Túi ngực Allergan nhám có nguy cơ ung thư không? Đây là câu hỏi đang khiến nhiều chị em băn khoăn, đặc biệt là những người đã từng thực hiện phẫu thuật nâng ngực cách đây nhiều năm. Với ưu điểm giữ dáng tốt và bám chắc vào mô ngực, túi nhám từng là lựa chọn hàng đầu trong các ca phẫu thuật thẩm mỹ.
Tuy nhiên, trong vài năm trở lại đây, nhiều nghiên cứu y khoa đặc biệt từ các nguồn uy tín như PubMed và FDA đã chỉ ra mối liên quan giữa một số loại túi ngực nhám Allergan và nguy cơ mắc một dạng ung thư hiếm liên quan đến mô bao quanh túi. Vậy thực hư ra sao? Có cần thiết phải thay túi? Bài viết dưới đây Thẩm Mỹ Tạo Hình sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về vấn đề này từ góc nhìn khoa học kết hợp với trường hợp thực tế.
Túi ngực Allergan – Điểm cần cân nhắc
Túi ngực Allergan, đặc biệt là dòng túi nhám Biocell, từng được ưa chuộng nhờ khả năng giữ dáng tốt và độ bám cao vào mô tuyến. Tuy nhiên, bên cạnh những lợi ích thẩm mỹ, loại túi này cũng tiềm ẩn một số rủi ro đã được ghi nhận trong các nghiên cứu y khoa gần đây. Để hiểu rõ hơn trước khi quyết định duy trì hay thay thế, dưới đây là những điểm cần đặc biệt cân nhắc khi sử dụng túi ngực Allergan.
Túi ngực allergan (Hình ảnh được lấy từ ca phẫu thuật tháo túi của ThS.BS Hồ Cao Vũ)
Lợi ích của túi ngực Allergan – Biocell (túi nhám)
Túi ngực Allergan Biocell là dòng túi có bề mặt nhám dạng macro-textured một trong những loại có độ nhám cao nhất trong ngành thẩm mỹ. Cấu trúc bề mặt này được thiết kế nhằm tăng khả năng bám dính vào mô xung quanh, giúp túi ít bị xoay lệch và giữ dáng tốt theo thời gian.
Với đặc tính ổn định, túi nhám Allergan từng là lựa chọn phổ biến cho các trường hợp mô tuyến yếu, ngực chảy xệ nhẹ hoặc phẫu thuật tái tạo sau ung thư.
Túi nhám và vấn đề cần cân nhắc
Túi nhám từng được xem là lựa chọn tối ưu nhờ khả năng giữ form ngực tốt, nhưng chính đặc tính này cũng tiềm ẩn nhiều nguy cơ sức khỏe mà người dùng cần cân nhắc kỹ lưỡng.
Nguy cơ phản ứng mô
Bề mặt nhám macro tạo điều kiện cho sự tương tác mạnh với mô xung quanh. Theo thời gian, điều này có thể dẫn đến các phản ứng viêm mãn tính như:
- Hình thành bao xơ co thắt (capsular contracture) gây đau, cứng và biến dạng dáng ngực.
- Tích tụ dịch quanh túi, gây sưng, ngứa hoặc khó chịu, đặc biệt ở những người có cơ địa dễ kích ứng.
Một số trường hợp theo tài liệu của Pubmed nghiên cứu cho thấy, người đặt túi đã có biểu hiện ngứa trong khoang ngực, cảm giác có dịch trong khoang là ví dụ thực tế cho thấy túi nhám không phù hợp lâu dài với mọi cơ địa.
Nguy cơ ung thư mô hiếm gặp – BIA-ALCL
Một cảnh báo đáng lưu ý từ nhiều nghiên cứu quốc tế là mối liên hệ giữa túi ngực nhám (đặc biệt là loại Biocell của Allergan) và BIA-ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma) một dạng ung thư lympho tế bào T liên quan đến mô bao quanh túi.
Theo các nghiên cứu trên PubMed:
- BIA-ALCL không phải là ung thư vú, mà là ung thư xuất hiện trong bao xơ quanh túi.
