Khi hút mỡ mặt, lượng mỡ ở mặt và độ đàn hồi của da là yếu tố quyết định phẫu thuật quan trọng nhất đối với hút mỡ vùng mặt.
Có thể chia thành hai khu vực hút mỡ mặt: má và vùng cằm. Kiến thức và hiểu biết về từng vùng của vùng mặt là bắt buộc.
Có một số trường hợp trong đó phẫu thuật không phù hợp, ngay cả khi bệnh nhân muốn hút mỡ mặt. Điều này có thể được kiểm tra bằng cách véo mỡ mặt bằng ngón tay. Dường như có một lượng lớn mỡ ở vùng mặt, nhưng lượng mỡ thực tế không lớn vì da mất độ đàn hồi. Điều này thường xảy ra trong trường hợp hút mỡ mặt không phù hợp.
QUY TRÌNH THỰC HIỆN HÚT MỠ VÙNG MẶT
Hút mỡ vùng mặt chỉ là một tiểu phẫu nhẹ nhàng và nhanh chóng, chỉ thực hiện trong khoảng thời gian từ 30 – 45 phút.
Chuẩn bị phòng mổ
- Chuẩn bị dung dịch tumescent ở phía bên phải của bàn mổ. Xác định vị trí bơm tiêm dung dịch tumescent ở phía dưới bên trái của bàn mổ.
- Xác định vị trí xe để dụng cụ nơi các dụng cụ phẫu thuật được sử dụng cho phẫu thuật đặt phía bên phải.
- Sử dụng một tấm vải OP đã vô trùng lớn và hai tấm sòng mổ cỡ trung bình.
Một ống tiêm có khóa 10 ml để hút mỡ (một nắp ống tiêm khóa tiệt trùng dùng một lần: chuẩn bị riêng), mes, ống tiêm mỡ, ống cannula tiêm dung dịch tumescent, ống chuyển mỡ. Cần có: chỉ nylon 6/0, potadine, gạc và awl.
Vùng lấy mỡ
Đánh dấu một điểm để tiêm dung dịch tumescent vào vùng mặt ngoài đùi. Nên thiết kế rộng hơn vùng gồ lên ở đùi. Nên thiết kế rộng hơn xuống phía dưới hơn so với vùng gồ lên của đùi để bao gồm vùng mặt ngoài của kheo.
Điều này là do vùng này có thể bị lõm vào khi hút quá nhiều vùng gồ lên của đùi. Vì vậy, tốt hơn là hút bao gồm cả vùng phía ngoài của kheo để tránh điều này.
Khi việc hút mỡ từ đùi gặp khó khăn, tôi thích hút mỡ vùng sườn là lựa chọn thứ hai. Lý do thích vùng 2 bên sườn là vì khi hút vùng bụng thường có thể xảy ra tình trạng không đều da và lõm da. Hơn nữa, cần nhiều thời gian hơn để hút mỡ bụng trong khi chúng ta chỉ cần ít mỡ.
Theo kinh nghiệm của tôi, không có nhiều sự khác biệt về tỷ lệ sống sót của mỡ ghép giữa bụng và sườn.
Tiêm dung dịch tumescent
Đối với dung dịch tumescent, sử dụng nước muối sinh lí 1000 mL + epinephrine 1 A+ lido caine 2%30 mL + bicarbonate 10 mL.
Thông thường, khi tiêm dung dịch tumescent, sử dụng ketamine 0,4 mL + propofol 6 mL để gây mê cho bệnh nhân ngủ.
Theo một nghiên cứu được thực hiện bởi Goldman et al. (2016), lidocaine có tác động không tốt đến sự sống của ADSC.
Trong nhóm sử dụng dung dịch tumescent với lidocaine, độ sống trung bình của các tế bào phân đoạn mạch máu (SVF) là 68,0% + 4,0% (28,5% 3,8% tế bào mỡ tư tiêu và 3,4% 1,0% hoại tử).
Trong nhóm sử dụng dung dịch tumescent không có lidocaine thì các tế bào SVF còn sống trung bình là 86,7% 3,7% (11,5% 3,1% tế bào mỡ tự tiêu và 1,8% 0,7% hoại tử). Do đó, không nên sử dụng lidocaine, vì khi không có lidocaine trong dung dịch tumescent, nó có thể làm giảm quá trình tự tiêu của SVF và ASC.
Tuy nhiên, trong trường hợp ghép mỡ bằng tế bào gốc, nghiên cứu được đề cập ở trên của Goldman không có nhiều ý nghĩa. Trong hầu hết các trường hợp ghép mỡ bình thường, kết quả của nghiên cứu này có ý nghĩa.
