Sửa lại mí mắt sau khi phẫu thuật

Sau khi phẫu thuật thẩm mỹ lần đầu, bệnh nhân có thể gặp một số vấn đề lâm sàng nên có nhu cầu sửa lại mí mắt.

Tác giả quan niệm rằng cắt bỏ mô trước nền cân cơ nâng mi theo hình thang sử dụng đường vào xiên (dọc theo đường rạch trên) trong phẫu thuật mí ở người châu Á là một phương pháp logic và hiệu quả cho những ca phẫu thuật lần đầu. Tác giả ủng hộ phương pháp này vì nó có một số ưu điểm sau: 

1. Là một đường vào dễ dàng và an toàn tới vùng trước cân cơ nâng mi thông qua vách ngăn ổ mắt khi bóc tách vùng này theo góc xiên. 
2. Cắt bỏ được mô chỗ nối phủ lên vùng trước sụn và trước vách ngăn một cách đồng nhất và có kiểm soát. 
3. Đem lại sự kết dính tốt nhất giữa cân cơ nâng mi và mô dưới da dọc theo đường rạch dưới, hoặc với các vách gian cơ trong những sợi cơ vòng mi trước sụn (vùng nền trước sụn). 
4. Việc tạo nếp mí có thể dựa trên chiều cao sụn của từng người. 
5. Loại trừ triệt để bất kỳ khả năng nào xuất hiện mặt phẳng gồ ghề của phẫu thuật cắt bỏ, nhờ đó làm giảm tỷ lệ biến chứng, bao gồm các vấn đề về mất cân xứng, về chiều cao, hình dáng, tính liên tục, sự lâu dài, phân đoạn của nếp mí, nếp mí mờ dần và biến mất, nhiều nếp mí và phù dai dẳng của nếp mí. 

Sửa lại mí mắt khi gặp các vấn đề lâm sàng

Nhiều vấn đề trên lâm sàng mà bệnh nhân mong muốn phẫu thuật sửa mí lại là rất nhiều. Sẹo đường mí bị giãn rộng, nếp mí cao gây hở mi khi nhắm mắt, và sup mi mắc phải khi nhìn lên với đầu thẳng. Trong lúc phẫu thuật thẩm mỹ, nhìn thấy sẹo dày của lớp giữa bao gồm cơ vòng mi và vách ngăn ổ mắt, hoặc thấy mô sẹo chặt gắn với cơ vòng mi ở trước và cơ nâng mi ở sau.

Như vậy thay vì duy trì sinh lý của “vùng trượt” nơi mà túi mỡ trước cân cơ nâng mi vẫn thấy ở cạnh thấp nhất của vùng trượt, bây giờ đã có mô rắn chắc ở lớp sau vector hướng lên để đối kháng lại lớp da – cơ vòng mi lỏng lẻo và giãn ra. Mọi nỗ lực, vẫn không thể hình thành nếp mí nào đáng kể. Bệnh nhân thường phàn nàn về sự nặng nề của mí, cảm giác căng và có thể thấy rõ sự hoạt động bù trừ ở vùng lông mày và trán. 

Khi mổ lại, dù đơn giản hay phức tạp, thì một trong những vấn đề khó xử lớn nhất là đường rạch da để không thể nằm trên vùng sẹo đã có của phẫu thuật trước (từ góc nhìn trước – quan niệm thẩm mỹ) với sẹo lớp giữa có liên quan và sự co kéo (tổn hại về mặt chức năng xa hơn). 

Thành công với kết quả thẩm mỹ được cải thiện mà không có thêm sự thụt lùi về mặt chức năng là một thành công lớn đối với bất kỳ phẫu thuật viên nào định làm loại phẫu thuật sửa lại. Không chỉ là cuộc phẫu thuật khó, mà bệnh nhân còn thường mong muốn một kết quả nhanh và thành công, và không bao giờ dễ dàng để thực hiện khi xử lý sẹo và những hậu quả không thuận lợi từ cuộc phẫu thuật trước.

Tác giả thường hướng đến việc làm thế nào gây ngạc nhiên cho những bệnh nhân này và làm thế nào để bệnh nhân hài lòng khi sự cải thiện là rõ ràng. Vấn đề quan trọng cho cả bệnh nhân và phẫu thuật viên là phải thực tế để mong đợi cũng như kế hoạch về quá trình hồi phục sau phẫu thuật sửa lại. 

