Các bước trong một ca phẫu thuật nâng ngực đường nách

Phẫu thuật nâng ngực đường nách đang rất phổ biến tại Việt Nam, dưới đây là phương pháp kiểm soát chính xác việc tạo khoang và đặt túi ngực để tạo nên bộ ngực đẹp và an toàn cho các chị/em phụ nữ.

Các bước trong nâng ngực đường nách:

• Bóc tách từ mặt phẳng dưới da đến bờ ngoài cơ ngực lớn.
• Tạo khoang đặt túi.
• Chăm sóc sau phẫu thuật, ngăn ngừa túi di chuyển ngược lên.

Các vị trí mổ nâng ngực đường nách

Mặc dù có nhiều vị trí đường mổ khác nhau, nhưng có ba kiểu đường mổ được đề cập trong bài viết hôm nay.
* Đầu tiên, là vết mổ ngắn từ 2,5 đến 3cm ở đỉnh nách, được ưu tiên cho túi nước biển, mổ dọc theo nếp gấp da. Lưu ý đường mổ này quá ngắn khi đặt túi gel silicone.

*Cách thứ hai, có thể sử dụng cho túi nước biển và túi gel silicone là sử dụng một đường mổ dài hơn, khoảng 5 cm, vị trí trong đường ở hõm nách. Vết mổ dài hơn cho túi gel silicone, đường mổ dài hơn là cần thiết để ngăn ngừa làm vỡ cấu trúc gel trong quá trình đặt túi. 

* Cách thứ ba, là một vết mổ mở rộng hình chữ S, tuy nhiên vết mổ này thường dễ thấy nhất trong ba cách và do đó được sử dụng rất hạn chế.

Bóc tách tạo khoang ngực nâng ngực đường nách

Dụng cụ phẫu thuật: Các dụng cụ đề xuất bao gồm máy đốt điện có đầu kim Colora-do, móc da rộng 2 đầu, Móc da chấu Freeman, kéo căng da mặt thẳng (đầu cùn) và một retactor không chấu có gắn dây hút thoát khói (Hình 9.4).

Về đường mổ nâng ngực đường nách

Vẽ một vết mổ ngắn trong nếp gấp da ở đỉnh nách, đánh dấu vị trí đường mổ trước phẫu thuật khi bệnh nhân ngồi, vị trí đầu tiên là ở cạnh sau của bờ căng trước và là cạch trước của bờ sau của hõm nách. Đường rạch được kéo dài về phía trước nằm ở bờ sau cơ ngực lớn. Nếu chọn đường rạch chữ S, phần trung tâm của chữ S được tập trung ở nếp gấp da và đầu trên cũng để đi theo vùng da có lông.

Chi tết về phẫu thuật nâng ngực đường nách

Ban đầu, dùng dao rạch da sâu xuống lớp hạ bì, ngay lập tức bóc tách rộng vào mặt phẳng dưới da bằng đầu đốt điện đơn cực với đầu kim Colorado. Bọc tách ban đầu được hướng về phía trước về bờ bên ngoài của cơ ngực lớn, phải cẩn thận giữ nguyên mặt phẳng dưới da.

Đối với đường mổ ngắn, ban đầu thực hiện điều bằng dao mổ điện ở chế độ đốt, sử dụng móc da rộng 2 đâu kéo da và dùng kéo thẳng đầu cùn để tiếp tục tách đến cạnh bên của cơ ngực lớn.

Khi rạch da dài hơn và hình chữ S, rạch theo đường chéo ngắn trước khi mở đường mổ để đảm bảo dễ căn chỉnh và đóng vết mổ dễ dàng. Sau khi tạo vết mổ, sử dụng móc 4 nhánh Freeman để nhấc mặt phẳng dưới da lên ngay lập tức. Mặt phẳng mổ chính xác được lặp đi lặp lại khi nó tới phía ngoài cơ ngực lớn. Điều này cho phép nhìn thấy trực tiếp để bóc tách vào không gian dưới cơ ngực lớn bằng cách sử dụng đốt điện.

Cần cẩn thận trong phẫu thuật nâng ngực qua đường nách

Vấn đề quan trọng trong giai đoạn bóc tách ban đầu là giữ cho mặt phẳng bóc tách nằm trong mặt phẳng dưới da đến bờ ngoài ngực lớn. Điều này liên tục để tránh tổn thương đến dây thần kinh liên sườn và hạch bạch huyết ở các mô của nách. Bóc tách trong mặt phẳng dưới da tạo ra một vạt da mỏng mà không bị phá hủy bởi dao mổ điện dùng để bóc tách. Mổ bóc tách cẩn thận trong giai đoạn này ngăn ngừa chảy máu và tạo điều kiện tốt cho các bước tiếp theo của phẫu thuật.