- Tỷ lệ mắc bệnh này cao hơn rõ rệt ở người sử dụng túi nhám macro-textured, đặc biệt là Biocell. Tỉ lệ có thể dao động từ 1/3.000 đến 1/600 tùy thuộc vào thời gian đặt túi và các yếu tố nguy cơ khác
- Năm 2019, FDA Hoa Kỳ đã yêu cầu Allergan thu hồi toàn bộ dòng túi Biocell trên toàn cầu vì lý do an toàn, dựa trên bằng chứng khoa học về nguy cơ gây BIA-ALCL.
Thời hạn sử dụng và theo dõi định kỳ
Mặc dù túi ngực không có “hạn sử dụng” cố định, nhưng hầu hết chuyên gia và các tổ chức thẩm mỹ quốc tế đều khuyến nghị nên đánh giá lại sau mỗi 10 đến 15 năm. Việc theo dõi định kỳ thông qua siêu âm hoặc MRI là cần thiết để phát hiện sớm các bất thường như rách vỏ túi, tụ dịch hoặc các dấu hiệu viêm quanh túi.
Túi ngực nhám Allergan từng là lựa chọn tiên tiến nhờ độ bám cao và khả năng giữ dáng lâu dài. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã làm rõ mặt trái của loại túi này đặc biệt là nguy cơ viêm mãn tính, phản ứng mô và mối liên hệ với ung thư mô bao quanh túi. Với những người đã đặt túi hơn 10 năm hoặc đang có triệu chứng bất thường, việc xem xét thay túi và chuyển sang loại an toàn hơn như túi trơn là điều cần thiết.
Nguy cơ ung thư liên quan túi nhám Allergan
Một trong những mối lo ngại lớn nhất hiện nay đối với túi ngực nhám đặc biệt là loại macro-textured như Biocell (Allergan) là nguy cơ mắc phải một loại ung thư mô hiếm có tên BIA‑ALCL (Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma). Đây không phải là ung thư vú, mà là một dạng lymphô tế bào T ác tính, hình thành trong bao xơ quanh túi ngực.
BIA-ALCL xuất hiện sau nhiều năm
Theo tổng hợp từ các nghiên cứu đăng trên PubMed và PMC:
- BIA‑ALCL không xuất hiện ở người sử dụng túi trơn, mà chỉ ghi nhận ở các trường hợp đặt túi nhám.
- Thời gian trung bình phát hiện BIA-ALCL là sau 9 đến 11 năm kể từ khi đặt túi ngực.
- Phần lớn bệnh nhân đến khám vì các biểu hiện như: sưng một bên ngực, đau âm ỉ, tụ dịch bất thường, hoặc nổi hạch.
Biocell (Allergan) có nguy cơ cao nhất trong các loại túi nhám
Không phải mọi loại túi nhám đều có mức độ nguy cơ giống nhau. Các nghiên cứu đã chỉ ra sự khác biệt rõ rệt giữa các bề mặt nhám, trong đó:
- Túi Biocell của Allergan – với bề mặt macro-textured sâu và thô có nguy cơ gây BIA‑ALCL cao gấp 6 lần so với các loại túi textured khác như Silimed hoặc Mentor
- Một phân tích tổng hợp (meta-analysis) được công bố trên PMC ước tính tỉ lệ mắc BIA‑ALCL khi sử dụng túi nhám lên đến 1/1.000, cao hơn nhiều so với tưởng tượng trước đây – đặc biệt với túi Biocell Allergan, con số này có thể thấp nhất là 1/3.000 và cao nhất là 1/354 tùy từng nghiên cứu
Video tháo túi ngực Allergan sau 14 năm nâng ngực (ngực bị bao xơ) – Nguồn: Thẩm mỹ tạo hình Dr Hồ Cao Vũ
Nguy cơ ung thư tái phát và các dạng lympho khác
Ngoài BIA-ALCL, một số nghiên cứu còn chỉ ra rằng việc đặt túi nhám nhất là ở những bệnh nhân đã từng điều trị ung thư vú có thể làm tăng nguy cơ tái phát khối u hoặc phát triển các khối lympho mới quanh vùng mô bao quanh túi.
