Cơ sở cho các kỹ thuật căng da mặt hiện đại là sử dụng phẫu thuật nâng cơ SMAS để định vị lại mỡ trên khuôn mặt từ trước má.
Bài viết này thảo luận về kỹ thuật thường được sử dụng: Phẫu thuật nâng cơ SMAS, nhấn mạnh cả kỹ thuật và phương pháp để tránh chấn thương nhánh vận động không chủ ý khi thực hiện căng da mặt.
Các điểm chính: Extended SMAS Disection
- Nếu có kế hoạch phẫu thuật mở rộng SMAS, cần phẫu tích dưới da chính xác.
- Về mặt kỹ thuật, để lại lượng mỡ dưới da nguyên vẹn phía trên cuae SMAS sẽ tạo ra một vạt SMAS dày, dễ dàng để phẫu thuật hơn.
- Ánh sáng chiếu xuyên rất hữu ích trong việc phẫu tích chính xác vạt da.
- Khi bắt đầu phẫu tích SMAS, việc xác định mặt phẳng giữa SMAS và bao tuyến mang tai bên dưới là rất quan trọng. Không tổn thương đến bao tuyến mang tai hoặc câm mạc sâu trong quá trình phẫu tích dưới SMAS. Điều này bảo vệ tuyến mang tai không bị rò và tránh chấn thương dây thần kinh vận động.
- Mỡ dưới SMAS dễ dàng nhìn thấy sau khi SMAS được nâng lên từ phía ngoài bao tuyến mang tai. Để lại mỡ dưới SMAS phía trên lớp cân cơ sâu, phẫu tích giữa SMAS và mỡ dưới SMAS để không làm tổn thương các nhánh vận động nằm dưới lớp mạc sâu.
- Dừng phẫu tích dưới SMAS khi chuyển tiếp từ vùng cố định sang vùng di động.
- Thông thường, phẫu tích rộng SMAS đòi hỏi phải giải phóng lớp căn mạc nông khỏi tuyến mang tai, phía ngoài gò má, dây chằng trên cơ cắn và bờ trước của SCM.
Cân nhắc an toàn khi phẫu thuật nâng cơ SMAS
Phần lớn phẫu thuật cắt SMAS mở rộng ở các vùng dây thần kinh mặt được bảo vệ. Phẫu thuật nâng cơ SMAS xảy ra trên tuyến mang tai, thùy phụ của tuyến mang tai và phía ngoài gò má, nơi các nhánh thần kinh mặt đều được bảo vệ.
Các vùng nguy hiểm nằm trước tuyến mang tai và phía ngoài lồi gò má.
Một khi SMAS được phẫu tích khỏi các phần dính với tuyến mang tai, phía ngoài gò má và dây chằng trên cơ cắn, việc phẫu tích có thể đã đến vùng di động của SMAS. Lúc này việc phẫu thuật tích ít xơ hơn vì nó vượt qua các dây chằng.
MỘT KHI PHẪU TÍCH DỄ DÀNG, HÃY DỪNG LẠI, vì vặt SMAS được giải phóng và quá trình phẫu tích sau đó ít có ý nghĩa di động cho việc định vị lại mỡ trên khuôn mặt.
Hạn chế phẫu tích vùng di động của SMAS giúp giảm thiểu nguy cơ chấn thương dây thần kinh vận động, vùng này thường ở vùng trước má.
Ngay phía ngoài gò má, SMAS có xu hướng trở nên mỏng khi nó đi từ phía ngoài gò má bên trên mặt ngoài của cơ gồ má lớn. Vùng này có dây chằng trên cơ cắn và động mạch mặt ngang. Phẫu tích cẩn thận để bảo vệ cả nhánh vận động cũng như không làm rách vạt SMAS khi nó được tách ra khỏi dây chằng trên cơ cắn.
Khi SMAS được phẫu tích khỏi các dây chằng trên cơ cắn, sẽ gặp vùng di động của SMAS, vùng này ít xơ hơn. Nên dừng phẫu tích lại để hạn chế tổn thương nhánh gò má thường nằm giữa SMAS và mạc sâu ở vị trí này.