Các yếu tố khác với tế bào SVF, chẳng hạn như lượng mỡ và kỹ năng kỹ thuật của người lấy mỡ tiêm là rất quan trọng đối với các mảnh mỡ ghép. Do đó, tôi nghĩ rằng cần nghiên cứu thêm về tính hợp lí của việc không sử dụng lidocaine.
Có một số bác sĩ khăng khăng rằng tăng sắc tố sau viêm (PIH) do ma sát của ống cannula ít hơn khi đường rạch da lớn. Một thực tế không thể phủ nhận là nó tốt hơn với kích thước vết mổ nhỏ. Ít PIH không liên quan đến kích thước vết mổ.
Với một kỹ thuật đơn giản giúp giảm bớt tình trạng tăng sắc tố da trong quá trình phẫu thuật qua lại của ống hút, PIH có thể sẽ giảm đi.
Tiệm 700 -> 800 ml dung dịch tumescent vào cho cả hai đùi. Đôi khi có thể tiêm lên đến 1000 mL. Đây là lượng dung dịch tume cent tốt nhất mà chúng ta tiêm để hút ra 180 mL mỡ. Chảy máu có thể tăng lên khi tiêm một lượng dung dịch tumescent nhỏ hơn.
Hút mỡ vùng mặt
Nếu hút mỡ sau 15 phút tiêm dung dịch tumescent, có thể gần như không chảy máu. Nếu độ dày của lớp mỡ ở mặt ngoài đùi hơn 4 cm khi xem tự siêu âm USG, thì tốt nhất là tiêm dung dịch tumescent càng sâu càng tốt.
Tốt nhất nên hút ở lớp sâu nhất của lớp mỡ.
Lí do cho điều này:
- Có thể tránh làm hõm da, có thể xảy ra khi hút mỡ ở lớp quá nông.
- Rất dễ dàng để lấy mỡ mà ít chảy máu.
Khi quan sát mỡ được tách ra, có thể nhìn thấy dung dịch tumescent chìm xuống đáy của ống tiêm. Điều này nên lấy bỏ, dùng ống tiêm 1 lần sau khi ly tâm.
Ly tâm mỡ
10 ml mỡ hút trong ống tiêm 10 ml sẽ có trung bình 6 mL mỡ để ghép sau khi ly tâm.
Chuẩn bị mỡ để ghép
Đây là mỡ được chuyển từ ống tiêm khóa 10 ml sang ống tiêm có khóa 1 ml.
Bảo quản mỡ còn lại
Bảo quản mỡ: giấy ghi tên bệnh nhân trên túi Ziploc. Điều này là để xác định chính xác bệnh nhân khi muốn thực hiện ghép mỡ lần thứ hai.
Mặc dù tác giả có một hệ thống bảo quản cấp đông ở nhiệt độ cực thấp bằng sử dụng nitơ lỏng, nhưng đối với các ghép mỡ thông thường, tôi sử dụng một tủ đông riêng để lưu giữ, có thể giảm nhiệt độ xuống -27°C.
Thiết bị cần thiết khi hút mỡ mặt
Các thiết bị cần thiết cho hút mỡ vùng mặt
- Laser diode 980 nm (laser Belody)
- Thiết bị siêu âm phân giải mỡ (Ultra-Z)
- Thiết bị hút mỡ (EVA)
- Hút mỡ bằng tay và ống tiêm mỡ
- Bơm tiêm dung dịch tumescent
Chụp ảnh trước khi phẫu thuật
Hình cho thấy hình ảnh khuôn mặt của bệnh nhân chụp nghiêng ở góc 45° và đầu bệnh nhân bị hạ thấp. Các cạnh của vùng mặt có thể nhìn thấy rõ hơn ở các góc 45° và 90°.
Thiết kế trước khi phẫu thuật
- Để hút mỡ vùng má bên cạnh rãnh mũi-má.
- Vùng dưới má và vùng cằm là mặt hút chính
- Dấu gạch chéo dưới má cho thấy một vùng có độ bám dính cao và điều này đã đánh dấu là không thực hiện hút mỡ.
- Một lượng lớn mỡ đã tìm thấy ở vùng từ phần dưới của má đến má sâu hơn. Vùng này được đánh dấu bằng một dấu tròn nhỏ.
Phương pháp gây mê
Ban đầu, tiêm 0,4 ml ketamine và sau đó là 6-7 ml propofol. Sau giai đoạn này, tôi sử dụng thuốc liên tục, cứ tiêm 4 ml trong 4 phút.
Số liều thuốc trên chỉ định liều trung bình. Trong một số trường hợp, tôi tiêm 4 ml propofol trong 2 phút hoặc tiêm thêm 3 -> 4 lần ketamine trong suốt quá trình phẫu thuật với 0,4 ml/lần.
Trong một số trường hợp tôi đặt bệnh nhân chỉ cần gây tê bằng chích dung dịch tumescent trong quá trình hút mỡ, và bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn trong quá trình hút mỡ.
