Giải phẫu nhánh trán của thần kinh mặt

Kiến thức giải phẫu nhánh trán, cơ thái dương sâu rất hữu ích trong việc ngăn tổn thương nhánh vận động do các thủ thuật can thiệp dưới gò má.

Khác với các nhánh thần kinh mặt khác, sau khi ra khỏi tuyến mang tai, nhánh trán nằm giữa cân mạc nông và sâu. Phẫu tích dưới SMAS ở vùng thái dương có thể dẫn đến tổn thương nhánh vận động, do đó phẫu thuật nên được thực hiện ở nông hoặc sâu hơn nhánh trán. 

Những điểm chính

• Sau khi thoát ra khỏi tuyến mang tai và di chuyển đến cung gò má, nhánh trán xuyên qua cân mạc sâu và nằm giữa lớp cân nông và sâu khi nó đi qua vùngt hái dương về phía trán.
• Các lớp mô của vùng thái dương hơi khác so với các lớp của má. Những lớp này bao gồm da, mỡ dưới da, SMAS, lớp liên kết lỏng lẻo có chứa mỡ dưới SMAS và cân cơ sâu.
• Mô mềm vùng thái dương có độ dày thai đổi ở các bệnh nhân khác nhau, nhưng mối liên quan giải phẫu của các lớp này là không đổi. Nhánh trán bên trong vùng thái dương nằm trong lớp liên lết lỏng lẻo vùi vào lớp mở dưới SMAS. Nhánh vận động này có xu hướng đi nông hơn, nó đi vào cơ trán theo bờ ngoài ổ mắt. Do đó, vùng ngoài bờ trên ổ mắt. Do đó, vùng ngoài bờ trên ổ mắt là một vùng nguy hiểm khi phẫu tích da sâu dưới SMAS.
• Thần kinh trán có sự biến đổi về kiểu phân nhánh và thể tồn tại dưới dạng một nhánh hoặc nhiều nhánh khi nó ở vùng thái dương. Đường Pitanguy là đường đi của nhánh trán trong vùng thái dương, nó nối giữa khuyết gian bình tai và mốc 1,5 cm trên lông mày.
• Mặc dù có sự khác nhau về kểu phân nhánh, tất cả các nhánh vận động đều nằm trước và thấp hơn nhánh trán của động mạch thái dương nông. Do đó, nhánh trán của động mạch thái dương nông là một mốc quan trọng khi phẫu thuật.
• Việc vô tình phẫu thuật sâu bên dưới lớp mạc nông có thể làm tổn thương các nhánh trán của dây thần kinh mặt. Việc phẫu tích vùng thái dương phải được thực hiện trên SMAS ở trong quá trình thực hiện Facelift.
• Trong các thủ thuật như phẫu thuật nâng cung mày hoặc phẫu thuật sọ mặt đòi hỏi phải bộc lộ cung gò má, tiến hành phẫu tích trực tiếp trên cân thái dương sâu hoặc lớp nông của cân cơ thái dương sâu trong lớp đệm mỡ thái dương nông sẽ bảo vệ các nhánh vận động nằm ở bề mặt.
• Chìa khóa của sự an toàn vẫn là xác định chính xác giải phẫu nhánh trán và hiểu rõ độ sâu của mặt phẳng phẫu tích liên quan đến nhánh trán.

Cân nhắc an toàn 

Sử dụng phương pháp chiếu đèn xuyên thấu khi phẫu thuật dưới da giúp xác định chính xác cấu trúc của vùng bóc tách.

Vùng thái dương thường mỏng. Có một ít mỡ dưới da phủ trên cân mạc nông. Việc phẫu thuật tiến hành trên lớp SMAS là  chìa khóa để ngăn chặn việc phẫu tích sâu một cách vô ý.

Thắt nhánh đỉnh của động mạch thái dương nông để thực hiện phương pháp “meso-temporalis” trong căng da mặt là an toàn, vì nhánh đỉnh của động mạch nằm sau đường đi của các nhánh vận động. Nếu gặp nhánh trán của động mạch thái dương nông, phẫu thuật viên nên nhận thức rằng đây là một mốc quan trọng và cac snhanhs vận động chỉ nằm ở phía trước và thấp hơn cấu trúc này.