Ở phía trước, phẫu tích trên lồi gò má, trước cơ gò má lớn để định vị lại đệm mỡ má. Đối với phía dưới, phẫu tích từ ngoài vào trong SCM để di động vạt. khi SMAS/Platysma giải phóng khỏi SCM, sẽ gặp lớp mô liên kết lỏng lẻo. Lớp này có thể được phẫu tích bằng dùng cụ đầu tù để giảm thiểu rủi ro đối với các nhánh cổ và hàm dưới bên dưới.
Kỹ thuật: Phẫu thuật nâng cơ SMAS
Thiết kế đường rạch cho phẫu thuật mở rộng SMAS theo chiều ngang song song với cung gò má, giữ SMAS phía dưới nhánh trán.
Ở phía trước, trong vùng ngoài gò má, đường rạch SMAS hướng về phía trên dọc theo mặt trên của đệm mỡ má. Phần tiếp giáp giữa mô mỡ trên và phía ngoài cơ vòng mi dễ nhận biết ở hầu hết các bệnh nhân và đánh dấu phần phái trên của phẫu thuật mở rộng SMAS. Đường rạch SMAS phía ngoài / bên dưới theo bờ ngoài cơ bám da cổ ở cổ, kéo dài vài cm từ dưới đến dái tai.
Trước khi cắt SMAS, cần gây tê cục bộ. một khi SMAS được rạch ra, cần xác định phần dưới bao tuyến mang tai. Xác định mặt phẳng giữa SMAS và bao tuyến mang tai là rất quan trọng trong việc xác định độ sâu thích hợp.
Rạch bờ ngoài cơ bám da cổ. Phía ngoài cơ bám da cổ thường dày và dễ phẫu tích. Một khi cơ này được giải phóng khỏi các dây chằng dọc theo bờ trước của SCM, sẽ gặp lớp mô lỏng lẻo phía trước SCM. Có thể phẫu tích SMAS/ Platysma ở phía sau bằng dụng cụ đầu tù.
SMAS ở gò má và cơ gò má lớn dày và xơ vì các dây chằng gò má xuyên qua lớp đệm mỡ má. Mặt phẳng giữa cơ gò má lớn và đệm mỡ má thường dễ xác định và an toàn khi phẫu thuật vì không có nhánh thần kinh mặt trong vùng này.
Phía ngoài gò má, SMAS mỏng và dễ rách trong quá trình phẫu thuật. Ở vùng này có các dây chằng trên cơ cán và các động mạch mặt ngang. Để đảm bảo di ddoogj hoàn toàn vùng ná dưới và hàm dưới cần giải phóng các dây chằng trên cơ cắn. Tiến hành cẩn thận, nhận biết sự xuất hiện của các dây chằng và độ dày của SMAS. Nếu mặt phẳng phẫu tích không rõ ràng, hãu DỪNG lại, vì các nhánh gò má nằm gần vùng này.
Động mạch mặt ngang là một gốc quan trọng. Không có các nhánh tần kinh mặt đi từ sọ đến động mạch, các nhánh thần kinh gò má ở xa động mạch. Thông thường, các dây chằng trên cơ cắn chỉ ở cuối động mạch này , chỉ phẫu tích xa một vài mm để tiếp cận vùng di động của SMAS, vượt qua các dây chằng trên cơ cắn.
Dừng phẫu tích SMAS khi tới điểm tiếp giáp giữa vùng cố định và vùng di động của SMAS. Vị trí này nằm trực tiếp trước tuyến mang tai, trước thùy phụ của mang tai, trước/ dưới phía ngoài lồi gò má và trước SCM.
Có thể kiểm tra Độ di động của vạt bằng cách kéo phái trên vạt SMAS và bằng cách đánh giá chuyển động không hạn chế phía trước má.
GHI NHỚ: khi đã tiến vào vùng di động của SMAS, việc phẫu tích trở nên dễ dàng và không còn xơ dính.
