Chìa khóa cho sự an toàn trong phẫu thuật mặt là sự hiểu biết chính xác về giải phẫu mô mềm ở mặt.
Vị trí của dây thần kinh mặt thường hằng định, trong khi sự phân nhánh trên mặt phẳng của nó có thể thay đổi. Nắm được giải phẫu các lớp của khuôn m ặt và mối liên quan của nó với dây thần kinh mặt cung cấp cho phãu thuật viên khả năng thực hiện các quy trình thẩm mỹ và tạo hình khuôn mặt an toàn.
Hiểu biết về giải phẫu mô mềm trên khuôn mặt giúp ích cho cả phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật thẫm mỹ, kiến thức về không gian về sự sắp xếp cấu trúc của mô mềm trên khuôn mặt là điều cần thiết khi tạo vạt cho các mục đích tái tạo hoặc thực hiện các phẫu thuật có lộ khung xương sợ, đặc biệt khi tực hiện phẫu thuật thẩm mỹ.
Các bộ phận của mô mềm
Mô mềm mặt được sắp xếp thành nhiều lớp đồng tâm, tương tự như các lớp đồng tâm của củ hành
Các lớp trên khuôn mặt từ nông đến sâu
Da
Các khoang mỡ dưới da
Các mạc nông
Cơ biểu hiện nét mặt
Lớp mỡ dưới da
Cân mạc sâu
Mặt phẳng của dây thần kinh mặt, lớp mang tai và lớp đệm mỡ
Thần kinh mặt
Mặc dù có rất nhiều sự that đổi về cấu trúc dây thần kinh mặt, nhưng sự liên quan của dây thần kinh mặt với các lớp khác của khuôn mặt là không đổi về mặt giải phẫu.
Bước quan trọng để tránh chấn thương dây thần kinh mặt là xác định chính xác mặt phẳng giải phẫu khi tiến hành. Nếu phẫu thuật tránh chạm vào lớp nông hoặc sâu của dây thần kinh mặt sẽ ngăn ngừa sự tổn thương của nhánh vận động.
Trong khi mặt phẳng chứa dây thần kinh mặt không đổi, thì độ dày và hình dạng của mỗi lớp giải phẫu khác nhau đáng kể, do đó nhận diện sự khác biệt các lớp giải phẫu trở thành chìa khóa để phẫu thuật xẻ an toàn.
Cũng như độ dày của da khác nhau ở mỗ bệnh nhân, độ dày của lớp mỡ dưới da cơ bản và SMAS cũng vậy. Tương tự như vậy, tính trạng có hoặc không có mỡ dưới SMAS và độ dày của vùng cơ mặt sâu bên dưới sẽ xuất hiện khác nhau ở các bệnh nhân.
Thông thường, các lớp này dày hơn và xác định dễ hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi. phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật sau chất thương có thể làm biến dạng các lớp giải phẫu. Tuy nhiên, sự sắp xếp các lớp này vẫn không đổi ở tất cả bệnh nhân, và chìa khóa an toàn cho phẫu thuật viên là nhận ra mặt phẳng nào đang được can thiệp khi phẫu thuật bên trong khuôn mặt.
Trong khi mặt phẳng chứa dây thần kinh mặt không đổi, thì độ dày và hình dạng của mỗi lớp giải phẫu khác nhau đáng kể, do đó nhận diện sự khác biệt các lớp giải phẫu trở thành chìa khóa để phẫu thuật xẻ an toàn.
Cũng như độ dày của da khác nhau ở mỗi bệnh nhân, độ dày của lớp mỡ dưới da cơ bản và SMAS cũng vậy. tương tự vậy, tình trạng có hoặc không có mỡ dưới SMAS và độ dày của vùng cơ mặt sâu bên dưới sẽ xuất hiện khác nhau ở các bệnh nhân.
Thông thường, các lớp này dày hơn và xác định dễ hơn ở bệnh nhân trẻ tuổi. Phẫu thuật tạo hình hoặc phẫu thuật sau chấn thương có thể làm biến dạng các lớp giải phẫu. Tuy nhiên, sự sắp xếp các lớp này vẫn không đổi ở tất cả bệnh nhân, và chìa khóa an toàn cho phẫu thuật viên là nhận ra mặt phẳng nào đang được can thiệp khi phẫu thuật bên trong khuôn mặt.
Các lớp trên khuôn mặt cần lưu ý khi giải phẫu mô mềm
Da
Độ dày và mạch máu của da khác nhau ở mỗi bệnh nhân.
Khi thực hiện căng da mặt hoặc nâng vạt da cổ để trẻ hóa khuôn mặt, chìa khóa để đảm bảo an toàn là là thực hiện phẫu thuật bên trong lớp mỡ ngay trên SMAS.
Dùng ánh sáng chiếu từ bên đối diện để xác đinh bề mặt nằm giữa lớp mỡ dưới da và lớp cân mạc nông rất hữu ích trong việc xác định mặt phẳng phẫu thuật chính xác.
Mỡ dưới da
Lớp mỡ dưới da là mặt phẳng phẫu thuật thường được ứng dụng trong cả các quy tình tạo hình và thẩm mỹ trên khuôn mặt. nó nằm xen kẽ giữa da và cân mạc nông.
Mỡ dưới da mặt không phải là một cấu trúc đồng nhất mà được phân tách thành một loạt các “ngăn chứa mỡ” riêng biệt.
Vách ngăn dạng sợi bắt nguồn từ các dây chằng phân tách mỡ dưới da. Chúng đi từ các cấu trúc ở sâu như tuyến mang tai để hòa vào SMAS và đi vào lớp da bên trên. Quá trình phẫu thuật tiến hành từ ngăn mỡ này đến ngăn mỡ liền kề trên khuôn mặt có thể gây chảy máu từ các mạch này.
Cả chiều dày và mật độ mỡ trong mỗi ngăn đều khác nhau khi phẫu tích, từ vùng trước tai về phía trước đến nếp mũi má.
– Khoang bên, ở vùng trươc stai, có xu hướng mỏng, đặc và nhiều mạch, trong khi mỡ trong khoang giữa có xu hướng dày, xốp, vô mạch và dễ bóc tách.
– Chuyển từ khoang giữa sang khoang mỡ má gặp các dây chằng zygomatic và các mạch xuyên từ động mạch mặt ngang nên sự bóc tách dọc theo khoang hàm bên có xu hướng vừa xơ dính vừa chảy máu.
Mỗi khoang mỡ trên khuôn mặt có xu hướng thoái triển riêng, các ngăn phía ngoài thoái triển từ lúc 40 đến 50 tuổi, thoái triển khoang mỡ má có xu hướng xảy ra sau đó một thập kỷ. Bản chất giải phẫu mô mềm của hiện tượng này giải thích tại sao tình trạng thoái triển mỡ trên khuôn mặt cõ xu hướng xảy ra theo vùng, thay vì đồng nhất trong quá trình lão hóa da mặt.