Ưu điểm khi nâng ngực đường nách

Có những nhược điểm vốn có trong việc lựa chọn đường mổ bằng phương pháp này. Tùy chọn đường mổ ngắn, từ 2,5 đến 3 cm ở đỉnh nách, phù hợp cho đặt túi nước biển. Kỹ thuật này có ưu điểm để lại vết sẹo ít nhìn thấy nhất, nhưng ít cho phép nhìn thấy trực tiếp khi bóc tách sâu hơn và xâm nhập vào khoang dưới cơ ngực lớn. Ngoài ra, phương pháp rạch da dài hơn cho phép thấy được tất cả các chi tiết của bóc tách ban đầu, bao gồm cả đi vào khoảng không dưới da. Vùng này sẽ không có mạch máu. Với phương pháp rạch dài hơn cho đặt túi gel silicone, trong đó độ dài đường mổ được thêm vào là cần thiết để nhét thành công túi ngực gel silicone mà không thể thực hiện được thông qua phương pháp rạch ngắn thay thế đã mô tả cho đặt túi nước.

Bóc tách ngay bên dưới mặt dưới của cơ ngực lớn

Bóc tách cơ tập trung vào việc tạo ra phẫu trường để nhìn thấy và chuẩn bị cho việc giải phóng cơ. Mặt phẳng bóc tách nằm trong 2 cơ, lớp sâu là cơ ngực bé, lớp nông là cơ ngực lớn, sau đó đi xuống dưới hơn là giữa cơ ngực lớn và xương sườn ở phía xa/ thấp của phẫu trường. Qua nội soi, thấy được mặt phẳng nằm dưới cơ ngực lớn, chỉ sử dụng dao điện, cầm máu bằng đốt điện triệt để, để cho phép tránh chảy máu và duy trì khả năng nhìn thấy phẫu trường được tối ưu . Bóc tách ngay bên dưới mặt dưới của cơ ngực lớn, theo hướng từ đường mổ về phía nếp lằn vú, trong một phẫu trường rộng, cho đến khi thấy rõ các xương sườn.

Cẩn thận trong bóc tách

Phần này của phẫu thuật là rất quan trọng, để duy trì hình ảnh rõ nét chuẩn bị cho việc giải phóng cơ ngực lớn. Lúc đầu của trong giai đoạn này, bóc tách phụ thuộc vào sự xâm nhập chính xác vào mặt phẳng mô, nằm giữa cơ ngực lớn và cơ ngực bé, liên quan đến cơ ngực bé. Vấn đề tiếp theo là bóc tách cẩn thận trong mặt phẳng quần vú, lớp nông là mặt dưới cơ ngực lớn, lớp sâu là nhìn thấy rõ các xương sườn, để tránh vô tình xâm nhập vào khoan lồng ngực.

Chuẩn bị đặt túi nâng ngực đường nách

Xác định kích thước của đường hầm mô cần thiết cho đặt túi. Đường hầm hẹp – khoảng 3 đến 4 cm cho đặt túi nước biển. Túi gel silicone đòi hỏi đường hầm rộng hơn, song song với xương đòn ở bờ trên của mép vết mổ và giải phóng ra ngoài xuống dưới.

Chi tiết về kỹ thuật

Tưới túi bằng dung dịch kháng sinh (tưới rửa khoang túi bằng sử dụng dung dịch 0,5% Marcaine với epi-nephrine). Nếu vết mổ nhỏ đã được sử dụng để tiếp cận, retrator Deaver duy nhất được đưa vào thông qua đường mổ và định hướng xuống dưới, hướng tới phương thức hợp đỉnh của núm vú – quần vú. Túi nước biển, với bóp đuổi không khí hoàn toàn, được ngâm trong dung dịch kháng sinh, sau đó được đặt sâu vào theo dưới retractor, cuộn tròn lại. Túi không cuộn lại được đặt khi bờ xa được đặt đến vị trí nếp lằn vú mong muốn. Sau đó, làm đầy túi bằng nước biển qua hệ thống bơm kín. Thay găng tay bác sĩ phẫu thuật trước khi xử lý đặt túi đảm bảo vô trùng khi đặt túi vào khoang ngực, với bác sĩ phẫu thuật là người duy nhất xử lý túi.