KHI PHẪU TÍCH TRỞ NÊN DỄ DÀNG, HÃY DỪNG LẠI. Điều này đảm bảo khả năng di chuyển thích hợp của vạt cũng như bảo vệ nhánh động mạch khỏi chấn thương do sơ ý.
Tiến hành phẫu tích
Đường rạch của SMAS được đánh dấu ngay phía trên gò má là vùng nằm trực tiếp trên tuyến mang tai và cuối đường đi của nhánh trán, chỗ nối của cung gò má với phần thân của xương gò má được đánh dấu, tiếp tục rạch SMAS dọc theo bờ trên của đệm mỡ má.
Để đảm bảo rằng phẫu tích SMAS nằm cuối đường đi của nhánh trán, bước quan trọng trong việc ngăn ngừa tổn thương nhánh trán và đánh dấu một đường từ mỏm trán đến lông mày và giới hạn đường rạch SMAS đến mốc này, bờ ngoài cơ bám da cổ được đánh dấu thấp hơn ở cổ. Gây tê SMAS.
Sự di động của SMAS bắt đầu rõ ràng trên tuyến mang tai giúp xác định mặt phân cách giữa tuyến nang mang tai và SMAS. Nên tránh cắt vào nhu mô tuyến.
Quá trình phẫu tích tiếp tục ở phía ngoài của cơ bám da cổ, dưới dái tai vài cm, sau đó phẫu tích theo mặt dưới SCM. SMAS được nâng lên ngay trước đuôi tuyến mang tai và trước dây chằng dọc bờ trước của cơ ức đòn chum, nơi có lớp liên kết lỏng lẻo. Lúc này có thể di động vạt SMAS ở dưới/ cơ bám da cổ với dụng cụ đầu tù.
Trước đuôi tuyến mang tai là lớp mỡ dưới SMAS, đây là một mốc quan trọng, vì đây là vùng mà nhánh hàm dưới thoát ra khỏi tuyến mang tai. Việc phẫu thuật ở vùng này nên tiến hành một cách cẩn thận, từ nông vào sâu.
- Phẫu tích dọ thân tuyến mang tai về phía trước để giải phóng dây chằng.
- Khi đến bờ dọc thân tuyến mang tai, dễ dàng nhìn thấy mỡ dưới SMAS, gập vùng di động của SMAS và dừng phẫu tích.
- Lưu ý phần dưới SMAS phía trước của tuyến mang tai ít xơ hơn so SMAS đã được giải phóng khỏi các dây chằng. Như đã nhấn mạnh, khi việc phẫu thuật trở nên dễ dàng, hãy DỪNG LẠI. Việc phẫu tích thêm không làm tăng tính di động của vạt và chỉ làm tăng tỷ lệ thất bại của phẫu thuật.
- Về góc độ an toàn, các nhánh thần kinh mặt được bộc lộ nhiều hơn ở vùng di động của má, đây là một lý do khác để hạn chế phẫu tích một vạt SMAS đã di động tốt.
Phần mở rộng phía má của SMAS để đạt lại vị trí của đệm mỡ má, chưa cả SMAS phía ngoài gò má. Đệm mỡ má sau đó được tách ra khỏi xương gò má giữ miếng đệm mỡ má và cơ gò má lớn.
Khi nâng đệm mỡ má lên, nhìn thấy các sợi của cơ gò má lớn. các cơ này được thần kinh chi phối dọc theo bề mặt sâu của chúng, do đó phẫu tích mở rộng SMAS cần ở trên các cơ này để ngăn ngừa tổn thương nhánh vận động. SMAS được nâng lên cho đến khi vạt được giải phóng khỏi các dây chằng gò má bên dưới. Sau đó, phẫu tích về phía trong kết hợp với phẫu tích vạt SMAS ngoài lồi gò má, nơi gặp các dây chằng trên cơ cắn.
Phần SMAS này được thực hiện khi kết thúc quá trình nâng vạt SMAS để xác định chính xác mặt phẳng phẫu tích thích hợp. Trong quá trình nâng SMAS, để lại nguyên vẹn mỡ dưới SMAS bên trên lớp mạc sâu giúp bảo vệ nhánh vận động khỏi tổn thương.
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