Yêu cầu cần đạt được khi sửa lại mí mắt

Tác giả quan niệm rằng những đòi hỏi tối thiểu sau đây cho phẫu thuật sửa lại mí mắt là phải cố gắng đạt được trong quá trình thực hiện: 

1. Không gây ra sự thiếu da thêm nữa. 
2. Không làm tăng sự co kéo lớp giữa, với sự co rút mí và khâu da tạo nếp mí kém. 
3. Không gây ra cả hai yếu tố trên, sẽ dẫn đến mắt bị hở mi và khô thường xuyên. 
4. Bệnh nhân phải hiểu ngay từ đầu là phẫu thuật viên sẽ không thể đạt được mức độ cải thiện thẩm mỹ tương đương với phẫu thuật lần đầu tiên, khi mà còn có điều kiện lý tưởng là có đầy đủ da và sự kỳ vọng của bệnh nhân gần như là bình thường và hợp lý. 
5. Bệnh nhân phải được thông báo rằng mỗi lần phẫu thuật sửa lại có thể chỉ cố gắng sửa chữa một vấn đề trong danh sách các mục tiêu cần đạt được. Làm tất cả một lần là không thể, ví dụ như sửa chữa nếp mí cao bất thường, biến dạng đường nét ở bờ nếp mí, sụp mi trước đó và sự thiếu da trong cùng một lần. 

Tóm lại: Nếu không có đủ da dư, thì sẽ không chắc là có cơ hội cải thiện khi phẫu thuật mổ lại trừ khi phải ghép da dày toàn bộ thêm. Kỹ thuật ghép da này cần phải chính xác, kinh nghiệm và cố định đặc biệt phủ lên mảnh ghép để đảm bảo nó có diện mạo thẩm mỹ chấp nhận được. Tuy nhiên, có nhiều người còn trẻ cần phẫu thuật sửa lại mí mắt, mà vấn đề của họ là nghiêm trọng và không chắc là sẽ có chút da dư nào trong tương lai do sự lão hoá. 

Bệnh nhân nhắm mắt vừa đủ kín để tránh lộ giác mạc có thể phát triển những triệu chứng như vậy nếu những phương pháp thông thường như cắt bỏ sẹo và tách bỏ dính ở lớp giữa được. Nhắm mắt kém có thể xảy ra với số lượng da được cắt bỏ nhiều hơn 2mm. Giải pháp lý tưởng cho sự tiến thoái lưỡng nan này là tiếp cận lớp giữa và lớp trước thông qua đường vào góc xiên hướng lên. Để làm điều này, những điều kiện sau đây phải được đáp ứng. 

Đánh giá chiều cao nếp mí, và nếu nó cao thì kế hoạch giảm thấp (mm) sẽ xác định số lượng tối thiểu của da thừa trên nếp mí hiện tại (phủ qua vùng trước vách ngăn) cần phải được bảo tồn. Ví dụ, nếp mí hiện tại là 10,5 mm và bạn có kế hoạch giảm thấp nó xuống 7,5 mm, thì bệnh nhân sẽ có 3mm da ở trên nếp cũ được giữ lại trước khi phẫu thuật tiến hành. Nếu chỉ có 2mm, thì cần phải thảo luận với bệnh nhân, là nếp mí chỉ có thể được hạ xuống 8,5mm với tình hình hiện tại, hoặc bệnh nhân có thể lựa chọn chờ đợi cho da chùng xuống thêm do quá trình lão hoá (họ có thể tiến hành phẫu thuật sửa lại lúc đó). Nếu không thể đạt được điều này và bệnh nhân tuyệt vọng, vì lý do chức năng hoặc tâm lý, thì phải thảo luận về lựa chọn ghép da tự do. 

Đối với đa số bệnh nhân cần phẫu thuật sửa mí mà không cần ghép da, phương pháp của tác giả đầu tiên cũng xuất phát theo đường rạch tương tự với mổ lần đầu, sự khác biệt chính là các đường rạch trên và dưới được đánh dấu trực tiếp bên cạnh nhau của một trong hai bên vết sẹo hiện có.

Bệnh nhân thuộc loại này có nhiều khả năng đã có đường rạch nếp mí khoảng 8 – 9 mm đo từ mép mí trung tâm. Khoảng cách của đường rạch trên và dưới không nên vượt quá 1mm, và rất hiếm khi là 2mm. Dùng dao Bard-Parker số 15 rạch da toàn bộ chiều dày dọc theo đường vạch trên và dưới. Bây giờ, thay vì sử dụng máy cắt đốt để đi qua cơ vòng mi tới vách ngăn ổ mắt, thì lại sử dụng kéo cong Westcott đầu nhọn để cắt qua đường trên của đường rạch da theo kiểu góc xiên hướng lên.

Ở giai đoạn này, ta cắt xuyên qua chỗ dính da – cơ vòng mi. Chuyển động cắt nhỏ của kéo sau đó được sử dụng như là một lưỡi dao cắt ngang sẹo lớp giữa, mở xuyên qua các lớp cân – sẹo màu trắng giữa cơ vòng mi và cân cơ nâng mi bên dưới. Việc này được thực hiện thông qua chiều rộng của vết mổ dọc theo vết sẹo trước đó.