Mặc dù cơ chế chưa được xác định hoàn toàn, các giả thuyết được chấp nhận hiện nay cho rằng:
- Viêm mãn tính kéo dài do tương tác cơ học giữa túi nhám và mô xung quanh.
- Vi sinh vật tích tụ trong lớp biofilm trên bề mặt túi, gây kích thích hệ miễn dịch.
- Phân tử silicone siêu nhỏ bong tróc ra từ vỏ túi có thể đóng vai trò như tác nhân kích hoạt phản ứng miễn dịch quá mức.
(Các yếu tố này đã được đề cập trong nhiều tài liệu y khoa, bao gồm cả các bài tổng hợp trên Allure Medical Journal và các phân tích cơ chế sinh bệnh học trên PubMed.)
Tóm lại, nguy cơ mắc BIA‑ALCL và các biến chứng liên quan đến túi nhám Allergan là có thật và được xác nhận trong nhiều nghiên cứu quốc tế. Chính vì vậy, các tổ chức như FDA, TGA (Úc), Health Canada… đã yêu cầu thu hồi và cấm lưu hành túi Biocell từ năm 2019. Việc theo dõi định kỳ và cân nhắc thay túi, đặc biệt với những trường hợp đã đặt túi nhám lâu năm hoặc xuất hiện triệu chứng bất thường, là điều hết sức quan trọng để bảo vệ sức khỏe lâu dài.
Case study thực tế – Thay túi sau 12 năm nâng ngực bằng túi ngực Allergan
Chị T, 42 tuổi, từng thực hiện nâng ngực bằng túi nhám Allergan (loại Biocell, size 275cc) cách đây 12 năm. Trong nhiều năm đầu, kết quả thẩm mỹ tương đối ổn định. Tuy nhiên, gần đây chị bắt đầu xuất hiện một số dấu hiệu bất thường và mong muốn thực hiện phẫu thuật thay túi. Đây là một ca điển hình phản ánh nhiều vấn đề thường gặp ở phụ nữ đã đặt túi nhám lâu năm.
Thay túi sau 12 năm nâng ngực bằng túi ngực Allergan
Triệu chứng lâm sàng ghi nhận
- Ngứa trong khoang ngực bên phải (BP): Đây là dấu hiệu khá điển hình gợi ý tình trạng viêm mạn tính hoặc phản ứng mô xung quanh túi. Trong trường hợp túi nhám, hiện tượng ma sát giữa bề mặt túi và mô ngực có thể làm kích hoạt phản ứng viêm kéo dài, gây ra cảm giác ngứa râm ran sâu bên trong – không phải ngoài da.
- Mô tuyến phát triển không đều: Theo đánh giá lâm sàng, ngực bên phải (BP) có kích thước lớn hơn bên trái (BT), mô tuyến chủ yếu phát triển tập trung ở bờ dưới. Sự tăng sinh mô không cân đối này khiến dáng ngực mất đối xứng, ảnh hưởng rõ rệt đến tính thẩm mỹ. Đây cũng là hệ quả thường gặp khi cơ địa tăng cân sau nâng ngực hoặc do tác động nội tiết kéo dài.
- Cơ địa dễ kích ứng, nguy cơ bao xơ và ung thư cao hơn: Tiền sử da dễ kích ứng, nhạy cảm với các tác nhân lạ trong cơ thể là yếu tố nguy cơ khiến cơ thể phản ứng mạnh với túi nhám. Tình trạng này có thể thúc đẩy quá trình hình thành bao xơ quanh túi, gây co rút, cứng ngực, hoặc thậm chí trong những trường hợp đặc biệt là nguy cơ phát triển BIA‑ALCL (một loại lymphô tế bào T liên quan đến túi nhám macro-textured như Allergan Biocell).
Giải pháp từ ThS.BS Hồ Cao Vũ
Với các trường hợp đã đặt túi nhám lâu năm và có dấu hiệu bất thường như ngứa khoang ngực, mô tuyến phát triển không đều, cơ địa nhạy cảm dễ viêm, giải pháp điều trị không đơn giản chỉ là thay túi thẩm mỹ mà cần một quy trình xử lý phẫu thuật có tính chuyên môn cao nhằm đảm bảo cả yếu tố an toàn và thẩm mỹ lâu dài.
