Mảnh ghép dị loại được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á – Phần 2

Một số chất liệu ghép dị loại và mảnh ghép dị loại được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á.

Mặc dù chúng thường được coi là có nguy cơ biến chứng (nhiễm trùng và thải loại mảnh ghép) cao hơn so với các mô tự thân, nhưng chúng không có vấn đề nào liên quan đến vùng cho mảnh ghép. Sử dụng các kỹ thuật chính xác và các chất liệu phù hợp, các tác dụng phụ và tỷ lệ sửa chữa để sử dụng chúng không lớn hơn đáng kể so với các tác dụng phụ từ các mô tự thân. 

Các vấn đề còn tranh luận về chất liệu tay ghép mũi trong phẫu thuật nâng mũi

Nhiễm trùng 

Đã có nhiều tranh cãi liên quan đến việc chất liệu silicone hoặc e FIFE dê bị nhiễm trùng hơn. 

Nói chung nguy cơ nhiễm trùng tỷ lệ thuận với diện tích bề mặt cấy ghép. Do đó, tỷ lệ nhiễm trùng có thể được coi là cao hơn đối với e-PTFE với diện tích bề mặt cao do có micropores, so với tỷ lệ nhiễm trùng đối với silicone. Ngoài ra, vi khuẩn ẩn từ đại thực bào trong micropores có thể gây nhiễm trùng tiềm ẩn muộn. Tuy nhiên, sự xâm nhập của mô xơ hóa vào chất liệu thể hiện sự cản trở đáng kể chống lại nhiễm trùng. Do đó, e-PTFE có thể dễ bị nhiễm trùng hơn trong giai đoạn sớm sau mổ nhưng có thể trở nên co giãn tốt hơn để làm nơi cư ngụ tác nhân truyền nhiễm. Đối với những lý do hoàn hảo này, thật hợp lý khi giả định rằng tỷ lệ nhiễm trùng chung là như nhau giữa chất liệu e-PTFE và silicone. 

Sự lựa chọn chất liệu cấy ghép không phải là yếu tố quyết định duy của nhiễm trùng hậu phẫu. Những cách khác bao gồm việc sử dụng kháng sinh dự phòng tiền xử lý cấy ghép và kinh nghiệm thao tác của phẫu thuật viên cấy ghép. Các lỗ của e-PTFE là khoảng 10->40um và ngăn sự xâm nhập của các đại thực bào có đường kính 30-40um. Tuy nhiên, các lỗ tương tự có thể bị nhiễm vi khuẩn có đường kính 0,5 ->15 um. Bất kỳ vi khuẩn nào có thể xâm nhập vào các lỗ này sẽ thoát khỏi sự giám sát miễn dịch. Bởi vì điều này, việc tuân thủ nghiêm ngặt nguyên tắc vô trùng là vô cùng quan trọng trong suốt quá trình cấy ghép. Khi không phát hiện được vô trùng chắc chắn, các bác sĩ phẫu thuật thiếu kinh nghiệm có thể phải xử lý nhiễm trùng sớm, muộn hoặc nhiễm trùng tiềm ẩn từ chất liệu e-PTFE. 

Sự tự nhiên của mũi cấy ghép 

Bất kỳ và tất cả các chất liệu đều có thể làm cho mũi của bệnh nhân có vẻ không tự nhiên, với sự xuất hiện của phẫu thuật rõ ràng là bất cứ ai. Không có chất liệu nào duy nhất tồn tại có thể cấy ghép mà sẽ được tự nhiên ở tất cả các bệnh nhân. 

Có một quan niệm sai lầm lỗi thời cho rằng chất liệu e-PTFE có thể trồng tự nhiên hơn so với chất liệu silicone, với kết quả ít đỏ da ở mũi. E-PTFE không gây ra sự hình thành viên bao xơ, và điều này có thể dẫn đến tăng sự tiếp xúc và bám dính với da sống mũi. Nghịch lý thay, tính năng này của chất liệu có thể làm cho bờ của chất liệu trở nên dễ nhìn thấy hơn. Vấn đề này phổ biến hơn ở những bệnh nhân có da sống mũi mỏng hơn. 

Cuối cùng, các vấn đề như dễ nhìn thấy bờ của chất liệu và đỏ da ở sống mũi thì phụ thuộc nhiều vào độ dày của da và mức độ căng trên da hơn là sự lựa chọn chất liệu cấy ghép. 