Ngoài ra, nếu sử dụng đường mổ dài hơn, vị trí túi nước biển là cách khác như đã nêu trước. Vị trí túi gel silicone đòi hỏi phải sử dụng hai retractor Deaver, một song song với xương đòn ở bờ trên và thứ hai dọc theo mặt phẳng giải phóng bên ngoài. Các retractor được kéo theo hướng vuông góc và đặt túi bằng chuyển động lăn dọc theo cạnh trên của túi để đặt. Bất kỳ điều chỉnh nhỏ nào cần thiết để tinh chỉnh ở đường nếp lằn vú thì thực hiện bằng cách sử dụng dụng cụ tách Ding-man-Agris. Tuy nhiên, cần hết sức cẩn thận để những điều chỉnh này luôn làm ở mức tối thiểu, vì việc sử dụng lực mạnh loại dụng cụ cùn này sẽ dẫn đến việc thiếu kiểm soát khoang túi ngực, Tăng nguy cơ chảy máu và mổ lại là khó tránh được. Sau khi xác nhận đối xứng 2 bên, lấy bỏ hết tất cả các dụng cụ ở vết mổ và chuẩn bị đóng vết mổ.

Kỹ thuật đặt túi gel nhám đã định hình phụ thuộc vào khả năng đặt túi với định hướng chính xác vào khoang túi. Sau khi đặt ban đầu, xác nhận định hướng với sự trợ giúp của retractor. Kỹ thuật cụ thể phụ thuộc vào từng loại túi cụ thể và các công cụ hỗ trợ cho định hướng hiện tại. Sau đó, đẩy túi sâu vào trong khoang túi, được xác nhận chính xác vị trí của túi theo phương thẳng đứng. Nếu cần, có thể dùng ống dẫn lưu nhỏ, tùi thuộc vào bác sĩ phẫu thuật.

Ưu điểm và nhược điểm nâng ngực đường nách

Nhấn mạnh ở kỹ thuật này, như với các thành phần trước đó của quy trình, là để tránh dùng dụng cụ bóc tách đầu tù và chắc chắn dùng nói tối thiểu nhất. Điều này là rất quan trọng để chắc chắn và có thể dự đoán kết quả bằng cách sử dụng kỹ thuật này. Việc bóc tách thì tránh bóc tách quá mức khi tạo khoang túi, đặc biệt là tại khu vực của nếp lằn vú, vì việc sửa chữa một lỗi như vậy có thể không được sử dụng bằng cách đặt túi qua đường nách.

Liên quan đến túi gel nhám định dạng, điều quan trọng cần lưu ý là các túi này khó đặt hơn và không cho phép điều chỉnh vị trí sau phẫu thuật, điều mà có thể thực hiện với các túi tròn trơn. Ngoài ra, sự khác biệt quan trọng của túi ngực ở độ dày của gel nhám giữa các nhà sản xuất có thể làm cho một số túi dễ bị vỡ hơn trong khi đặt bằng kỹ thuật này.

Đóng vết mổ nâng ngực đường nách

Khâu vết mổ bằng các mũi khâu đơn chôn dưới da, với chỉ 3 PDO PDS (polydioxanone; Ethicon, Somerville NJ), theo sau khâu lớp nông bằng plaint cargut 6.0. Steri-Strips băng phủ qua vết mổ. Giữ cố định nếp lằn vú trong bằng cách sử dụng hai lớp băng xốp 1inch, sau đó là băng ép. Băng ép để giữ cho túi nằm ở vị trí mong muốn và để duy trì áp lựa hiệu quả trên vùng da nách và dùng đường hầm trên của vú, băng đều tay 2 bên. Băng như thế trong 1-2 ngày, sau đó thay bằng áo ngực định hình, thường kết hợp với bọc đàn hồi, để duy trì túi trong giai đoạn sớm sau mổ. Sự khác biệt quan trọng với phương pháp đặt túi qua nâng ngực đường nách khi so sánh với phương pháp đặt túi qua nếp lằn vú để ngăn chặn cự di chuyển ngược lại sớm của túi vào đường hầm mô được sử dụng để đặt túi.

MSS HIEUU

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình:

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Fanpage bác sĩ: https://bit.ly/37M37se
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1”.