Thành bụng là một vùng có giới hạn từ bờ dưới lồng ngực tới bờ trên khung chậu. Khung xương bao gồm mũi xương ức, các sụn sườn 7 – 10, các xương sườn tự do 11 – 12, các đốt ống L1 – L5, bờ xương chậu, gai chậu trước trên, bờ và gò xương mu, khớp mu.
Cấu tạo của thành bụng gồm các lớp: da, tổ chức dưới da, mạc nông, mạc sâu, cơ, mạc ngoài màng bụng và màng bụng.
Da bụng
Là lớp cấu trúc ngoài cùng, bao phủ toàn bộ mặt ngoài của thành bụng
Tổ chức dưới da (Subcutaneous tisue)
*Lớp mạc nông (Superficial fascia)
Ở phía trên rốn, mạc nông có 1 lớp, nhưng ở dưới rốn cân chia làm 2 lớp: Lớp mỡ nông dưới da là mạc Camper bên dưới nó là mạc Scarpa. Mạc nông của thành bụng có chiều dày thay đổi nhiều tùy từng cá thể, từ 0,5 – 6 inch.
*Lớp mạc sâu (Deep fascia)
Là lớp màng mỏng, dai, dính vào bao cơ bụng bên dưới. Mỗi cơ bụng có một bao cân (Aponeurotic) hợp vào với mạc sâu này. Mạc sâu này chạy liên tục xuống dưới tiếp nối với bao ngoài thừng tinh và đầu dưới của đường trắng giữa, rồi cuối cùng dày lên tạo thành dây chằng treo dương vật (hoặc âm vật ở nữ giới) và liên tiếp với mạc sâu của cơ quan sinh dục ngoài.
*Màng dưới thanh mạc và màng bụng (Subserous and peritoneal fascia):
+ Màng dưới thanh mạch là lá ngoài của màng bụng gắn màng bụng vào với cân sâu của thành bụng, có nhiều tên gọi tùy theo vị trí: phần nằm dưới cơ ngang là mạc ngang, phần nằm ở vùng chậu là cân chậu, phần ở vùng thắt lưng là cân thắt lưng (Psoar fascia).
+ Màng bụng (Peritoneum) là một màng mỏng lót quanh ổ bụng.
Các cơ thành bụng
Các cơ ở thành bụng trước bên gồm có cơ thẳng bụng, cơ tháp, cơ chéo bụng ngoài, cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng, xếp thành 3 lớp từ nông vào sâu:
*Cơ chéo bụng ngoài (m.obliquus externus abdominis)
+ Đây là cơ ở lớp nông nhất.
+ Nguyên ủy, đường đi: xuất phát bởi 8 trẽ cơ bám vào mặt ngoài của 8 xương sườn dưới. Các trẽ cơ này đan lẫn vào giữa các trẽ cơ của răng trước và cơ lưng rộng (3 trẽ dưới). Các thớ cơ chạy chếch từ trên xuống dưới và vào trong. Khi tới khoảng 3cm trên gai chậu trước thì phần cơ được nối tiếp bởi một lá cân rộng.
+ Bám tận: cân cơ chéo bụng ngoài tiếp tục hướng đi chạy ra phía trước, góp phần tạo nên lá trước bao cơ thẳng bụng, trước khi đến bám tận vào đường trắng (linea alba) từ xương ức tới xương mu. Phần dưới của cân từ đoạn trước mào chậu tới thân xương mu bám bằng hai trụ: ngoài (crus laterale), trong (crus mediale) và một dây chằng phản chiếu (lig, reflexum) chạy quặt lên từ trụ ngoài để tạo nên lỗ bẹn nông (anulus inguinalis superficialis). Bờ tự do ở phía dưới của lá cân này đi từ gai chậu trước trên tới của mu là dây chằng bẹn (lig inguinale). Còn các thớ cơ ở phần dưới hầu như chạy thẳng xuống đến bám vào mép ngoài mào chậu. Tại đây, bờ sau cơ chéo bụng ngoài hợp với bờ ngoài cơ lưng rộng và mào chậu thành một tam giác gọi là tam giác thắt lưng (trigonum lumbale).
+ Thần kinh chi phối: thần kinh chậu – hạ vị (n. iliohypogastricus) và thần kinh chậu – bẹn (n. ilioinguinale).
*Cơ chéo bụng trong (m. obliquus internus abdominis )
+ Là lớp cơ nằm sâu dưới cơ chéo bụng ngoài.
+ Nguyên ủy, đường đi: Từ cân ngực thắt lưng (fascia thoracolumbalis), 2/3 trước mép giữa mào chậu và 1.2 ngoài dây chẳng bẹn. Từ chỗ xuất phát, các thớ cơ tỏa ra trước như hình nan quạt.
+ Bám tận: Các thớ trên tỏa chếch lên trên và ra trước bám vào 3 xương sườn cuối. Các thớ giữa chạy ngang ra trước, gần tới bờ ngoài cơ thẳng bụng thì tiếp nối bởi một cân, cân này tưới bám tận và đan lẫn với cân bên đối diện đường trắng. Ở 2/3 trên, cân tách thành hai lá, 1 lá trước, 1 lá sau cơ thẳng bụng để tạo thành lá trước và lá sau của bao cơ thẳng bụng. Ở 1/3 dưới, cân chạy ra trước cơ, tạo nên lá trước bao cơ. Các thớ cơ dưới cùng dính vào các thớ của cơ chéo bụng trong tạo nên liềm bẹn như đã mô tả ở trên.
+ Thần kinh vận động: gồm 5 hay 6 nhánh thần kinh gian sườn cuối, thần kinh dưới sườn, thần chéo bụng ngoài. Lá sau bao cơ chỉ gồm có mạc ngang (fascia transversalis).
+ Thần kinh vận động: gồm 5 – 6 thần kinh gian sườn cuối và thần kinh dưới sườn.
*Cơ thẳng bụng (m. rectus abdominis )
+ Là một cơ dài
+ Nguyên ủy, đường đi: từ mỏm mũi kiếm xương ức và các sụn sườn thứ 5, 6, 7 ở trên, các thớ cơ chạy dọc thẳng xuống dưới.
+ Bám tận: vào thân xương mu. Thường có từ 3 – 5 trẽ gân ngang (intersectiones tendinae ) chia cơ làm nhiều đoạn. Cơ được bao bọc bởi một bao cơ cấu tạo gồm cân của các cơ chéo và cơ ngang bụng bao cơ thẳng bụng (vagina m. recti abdominis ) cấu tạo khác nhau giữa 2/3 trên và 1/3 dưới. Ở 2/3 trên. Lá trước (lamina anterior) bao cơ được tạo thành bởi lá trước cân cơ chéo bụng trong và một phần cân cơ chéo bụng ngoài. Ở 1/3 dưới, lá trước bao cơ gồm các cân ngang bụng, cân cơ chéo bụng trong và cơ chéo bụng ngoài. Vì vậy, lá sau của bao cơ, nơi giới hạn giữa 2/3 trên và 1/3 dưới, do sự chuyển ra phía trước của các cân cơ chéo bụng trong và ngang bụng tạo thành một đường cong hơi lõm xuống dưới là đường cung (linea arcuata).
Thần kinh vận động: gồm các nhánh của 6 thần kinh gian sườn dưới, thần kinh dưới sườn (n. subcostalis) và đôi khi cả thần kinh chậu – hạ vị (n. iliohypogastricus).
*Cơ tháp (m. pyramidalis)
+ Không quan trọng và thường không có
+ Nguyên uy, đường đi: xuất phát từ thân xương mu, các thớ cơ chạy hơi chếch lên trên và vào trong.
+ Bám tận: vào đường trắng ở 1/3 dưới kể từ dưới rốn
+ Thần kinh vận động: là thần kinh dưới sườn.
*Tác dụng của các cơ thành bụng trước bên
Do cấu trúc các cơ gồm những thớ đan chéo lẫn nhau, các cơ thành bụng có chức năng giữ và bảo vệ cho các tạng trong bụng không sa ra ngoài. Chức năng chính của cơ thẳng bụng là gập thân. Các cơ chéo bụng ngoài, chéo bụng trong, ngang bụng và cơ hoành của các cơ này hoạt động sẽ gây ra một sự gia tăng rất lớn áp lực trong ổ bụng, vì vậy tác động của các cơ này rất quan trọng trong lúc đại tiện, tiểu tiện, ói mửa và sinh đẻ. Các cơ của thành bụng trước bên, không hoạt động lúc hô hấp bình thường mà chỉ giúp đỡ hô hấp khi thở ra gắng sức. Các cơ này còn trợ giúp các cơ cạnh sống trong các động tác xoay thân thể và giữ vững tư thế.
Vai trò của dao Harmonic trong phẫu thuật tạo hình thành bụng.
Thạc sĩ bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic cho biết trong phẫu thuật tạo hình thành bụng sau sinh có một lớp rất quan trọng là “lớp mạc” trước cân cơ, trong lớp mạc có mạch bạch huyết rất nhiều nên khi tách lớp mỡ ra khỏi lớp cân cơ thành bụng bác sĩ phải chừa lại lớp cân đó và đi vào trước lớp mạc trước cân cơ để bảo tồn mạch bạch huyết. Sau khi hút mỡ bằng Thạc sĩ Bác sĩ Hồ Cao Vũ sẽ rạch da bên ngoài bằng dao thường. Rạch da một đường ngang, cong theo nếp lằn da trên xương mu. Da dư và lớp mỡ được bóc tách khỏi lớp cân cơ thành bụng bằng dao Harmonic. Sử dụng dao đốt thường không có khả năng hàn mạch bạch huyết cũng như cầm máu không tốt bằng dao Harmonic, đồng thời có khả năng gây bỏng mô nên gây tiết dịch và đau sau phẫu thuật nhiều hơn .Nên sử dụng dao Harmonic không làm tổn thương lớp mạc giữa mỡ và lớp cân cơ thành bụng giúp quá trình lành thương nhanh hơn, cầm máu tốt, không gây tổn thương mô bảo vệ được lớp mạc. Nếu xảy ra tình trạng tụ dịch sẽ dẫn đến các biến chứng như Seroma thành bụng, trường hợp không dẫn hết dịch ra ngoài dễ dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng, từ dịch nhiễm trùng dẫn đến áp xe (áp xe là quá trình hoại tử, tạo mủ sau khi nhiễm trùng không được kiểm soát). Chính vì thế sử dụng dao Harmonic nhiều ưu điểm bảo tồn được lớp mạc, giảm đau sau phẫu thuật tạo hình thành bụng, lành thương nhanh, xuất viện trong 24 giờ.
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ:
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1”.