Tháo túi nhám cũ & kiểm tra khoang ngực
Bước đầu tiên trong phẫu thuật là loại bỏ hoàn toàn túi cũ và kiểm tra trực tiếp bên trong khoang ngực:
- Đánh giá mức độ viêm, kiểm tra dịch tồn đọng (nếu có), tình trạng mô bao xơ và các bất thường khác.
- Loại bỏ mô xơ hoặc mô viêm quanh túi nếu phát hiện bao xơ hoặc dấu hiệu mô dày bất thường, bác sĩ sẽ cắt bỏ toàn bộ bao xơ để tránh nguy cơ tái phát.
Đây là bước quan trọng, không thể bỏ qua nếu muốn đảm bảo an toàn tuyệt đối, đặc biệt ở các ca có nguy cơ cao như đã đặt túi nhám >10 năm.
Thay túi mới: Túi Mentor (túi trơn), kích thước phù hợp
Sau khi khoang ngực được xử lý triệt để, bác sĩ sẽ tiến hành đặt lại túi mới, theo hướng cá nhân hóa theo cơ địa và nhu cầu thẩm mỹ của bệnh nhân.
Kích cỡ túi: Dựa trên mong muốn của bệnh nhân và tình trạng mô tuyến hiện tại đã dày và phát triển mạnh, bác sĩ khuyến nghị giảm size túi mới so với túi cũ, nhằm:
- Tạo sự cân đối với cơ thể hiện tại.
- Tránh gây thêm áp lực lên mô tuyến và dây chằng ngực.
- Giảm nguy cơ sa trễ tái phát sau mổ.
Đường mổ – Lựa chọn an toàn và thẩm mỹ lâu dài
Việc chọn lại đường mổ khi thay túi là vấn đề quan trọng, cần cá nhân hóa theo cơ địa và mong muốn của bệnh nhân:
Đường chân ngực: Là lựa chọn ưu tiên được bác sĩ khuyến nghị vì:
- Ít ảnh hưởng đến mô tuyến và cấu trúc núm vú.
- Thời gian lành nhanh, ít sẹo.
- Vị trí kín đáo, dễ kiểm soát khoang túi khi tháo và đặt lại.
Đường quầng vú: Mặc dù bệnh nhân có mong muốn ban đầu đi lại theo đường quầng để tránh sẹo dưới ngực, nhưng sau khi được tư vấn rõ ràng, chị T đã hiểu rằng:
- Cơ địa dễ kích ứng rất dễ để lại sẹo lồi, thâm quanh quầng.
- Đường mổ đi qua tuyến vú làm tăng nguy cơ nhiễm trùng khoang túi.
- Có thể ảnh hưởng đến hình dáng núm vú, làm tụt hoặc cụp đầu ti ảnh hưởng lâu dài đến thẩm mỹ.
Vì vậy, đường chân ngực vẫn là lựa chọn tối ưu trong ca này. Nhưng việc chọn đặt túi lại theo đường nào là do khách hàng. (Ở trường hợp này, ThS.BS Hồ Cao Vũ đã giải thích kỹ về việc đặt túi qua hai đường là đường chân ngực và đường quầng vú)
Tóm tắt chuyên môn
Trên cơ sở đánh giá tổng thể và cập nhật y văn quốc tế, bác sĩ chỉ định phương án toàn diện:
- Tháo bỏ túi nhám Allergan sau 12 năm.
- Xử lý khoang túi triệt để, kiểm soát mọi nguy cơ viêm, bao xơ, hoặc bất thường mô học.
- Hạ size túi chọn túi Mentor bề mặt trơn, với kích thước hợp lý.
- Chọn đường mổ chân ngực để đảm bảo lành nhanh, ít sẹo, ít biến chứng.
Đây là hướng xử lý phù hợp với y khoa hiện đại vừa bảo vệ an toàn sức khỏe bệnh nhân, vừa nâng cao kết quả thẩm mỹ một cách bền vững.