Vô trùng và chuẩn bị cho hút mỡ mặt
Vô trùng mặt bằng cách sử dụng potadine và kết thúc vô trùng bằng trải săng mổ vô trùng. Bọc tóc với săng mổ vô trùng.
Tôi thực hiện thiết kế vùng cần hút mỡ ở mặt bằng cách sử dụng bút dầu để đánh dấu và sau đó lau sạch mặt sau khi phẫu thuật.
Sắp xếp các công cụ phẫu thuật
Chuẩn bị thêm dung dịch vô trùng potadine và săng vô trùng. Sắp xếp gọn gàng các dụng cụ sẽ sử dụng trong phẫu thuật.
Thành phần của dung dịch Tumescent
Nước muối sinh lí 1L + epinephrine 1,5 -> 2A + 30 ml lidocaine 2% + bicarbonate 10 ml
- Dưới cằm: tiêm khoảng 200 ml dung dịch tumescent
- Má dưới: tiêm khoảng 200 ml dung dịch tumescent
- Dưới cằm + má dưới: tiêm khoảng 300 – 400 ml dung dịch tumescent
Phương pháp tiêm dung dịch Tumescent
Phương pháp tiêm bằng tay
Phương pháp tiêm bằng tay: dùng kim tiêm có khóa 10ml nối 1 đầu trong kim 3 chạc. Phương pháp này có thể dễ dàng tiêm 200-400 ml dung dịch tumescent, một lượng khá lớn.
Tác giả thường sử dụng phương pháp tiêm thủ công khi thực hiện hút mỡ vùng mặt.
Tiêm qua máy bơm
Khi máy bơm đặt ở dưới cùng của bàn phẫu thuật, có thể sử dụng phòng phẫu thuật trong điều kiện sạch sẽ. Đây là vị trí yêu thích của tác giả.
Khi tiến hành hút mỡ vùng mặt cùng với hút mỡ cánh tay hoặc bụng, thời gian có thể giảm xuống nếu bạn tiêm dung dịch tumescent bằng cách sử dụng máy bơm tiêm. Có thể thực hiện tiêm dung dịch nhanh và chính xác vì nó tốt hơn về tốc độ và áp lực tiêm.
Điều này cho phép dung dịch tumescent thấm vào lớp 3 đồng đều hơn.
Chuẩn bị dung dịch Tumescent
Bảo quản dung dịch Tumescent đã đánh dấu
Tôi khuyên bạn nên giữ các dung dịch tumescent đã đánh dấu ở 1 vị trí cùng nhau và sẽ vứt bỏ chúng sau khi kết thúc phẫu thuật.
Lý do làm điều này là lỡ 1 điều dưỡng có thể lấy nhầm để sử dụng cho việc khác, điều này hiếm khi xảy ra. Ví dụ, các dung dịch tiêm như epinephrine và lincomycin trông tương tự nhau. Sử dụng các dung dịch tiêm khác nhau có thể xảy ra do nhầm lẫn. Hơn nữa, họ có thể nhầm lẫn dung dịch muối (không dùng dung dịch tumescent để tiêm cho bệnh nhân).
Khi bạn giữ các dung dịch tiêm này cùng với nhau ở 1 nơi, bạn có thể tránh nhầm lẫn khi sử dụng các dung dịch tiêm khác nhau bằng cách kiểm tra các dung dịch tiêm đã sử dụng.
Nhiệt độ của dung dịch Tumescent
Nhiệt độ Dung dịch Tumescent lớn hơn 37°C có thể làm giảm đau và mang lại sự thoải mái cho bệnh nhân.
Một số người nghĩ không chính xác rằng dung dịch tumescent lạnh có thể cầm máu tốt hơn dung dịch tumescent ấm. Tuy nhiên, rõ ràng là sử dụng dung dịch tumescent ấm thực sự tốt hơn cho phẫu thuật.
Có thể sử dụng tủ sưởi để làm ấm dung dịch tumescent hoặc bạn có thể giữ bình chứa dung dịch tumescent trong nước ấm 10 phút trước khi phẫu thuật.
Cũng rất tốt để làm ấm potadine với nhau để sử dụng vô trùng cho bệnh nhân lúc phẫu thuật.
Lỗ để tiêm dung dịch Tumescent
Mỡ có thể hút ra qua một lỗ được chọc qua da, mà không cần rạch bằng dùi Awl. Trong trường hợp này, không cần thiết phải khâu vết thương và không có sẹo.
Khi sử dụng máy hút rung như EVA, thực hiện vết rạch có kích thước 2 mm bằng cách sử dụng dùi Awl.
- Vị trí của các lỗ: một lỗ ở mỗi bên ở dưới đường hàm dưới.
Một bên dưới ở giữa hàm
Một xung quanh sau mái tóc
Một xung quanh rãnh mũi-má
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
