Tổn thương dây thần kinh mặt là một biến chứng đáng sợ khi thực hiện các thủ thuật phẫu thuật thẩm mỹ và tái tạo khuôn mặt. Hầu hết các nhánh dây thần kinh mặt đều được bảo vệ vì chúng nằm dưới lớp căn cơ sâu khi đi ngang qua má, ở một vài vị trí các nhánh thần kinh mặt nằm ở nông và dễ bị tổn thương hơn.
Các vùng nguy hiểm này nằm tại các vị trí chuyển tiếp giữa các khoang mỡ trên khuôn mặt và đặc trưng bới các nhánh thàn kinh nằm dưới SMAS giữa cân nông và sâu. Hiểu được giải phẩu vùng nguy hiểm là một yếu tố quan trọng trong việc ngăn ngừa chấn thương nhánh vận động.
Những điểm chính
- Mô mềm của mặt được sắp xếp thành một loạt các lớp dồng tâm.
- Điểm mấu chốt trong việc ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh mặt là nhận biết mặt phẳng phẫu tích và mối liên quan của mặt phẳng này với dây thần kinh mặt. Tổn thương nhánh vận động sẽ đươc ngăn ngừa khi mặt phẳng phẫu tích ở trên hoặc dưới dây thần kinh mặt.
- Độ dày và hình dạng của các lớp trên khuôn mặt sẽ khác nhau ở mỗi bệnh nhân, nhưng thứ tự của các lớp này là không đổi về mặt giải phẫu.
- Vị trí của dây thần kinh mặt liên quan đến các lớp giải phẫu này là không đổi. Xác định chính xác mặt phẳng phẫu thuật là chìa khóa để ngăn ngừa chấn thương dây thần kinh mặt.
- Ở một số vùng nhất định của khuôn mặt, các nhánh thần kinh mặt xuyên qua lớp mạc sâu và nằm trong mặt phẳng giữa lớp cân cơ nông và sâu trước khi đi vào chi phối các nhánh dây thần kinh mặt này nằm nông giữa cân nông và sâu đại diện cho vùng nguy hiểm, vì việc phẫu thuật sâu đến SMAS ở các vùng này sẽ dẫn đến tổn thương nhánh vận động.
- Dây thần kinh mặt có thể bị tổn thương khi bóc tách cả dưới SMAS hoặc dưới da. Cả hai hình thức có thể được thực hiện một cách an toàn nếu dây thần kinh mặt được xác định và không bị xâm phạm.
Cân nhắc an toàn
Việc sử dụng đèn soi xuyên khi phẫu thuật dưới da giúp xác định chính xác mặt phẳng phẫu tích.
Phẫu tích dưới da được thực hiện trên SMAS, nếu giải phẫu lớp dưới da bị che khuất và khó xác định bằng mắt thường, nến phẫu thuật ở những vùng có thể dễ dàng xác định được giải phẫu trước khi tiến tới những vùng khó hơn.
Khi phẫu tích đến SMAS, nhận biết lớp mỡ dưới SMAS và vùng cân sơ sâu. Tiếp tục phẫu tích SMAS nhẹ nhàng trên lớp cân mạc sâu. Dây thần kinh mặt bên trong má nằm dưới lớp mạc sâu.
Giải phẫu dây thần kinh mặt
Nhánh trán
Sau khi ra khỏi tuyến mang tai, nhánh trán nằm trên màng xương của cung gò má.
Từ xương vòm sọ đến cung gò má, nhánh trán di chuyển trong mặt phẳng giữa SMAS vầ cân thái dương sâu, đi vào lớp mỡ dưới SMAS.
Nhánh trán nông hơn khi nó đi qua vùng thái dương và trán, nơi nó chi phối cho biểu hiện nét mặt.
Vì nhánh trán nằm ngay dưới SMAS khi nó đi vào trán, việc bóc tách lớp SMAS trong vùng này có thể gây ra tổn thương nhánh vận động.
Nhánh gò má
Sau khi ra khỏi tuyến mang tai, nhánh thần kinh gò má nằm dưới cân cơ sâu và trên cơ cắn.