Với ca bệnh này, việc thay túi sau 12 năm là hoàn toàn hợp lý, đặc biệt khi đã xuất hiện dấu hiệu viêm ngầm và mất cân đối mô. Việc chuyển sang túi trơn, kích thước nhỏ hơn, không chỉ giúp cải thiện tính thẩm mỹ mà còn giảm đáng kể các nguy cơ biến chứng lâu dài. Bệnh nhân cũng được khuyến nghị theo dõi định kỳ sau mổ, kiểm tra khoang túi bằng siêu âm/mRI định kỳ mỗi 1-2 năm.
Video ThS.BS Hồ Cao Vũ giải thích nguyên nhân gây ra tình trạng vỡ túi ngực Allergan và đưa ra phương án xử lý để đảm bảo an toàn
Quy trình tháo túi ngực Allergan – Trường hợp chị T
- Gây mê và chuẩn bị phẫu thuật
Bệnh nhân được đặt nằm ngửa và gây mê bằng mask thanh quản. Sau đó, sát khuẩn và trải khăn vô trùng vùng ngực theo đúng quy trình phẫu thuật vô khuẩn.
- Rạch da và tiếp cận khoang túi

Hình ảnh tiếp cận khoang túi ngực Allergan
Tiến hành rạch da theo đường nửa dưới quầng vú để hạn chế sẹo và đảm bảo kiểm soát tốt khoang túi. Bóc tách mô dưới da và tạo khoang dưới cơ ngực lớn (sử dụng dao siêu âm Ultrasonic surgical scalpel) đặc biệt không sử dụng dao đốt điện nhằm tránh tổn thương mô và giảm nguy cơ hình thành bao xơ.
- Tháo túi cũ Allergan
Khoang ngực bên phải: Tiến vào khoang và ghi nhận túi cũ là túi nhám Allergan 272cc, còn nguyên vẹn. Túi được lấy ra ngoài nhẹ nhàng.
Quy trình phẫu thuật tháo túi sau 12 năm nâng ngực bằng túi ngực Allergan (Bên phải)
Khoang ngực bên trái: Ghi nhận túi nhám Allergan 272cc đã bị vỡ tại cực trong, gel màu vàng đục tràn ra khoang ngực. Dựa vào tính chất gel, nghi ngờ túi đã vỡ từ lâu. Tiến hành lấy toàn bộ phần túi và gel silicone ra ngoài, làm sạch khoang kỹ lưỡng.
Quy trình phẫu thuật tháo túi sau 12 năm nâng ngực bằng túi ngực Allergan (Bên trái)
- Kiểm tra khoang và đánh giá mô
Sau khi tháo túi và làm sạch, tiến hành soi kiểm tra toàn bộ khoang ngực hai bên. Không ghi nhận dấu hiệu viêm, u hạt hay bao xơ – mô vùng khoang ổn định.
- Đặt túi mới Mentor
Dựa theo tình trạng mô và mong muốn giảm size của bệnh nhân, bác sĩ đặt túi mới loại Mentor EXTRA 190cc ĐNTBC cho cả hai bên ngực:
- Bên trái: Mentor 190cc EXTRA ĐNTBC
- Bên phải: Mentor 190cc EXTRA ĐNTBC
Túi mới là dạng trơn, mềm, độ tương thích cao giúp giảm nguy cơ viêm mô, phản ứng bao xơ và đảm bảo dáng ngực tự nhiên hơn.