Poivurethane xốp mật độ cao (Medpor5) 

Polyetylen mật độ cao (HDPP. Medpore) là một chất liệu xốp độn vùng mặt bao gồm polyetylen mật độ cao. Cây ghép HDPP bao gồm các lỗ nhỏ kết nối với nhau với kích thước 100->250 um, giúp thúc đẩy sự xâm lấn vào mô mềm và quá trình tạo mạch máu mới. Chất liệu này tương đối không ép chặt nhưng vẫn giữ được mức độ linh hoạt và dễ nắn chỉnh. Chất liệu không trải qua quá trình tiêu dần mảnh ghép dài hạn, với sự cố định và ổn định vững chắc, và khả năng chống biến dạng và chống nhiễm trùng cao. Do những đặc tính này, chất liệu cấy ghép được sử dụng cho nhiều ứng dụng trên nhiều lĩnh vực phẫu thuật khác nhau. 

Tuy nhiên, so với các chất liệu khác, cấy ghép có nhiều khả năng đào thải qua da và niêm mạc. Nếu sử dụng làm mảnh ghép để kéo dài vách ngăn chất liệu có thể gây ra mòn và làm mỏng sụn vách ngăn. Một nhược điểm khác là khó lấy bỏ khi có biến chứng. 

Ở các nước châu Á, thực hiện thường xuyên phẫu thuật nâng mũi sửa lại đổi với các biến chứng của chất liệu Medporn. Tác giả khuyến cáo không nên sử dụng phương pháp cấy ghép này cho phẫu thuật tạo hình mũi, đặc biệt là vùng vách ngăn và vùng di động (đầu mũi). 

Tâm PD5 

Polydioxanone (PDS) là một loại polymer phân hủy sinh học, được sử dụng chủ yếu trong sản xuất chất liệu chỉ khâu. Các tấm PDS làm bằng chất liệu này được chế tạo thành các tấm có độ dày từ 0,15-0,5 mm. Thông thường nhất, các tấm PDS có độ dày 0.15 mm được sử dụng cho phẫu thuật tạo hình vách ngăn. 

Một tấm PDS sẽ duy trì sự ổn định cơ học trong 10 tuần và đến 25 tuần sẽ bị tiêu hoàn toàn. Sử dụng các tấm như một khuôn mẫu để cố định các mảnh sụn vách ngăn, sau khi phân chia vách ngăn sụn dọc theo các đường gầy trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn. Cũng có thể sử dụng để lắp ráp các mảnh sụn nhỏ để tạo ra một phức hợp ghép lớn hơn hoặc dài hơn. 

Chất liệu ghép cùng loại trong phẫu thuật nâng mũi

Các chất liệu ghép cùng loài được sử dụng phổ biến nhất cho phẫu thuật nàng mũi người châu Á là sụn, trung bì da và fascia. 

Sụn cùng loài 

Sụn cùng loài là sụn nhân tạo được hiến tặng và được gọi kỹ thuật là sụn nhân tạo tương đồng sau chiếu xạ (IHCC). Việc xử lý sụn sụn sườn của người cho là hơi khác nhau giữa các công ty thương mại. Các phương pháp sử dụng để xử lý sụn bao gồm thẩm phản, oxy hóa hyperoxide, chiếu xạ tia gamma đông khô, đồng khô và khử khoảng. Mục đích đằng sau hầu hết các quá trình này là khu trùng tất cả các mầm bệnh bên trong sụn. Sản phẩm IHCC thu được bao gồm các tế bào sụn đã chết và một lớp đòn bao gồm collagen và proteoglycan. So với một mảnh ghép sụn nhân tạo tự thân IHCC có lợi thể là không cần phẫu thuật nơi cho sụn và các bệnh lý liên quan. Những nhược điểm là sẽ tiêu dần, gãy sụn và khả năng nhiễm trùng. 

Theo kinh nghiệm của tác giả tổng tỷ lệ biến chứng là 8% khi cấy ghép IHCC vào mũi. Các biến chứng chính là gãy sun (0.6%), gây nhiều mảnh (1,2%), tiểu dần (1.2%), nhiễm trùng (1,2%) và cong vênh. Hầu hết các biến chứng này xảy ra trong trường hợp sử dụng IHCC để làm mảnh ghép kéo dài vách ngăn. 

Tranh cãi tồn tại về vấn đề tiêu sụn dần theo thời gian. Tế bào sụn có tính kháng nguyên cao, nhưng sụn được coi là không phản ứng miễn dịch. Khi phân lập tế bào sụn ra khỏi tiếp xúc với các tế bào miễn dịch và các kháng thể lưu hành, sụn không kích thích sinh miễn dịch. Do đó, về mặt lý thuyết, IHCC không nên có tính kháng nguyên nếu loại bỏ màng sụn đúng cách. Tuy nhiên, khi cắt gọt sụn sẽ dẫn đến tiếp xúc với tế bào sụn ở bề mặt cắt và điều này có thể dẫn đến phản ứng miễn dịch ở bề mặt cắt. 