Khi nó tiếp cận cơ gò má lớn, nhánh gò má xuyên qua lớp cân cơ sâu và nằm giữa giữa lớp cân cơ nông và sâu ở vị trí dưới ngoài gò má.
Phẫu tích dưới da ở má, vị trí ngoài gò má chueas cả sợi xơ và mạch máu, gồm dây chằng trên cơ cắn và các mạch xuyên từ động mạch mặt ngang đi qua khu vực này.
Vì lý do này, có thể gây ra chấn thương nhánh vận động dẫn đến yếu môi trên.
Cần xác định các vùng ít xơ hơn cả phía trước và phía trên gò má trước khi phẫu thuật trong vùng nguy hiểm này.
Nhánh bờ hàm dưới và nhánh cổ
Nhánh cổ thoát ra khỏi đuôi tuyến mang tai và gần như ngay lập tức nằm trong mặt phẳng giũa cân mạc nông và sâu.
Nó thường đi qua phần dưới má dưới SMAS và cơ bám da cổ trước khi vào bên trong cơ này dọc theo mặt sâu của nó.
Nhánh cổ có nguy cơ cắn có xu hướng hình thành các sợi dày và thường tạo thành một phần gắn kết chắc chắn giữa da của má, cơ bám da cổ và màng xương bên dưới.
Sự liên kết chắc chắn này làm góc hàm dưới trở thành một vùng nguy hiểm, vô tình phẫu tích sâu đến cơ bám da cổ sẽ dẫn đến tổn thương nhánh cổ.
Chìa khóa để đảm bảo an toàn khi phẫu thuật từ má sang cổ là xác định lớp giải phẫu chính xác để đảm bảo luôn phẫu thuật tích phía trên cơ bám da cổ.
Nhánh bờ hàm dưới thoát ra khỏi tuyên smnag tai và nằm dưới cân cơ sâu sau đó đi vào lớp mỡ dưới SMAS.
Nó tiếm tục nằm dưới lớp cân cơ sâu khi nó đi qua động mạch và tĩnh mạch mặt, khi gặp cơ hạ môi dưới nó bắt đầu đi nông hơn, nằm ở mặt sâu của cơ.
Nhánh bờ hàm dưới thường bị tổn thương khi bóc tách dưới da do vị trí của nó ở vùng má.
Nguy cơ cao tổn thương nhánh bờ hàm dưới trong phẫu tích gần động mạch và tĩnh mạch mặt.
Ở vị trí này, các dây chằng cơ cắn dày đặc và mặt phẳng phẫu thuật có thể bị che khuất.
Phẫu tích chính xác SMAS phía trước đuôi tuyến mang tai và sử dụng dụng cụ đầu tù để phẫu tích khi SMAS đã được giải phóng sẽ bảo vệ nhánh bờ hàm dưới.
Kỹ thuật giải phẫu dây thần kinh mặt
Xác định giải phẫu, nhận biết đúng mặt phẳng phẫu thuật căng da mặt và mối liên quan của nó với dây thần kinh mặt.
Nắm được khi nào sắp tiếp cận các vùng nguy hiểm; chỉ tiến hành phẫu thuật ở những vùng này sau khi chắc chắn.
Các khu vực tiếp giáp với vùng nguy hiểm. Khi phẫu thuật thường trở nên khó xác định, hãy can thiệp ở những khu vực đã biết rõ giải phẫu và quay trở lại nơi có giải phẫu không rõ ràng. Trong những trường hợp này, BÌNH TĨNH TRONG VIỆC XÁC ĐỊNH CẤU TRÚC GIẢI PHẪU CHÍNH LÀ YẾU TỐ ĐẢM BẢO AN TOÀN.
Xác định SMAS khi nó đi qua má và sự thay đổi cấu trúc khi nó di chuyển giữa các ngắn mỡ trên khuôn mặt.
Khi nâng các vạt SMAS ở má, cần xác định bao tuyến mang tai, cân cơ cắn và phẫu tích phía trên các lơp này. Để lại mỡ dưới SMAS nguyên vẹn nằm trên lớp cân mạc sâu và phẫu tích trực tiếp dưới SMAS và các nhánh thần kinh sâu hơn trên khuôn mặt.
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