Hình ảnh 2 bên túi ngực Allergan đã được tháo
So sánh túi ngực Allergan và Mentor
Dưới đây là bảng so sánh chi tiết giữa hai thương hiệu túi ngực phổ biến: Allergan và Mentor, tập trung vào các yếu tố kỹ thuật, an toàn và thẩm mỹ – đặc biệt là khi cân nhắc thay túi hoặc lựa chọn lần đầu nâng ngực:
| Tiêu chí | Allergan (Biocell) | Mentor |
| Xuất xứ | Mỹ – thuộc tập đoàn AbbVie | Mỹ – thuộc tập đoàn Johnson & Johnson |
| Loại bề mặt | Nhám macro‑textured (Biocell – đã bị thu hồi) / Trơn / Túi nhẹ | Trơn |
| Bám dính mô | Cao (Biocell macro tạo ma sát nhiều) | Trung bình |
| Nguy cơ BIA‑ALCL | Cao nhất trong tất cả các dòng túi nhám – Biocell macro liên quan rõ | Thấp túi trơn Mentor không có báo cáo BIA‑ALCL |
| Mức độ viêm/bao xơ | Cao hơn do bề mặt nhám sâu gây kích thích mô | Thấp hơn |
| Cảm nhận sờ nắn | Có thể cứng, không tự nhiên nếu bao xơ hình thành | Mềm mại, tự nhiên hơn |
| Tỷ lệ biến chứng bao xơ | Cao hơn với Biocell (đặc biệt ở người cơ địa nhạy cảm) | Thấp hơn |
| Đường mổ phù hợp | Ưu tiên đường chân ngực để dễ kiểm soát khoang | Linh hoạt |
| Tính ổn định dáng ngực | Tốt (do khả năng bám cao), nhưng dễ gây cứng mô | Tốt nếu mô tuyến đủ đỡ; dáng mềm mại hơn |
- Nếu bạn đang dùng túi Allergan Biocell: Nên xem xét thay thế nếu đã đặt trên 10 năm, đặc biệt khi có dấu hiệu ngứa, co thắt bao xơ, viêm, hoặc lo ngại nguy cơ BIA‑ALCL. Việc chuyển sang túi trơn Mentor hoặc các dòng túi nano nhẹ hơn là xu hướng an toàn và thẩm mỹ hơn hiện nay.
- Nếu đang cân nhắc đặt túi mới: Mentor là lựa chọn có độ an toàn cao, ít biến chứng, phù hợp cho cả người lần đầu nâng ngực hoặc cần thay túi cũ. Đặc biệt, các dòng túi trơn hoặc Siltex của Mentor có lịch sử sử dụng lâm sàng lâu dài và ít liên quan đến biến chứng nghiêm trọng.
Kết luận
Túi nhám Allergan (Biocell) từng được ưa chuộng nhờ khả năng giữ dáng, nhưng đã bị thu hồi do liên quan đến ung thư BIA‑ALCL. Việc sử dụng lâu dài cũng làm tăng khả năng viêm, ngứa, bao xơ và các phản ứng mô không mong muốn. Trường hợp chị T sau 12 năm đặt túi Allergan cho thấy rõ sự cần thiết của việc thay túi. Giải pháp là tháo túi cũ, kiểm tra khoang và thay bằng túi trơn hoặc túi nhẹ an toàn hơn. Túi mới giúp giảm nguy cơ biến chứng, giữ dáng mềm mại, tự nhiên và dễ theo dõi lâu dài. Người dùng nên thăm khám định kỳ và được tư vấn bởi bác sĩ chuyên sâu để đảm bảo an toàn.
Hy vọng Tư Vấn Thẩm Mỹ Tạo Hình đã giúp bạn phần nào giải đáp được thắc mắc về túi nhám allergan nhám và nguy cơ khi sử dụng túi nhám. Nếu bạn thấy thông tin hữu ích, hãy tiếp tục theo dõi chuyên mục Thẩm Mỹ Nâng Ngực để cập nhật thêm thông tin, lưu ý và giải đáp thắc mắc trong thẩm mỹ.
—
Thông tin tư vấn – Đặt lịch hẹn cùng bác sĩ Hồ Cao Vũ:
- Hotline: 0911 413 443
- Facebook cá nhân: Bác sĩ Hồ Cao Vũ
- Địa chỉ phòng khám: 134 Hà Huy Tập, Phú Mỹ Hưng, Quận 7, TP.HCM
- Tham khảo hình ảnh thực tế ca mổ: Xem tại đây – Chuyên mục Hình ảnh
Tài liệu tham khảo:
pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 2025. A Review of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) and Updated Treatment Guidelines – PMC. [ONLINE] Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9472752/
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. 2025. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma: a review – PubMed. [ONLINE] Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30206414/
pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 2025. Risk of Breast Implant Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma (BIA-ALCL) in a Cohort of 3546 Women Prospectively Followed Long Term After Reconstruction with Textured Breast Implants – PMC. [ONLINE] Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7247945/
pmc.ncbi.nlm.nih.gov. 2025. Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma: What the Primary Care Physician Needs to Know – PMC. [ONLINE] Available at: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7431068/