Có thể có sự tiêu dần mảnh ghép mà không bị phản ứng miễn dịch. Các tác giả đã báo cáo việc sử dụng IHCC cho ghép trên sống mũi ghép thanh chống trụ mũi và ghép mở rộng vách ngăn mà không cần tiêu dần mảnh ghép đáng kể. Một số tác giả đã báo cáo rằng IHCC sẽ tiêu dần hoàn toàn sau 15 năm. Tuy nhiên, những người khác đã báo cáo rằng ngay cả khi mảnh ghép bị tiêu đi, thể tích cũng sẽ thay thế bằng mô sợi, dẫn đến thay đổi hình thức bên ngoài một cách ít nhất. Tuy nhiên sự tiêu dân của mảnh ghép cấu trúc, chẳng hạn như mảnh ghép kéo dài vách ngăn. có thể dẫn đến biến dạng đáng kể. Nếu sự tiêu dần mảnh ghép xảy ra có thay đổi lớn ở mức độ mà sụn cùng loài trải qua quá trình tiêu dần mảnh ghép. 

Do quá trình xử lý và chiếu xạ IHCC dễ gãy hơn so với sụn sụn sườn tự thân. Nếu mảnh ghép bị gãy ở nhiều đoạn mảnh ghép sẽ bị phân mảnh và không thể dùng như một mảnh ghép cấu trúc. Để tránh gầy sụn bác sĩ phẫu thuật phải lấy nguồn IHCC từ một công ty đáng tin cậy và phải khâu mảnh ghép bằng số lượng mũi khâu tối thiểu với kim tròn. 

Tác giả không tin rằng IHCC có tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn so với các loại cây ghép khác. Tuy nhiên, IHCC đã giảm khả năng chống lại nhiễm trùng so với sụn sườn từ thần. Nó có thể trải qua quá trình tiêu dần đi và trở thành một ổ nhiễm trùng. 

Mặc dù có khả năng tiêu dần mảnh ghép. IHCC là một lựa chọn khả thi ở những bệnh nhân lớn tuổi mà sụn sườn bị vôi hóa hoàn toàn và khi mảnh ghép sụn tự thân không có sẵn. 

Ghép do cùng loài 

Lớp trung bì đa cùng loài có nguồn gốc từ da xác chết, từ đó loại bỏ lớp biểu bì và xử lý lớp trung bì da để loại bỏ các tế bào miễn dịch. Sản phẩm thu được là một lớp độn tế bào da (ADM acellular dermal matrix) chỉ bao gồm sợi collagen, elastin và proteoglycan. Sau khi cấy ghép, các nguyên bào sợi di chuyển vào mảnh ghép sau đó là sự xâm nhập của các mạch máu và dày thần kinh vào mảnh ghép. Mảnh ghép trung bì da cùng loài có sẵn trong các kích cỡ và độ dày khác nhau. Chủ yếu nó được đóng gói sẵn dưới dạng động khổ hoặc các sản phẩm ngậm nước. 

Trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á sử dụng trung bì da cùng loài cho: hôm sống mũi khu trú, điều chỉnh các bất thường đầu mũi/cánh mũi độn sống mũi nâng mũi có da mỏng che phủ những bờ mô cấy ghép dễ thay và bọc sụn cắt nhỏ. 

Loại bỏ mảnh ghép là không tồn tại đối với lớp trung bì da và nhiễm trùng cũng rất ít gặp. Tỷ lệ tiêu dần mảnh ghép là khác nhau giữa các bệnh nhân xảy ra từ 20-50% đến 16 tháng. 

Fascia Lata cùng loài 

Fascia cùng loài có lợi thế là không cần lấy trên cơ thể người nhận. 

Cũng như các chất liệu ghép tự thân khác fascia được xử lí bằng phương pháp thẩm thấu khử nước tia gamma và chiếu xạ để giảm thiểu và loại bỏ miễn dịch và loại bỏ mầm bệnh có khả năng truyền nhiễm. Chưa có tác giả nào mô tả chính xác về tốc độ tiêu dần mảnh ghép cho fascia đã xử lý và tỷ lệ được báo cáo là khác nhau giữa các tác giả. Việc sử dụng fascia lata cùng loài tương tự như của trung bì da cùng loài. 

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.