3-0, bắt đầu từ đầu tận trên của vết sẹo dọc bằng mũi khâu thẳng liên tục, tạo nên nhiều vết nhăn nhỏ, phân bố đều theo chiều vết sẹo dọc.
Đoạn kết thúc của đường khâu được đính liền với đáy của trụ tuyến vú sau khi đã đặt ống hút dịch dẫn lưu.
Ở một vài trường hợp cắt bỏ lượng lớn mô, việc cắt bỏ một đoạn ngang da được thực hiện ở nếp gấp vú, tại đoạn tận của đường khâu dọc để tránh việc bắt chéo da tại nếp gấp vú hoặc để lại phần da thừa. Việc này được khuyến nghị thực hiện ở những bệnh nhân bị thừa da và có độ đàn hội hạn chế hay có thêm các yếu tố nguy cơ như thói quen hút thuốc lá hoặc bệnh tiểu đường.
Vùng da sau đó được khâu lại bằng chỉ không tiêu 3-0.
Vết thương được băng bó một lớp mỏng, kèm thêm là một lớp gạc quấn vòng ở phần thấp hơn của bầu ngực để tránh khoảng trống ở vùng đã được tách lớp da và mô mỡ.
Kỹ thuật này khác với kỹ thuật nguyên bản đã được đề ra bởi Lejour ở chỗ nó không dùng thủ thuật hút mỡ và không tách lớp da và mô mỡ khỏi nhu mô phía dưới ở mỗi trụ tuyến vú. Nhờ việc cắt trực tiếp này mà có thể hạn chế làm nhăn da và tránh được các nếp gấp da dày và phần da thừa ra.
Không có chống chỉ định rõ ràng cho phẫu thuật thẩm mỹ ngực theo chiều dọc. Tuy nhiên, ở bất kỳ bầu ngực nào kỹ thuật tối thiểu, cần phải cẩn thận trong những trường hợp đặc biệt. Trong các trường hợp cần cắt lọc nhiều, có thể dễ dàng mở rộng cuống hai phía phù hợp với chiều dài của nó và một cuống trên giữa. Điều này có thể được quyết định trong các bảng vẽ trước khi phẫu thuật: bên ngoài giới hạn có thể được đặt 8-9cm tính từ điểm đầu tiên cho phép tạo ra một cuống cực dài 16-18 cm rất an toàn. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân béo phì cao tuổi cần giảm nhiều, việc cắt cụt chi Thorek vẫn có lẽ khuyến khích hơn.
Từ năm 1991 đến năm 2014, 1140 bệnh nhân đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Đại học bằng phương pháp tạo hình tuyến vú có sẹo dọc như đã mô tả ở trên.
Tuổi trung bình là 39 tuổi; trọng lượng trung bình cắt bỏ là 561g mỗi vú. BMI trung bình là 30UI.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1, tạo hình thành bụng”.