Vùng nguy hiểm và liên hệ lâm sàng khi giải phẫu nhánh trán

Sau khi ra khỏi tuyến mang tai, nhánh trán nằm trên màng xương cung gò má.

Nhánh trán đi giữa giữa SMAS và cân thái dương sâu, trong lớp mỡ dưới SMAS.

Nhánh trán đi nông hơn khi nó đi qua vùng thái dương và tiến đến vùng trán sau đó đo ở sâu và chi phối cơ trán.

Vì nhánh trán nằm ngay dưới SMAS, phẫu tích không cẩn thận dưới SMAS trong vùng thái dương có thể gây ra chấn thương nhánh vận động.

Đường đi của nhánh trán nằm trên một đường nối khuyết gian bình tại đến mốc 1,5 cm trên lông mày.

Khi thực hiện phẫu thuật extended SMAS, việc giới hạn phần tận cùng của nhánh trán là một lưu ý quan trọng.

Như đã nhấn mạnh, vì nhánh trán nằm giữa cân thái dương nông và sâu trong toàn bộ vùng thái dương, việc phẫu thuật bên dưới SMAS vô tình có thể tạo ra tổn thương nhánh vận động. Bóc tách dưới da an toàn nên tiến hành trên lớp SMAS và chiếu ánh sáng xuyên để xác định mặt phẳng giữa lớp mỡ dưới da và SMAS khi phẫu thuật ở vùng này.

Ngoài ra, khi thực hiện phẫu thuật ở vùng thái dương như nâng cung mày hoặc bộc lộ khung xương sọ mặt và cung gò má, nên phẫu tích dưới nhánh trán.

Đối với những quy trình này, nên phẫu tích ở lớp trên cân thái dương sâu cho đến khi gặp bờ trên ổ mắt.

ở vị trí phía sau đến bờ trên trên ở mắt rạch trên cân thái dương sâu và tiếp tục bóc tách bên trong khoang mỡ thái dương nông về phía cung gò má. Phẫu thuật dưới cân vùng thái dương sâu trong vùng này cũng tránh việc làm tổn thương các nhánh vận động nông.

Một lựa chọn an toàn khác là xác định độ dày của lớp mạc dưới cân cơ, nằm giữa SMAS và cân thái dương sâu.

• Lớp mô lỏng lẻo này chưa nhánh trán, mỡ dưới SMAS có thể nhìn thấy trong lớp này và là cấu trúc chưa các nhánh vận động bên trong vùng thái dương.
• Khi thực hiện các thủ thuật nâng cung mày, chỉ bóc tách nông trên mạc thái dương sâu và giữa vùng mạc dưới cân nông dính vào vạt da trán. Khi gần đến bờ ổ mắt, dễ dàng nhận ra lớp mỡ dưới SMAS. Phẫu tích dưới lớp này để không tổn thương thần kinh.

Kỹ thuật giải phẫu nhánh trán

Xác định rõ giải phẫu và nhận biết mối liên quan của nó với nhánh trán khi phẫu thuật ở vùng thái dương.

Khi thực hiện tạo vạt cổ để nâng cơ mặt hoặc các thủ thuật tái tạo, mặt phẳng phẫu thuật ở vùng thái dương là mặt phẳng trên SMAS.

Khi thực hiện nâng cung mày hoặc trong các cuộc phãu thuật đòi hỏi sự tiếp xác của khung xương sọ mạt và cung gò má, mặt phẳng an toàn là mặt phẳng giữa mạc thái dương sâu và lớp mô liên kết lỏng lẻo dưới cân thái dương nông.

Phía sau bờ trên ổ mắt, mạc thái dương sâu tách ra để bọc lớp đệm mỡ thái dương nong. khi phẫu thuật ở vùng thái dương đến sau bờ trên ổ mắt, ưu tiên rạch lớp nông của cân thái dương sâu và phẫu tích về phía cung gò má dưới lớp này, bên trong đệm mỡ thái dương.

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực