Mục Lục Bài Viết
Những dấu mốc giải phẫu trong tạo hình thành bụng các bác sĩ cần biết
Rốn (umbilicus) trong phẫu thuật tạo hình thành bụng
Rốn là những nếp nhăn của da bụng che phủ cuống rốn. Cuống rốn gồm các thành phần: dây chẳng giữa (dấu tích của ống niệu), dây chẳng trong (động mạch rốn tịt) và dây chẳng rốn ngoài (các nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới). Bao quanh cuống rốn là các tĩnh mạch rốn tạo nên vòng nối cửa – chủ. Là dấu tích còn lại của thời kỳ đoạn thai nhi nhưng ở người trưởng thành rốn lại là dấu ấn giải phẫu quan trọng có nhiều giá trị thẩm mỹ. Rốn là nơi có thể xảy ra thoát vị (umbilical hernia) và phình bụng (omphalocele).
Rốn được coi là điểm mốc giải phẫu quan trọng trong phẫu thuật tạo hình thành bụng. Vị trí rốn thường ở ngang mức giữa 2 đốt sống thắt lưng 3 -4, nhưng xuống thấp hơn ở người béo phì và người có thành bụng yếu. Trên thành bụng, rốn có thể ở ngang mức liên gai chậu hoặc ở điểm giữa đường liên bờ sườn và liên gai chậu. Có nhiều cách để xác định vị trí rốn khi tái tạo tùy kinh nghiệm của phẫu thuật viên.
Khi khâu tái tạo rốn, nếu không xác định đúng chiều và tư thế của rốn có thể gây xoắn vặn cuống rốn, lệch vị trí rốn, cuống rốn bị kéo căng… làm cuống rốn bị tổn thương và bị thiểu dưỡng khiến vết thương lâu lành thậm chí hoại tử. Bên cạnh đó, nếu khi tái tạo rốn mà không xác định chính xác vị trí rốn trên thành bụng sẽ gây lệch xoắn vạt da, thành bụng mất cân đối làm ảnh hưởng nặng nề đến hiệu quả thẩm mỹ thành bụng sau tạo hình.
Đường trắng giữa (linea alba)
Đường trắng giữa do cân các cơ chéo ngoài đan vào nhau ừ mỏm ức đến gò mu tạo thành. Đây là dấu mốc quan trọng trong phẫu thuật tạo hình thành bụng để không bị mất cân đối khi khâu thu hẹp cân cơ bụng phục hồi đường trắng giữa (plication) và là đường chuẩn để khi tái tạo rốn không bị sai lệch sang bên.
Cung bán nguyệt (semilunaris line)
Còn gọi là đường Spigelian, là ranh giới bờ ngoài cơ thẳng bụng có thể nhìn thấy được ở người không quá nhiều mỡ bụng. Đây là đường mốc nơi các thần kinh vận động đi vào cơ thẳng bụng, nên cần được chú ý để tránh làm tổn thương thần kinh trong quá trình phẫu thuật. Cung bán nguyệt cũng là nơi có thể xảy ra thoát vị thành bụng và thường được gọi là thoát vị Spigelian.
Ống bẹn (inguinal canal)
Ống bẹn là một khe giữa các cơ ở phần dưới của thành bụng trước, nằm cách 1 – 2cm trên dây chằng bẹn và có chiều dài bằng nửa trong của dây chẳng bẹn (khoảng 4,5cm). Ống bẹn có 2 đầu là lỗ bẹn sâu và lỗ bẹn nông và có 4 thành: thành trên là gân kết hợp của cơ ngang bụng và cơ chéo trong, thành dưới là máng dây chằng bẹn do các thớ cơ chéo bụng ngoài vòng ra sau ôm lấy dây chằng bẹn, thành trước là cân cơ chéo ngoài mà lỗ bẹn nông chính là khe hở giữa 2 trụ trong và ngoài của cân cơ này bám vào củ mu, thành sau là mạc ngang, màng mạch và phúc mạc. Trong lớp màng mạch có bó mạch thượng vị dưới nằm ngoài cùng, tiếp đến là dây chằng rốn trong (thừng động mạch rốn) rồi dây chằng rốn giữa (ống niệu hay dây chằng treo bàng quang).
Ba thành phần này đội phúc mạc lên thành 3 gờ và 3 hố bẹn (Hố bẹn ngoài: phía ngoài bó mạch thượng vị dưới nơi xảy ra thoát vị gián tiếp chếch ngoài (túi thoát vị nằm trong bao thừng tinh), Hố bẹn giữa: nằm giữa bó mạch thượng vị và thừng động mạch rốn là nơi yếu nhất thường xảy ra thoát vị trực tiếp (túi thoát vị nằm ngoài bao thừng tinh); Hố bẹn trong (hố trên bàng quang): nằm giữa 2 dây chằng rốn là nơi xảy ra thoát vị chéo nhưng hiếm gặp). Thành phần đi qua ống bẹn ở nam giới có thừng tinh (ống dẫn tinh + động mạch thừng tinh + di tích ống phúc tim mạch + các nhánh thần kinh chậu bẹn và thần kinh sinh dục đùi ) đi từ bụng xuống bìu và ở nữ giới có dây chằng tròn đi từ sừng tử cung xuống âm hộ.
Đường Langer (Langer lines)
Các sợi tổ chức liên kết dưới da tạo thành các đường nếp của da gọi là đường Langer. Các nhánh mạch máu và thần kinh cũng thường đi song song với các đường Langer. Vì vậy một đường mổ cắt ngang các đường Langer này có thể làm tổn thương mạch máu thần kinh và sẽ tạo ra các vết sẹo giãn và sẹo phì đại, sẹo lồi.
Vết rạn da (strias, stretch marks)
Da bụng có khả năng đàn hồi nhưng nếu bị kéo giãn quá mức và lâu ngày sẽ bị các tổn thương như bị xé rạn nứt do các sợi liên kết của da bị đứt khúc. Các vết đứt rách này tạo nên các đường rạn nứt trên da (stretch marks). Đây là các tổn thương thường gặp ở các bà mẹ sau khi mang thai sinh đẻ và ở những người trong thời kỳ có sự tăng cân đột biến
Mạc nông dưới da (superficial fascia)
Mạc nông dưới da gồm 2 lớp: mạc Camper là lớp mỡ nông di động ngay dưới da có độ dày thay đổi nhiều tùy từng cá thể và mạc Scarpa bên dưới bám dính lỏng lẻo vào cân cơ bụng. Ở trên rốn mạc nông chỉ như 1 lớp và từ rốn xuống dưới mới phân rõ thành 2 lớp như vậy. Ở phía dưới, mạc Camper đi liên tục xuống bìu và bao ngoài của dương vật ở nam giới và xuống môi lớn âm hộ ở nữ giới. Mạc Scarpa tạo nên dây chằng dương vật ở nam và dây chằng âm vật ở nữ rồi đi xuống liên tục với mạc đùi (lata fasica). Nằm giữa 2 lớp mạc Camper và Scarpa là các mạch máu, thần kinh, bạch mạch.
Trong phẫu thuật, khi đóng vết mổ phải đảm bảo khâu nối tốt 2 lớp mạc này để vết thương mau lành và sẹo đẹp.
Trong tạo hình thành bụng, vạt da bụng còn lại được nuôi dưỡng bởi mạng lưới mạch nằm trong lớp mạch nông. Vì vậy nếu việc bóc tách, lấy mỡ dưới da mà làm tổn thương lưới mạch này sẽ có nguy cơ hoại tử vạt da.
Vai trò của dao Harmonic, dao Ligasure trong phẫu thuật tạo hình thành bụng
Thạc sĩ bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure cho biết trong phẫu thuật tạo hình thành bụng sau sinh có một lớp rất quan trọng là “lớp mạc” trước cân cơ, trong lớp mạc có mạch bạch huyết rất nhiều nên khi tách lớp mỡ ra khỏi lớp cân cơ thành bụng bác sĩ phải chừa lại lớp cân đó và đi vào trước lớp mạc trước cân cơ để bảo tồn mạch bạch huyết.
Sau khi hút mỡ bằng Thạc sĩ Bác sĩ Hồ Cao Vũ sẽ rạch da bên ngoài bằng dao thường. Rạch da một đường ngang, cong theo nếp lằn da trên xương mu. Da dư và lớp mỡ được bóc tách khỏi lớp cân cơ thành bụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Sử dụng dao đốt thường không có khả năng hàn mạch bạch huyết cũng như cầm máu không tốt bằng dao Harmonic, dao Ligasure đồng thời có khả năng gây bỏng mô nên gây tiết dịch và đau sau phẫu thuật nhiều hơn.
Nên sử dụng dao Harmonic, dao Ligasure không làm tổn thương lớp mạc giữa mỡ và lớp cân cơ thành bụng giúp quá trình lành thương nhanh hơn, cầm máu tốt, không gây tổn thương mô bảo vệ được lớp mạc. Nếu xảy ra tình trạng tụ dịch sẽ dẫn đến các biến chứng như Seroma thành bụng, trường hợp không dẫn hết dịch ra ngoài dễ dẫn đến nguy cơ nhiễm trùng, từ dịch nhiễm trùng dẫn đến áp xe (áp xe là quá trình hoại tử, tạo mủ sau khi nhiễm trùng không được kiểm soát). Chính vì thế sử dụng dao Harmonic nhiều ưu điểm bảo tồn được lớp mạc, giảm đau sau phẫu thuật tạo hình thành bụng, lành thương nhanh, xuất viện trong 24 giờ.
Trích nguồn: Tham khảo
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: https://bit.ly/37M37se
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1”.
