Khi quyết định thực hiện phẫu thuật nâng mũi để cải thiện vẻ ngoại hình và tự tin, mọi người thường rất phấn khích và hy vọng vào kết quả cuối cùng. Tuy nhiên, quá trình này không phải lúc nào cũng suôn sẻ và không có rủi ro. Dưới đây, chúng ta sẽ tìm hiểu về kinh nghiệm và những vấn đề thường gặp khi nâng mũi.
Sự thay đổi màu sắc của da sóng mũi
Nguyên nhân
Sự thay đổi màu sắc phổ biến nhất là màu đỏ của vùng da sóng mũi phía trên miếng cấy ghép, nhưng có những trường hợp liên quan đến sự thay đổi màu hơi xanh hoặc hơi trắng.
Sự đổi màu của da là do áp lực lên da, da căng hoặc da mỏng.
Điều trị
1) Giải pháp tốt nhất là thay thế mô cấy bằng mô tự thân (biểu bì mỡ)
Vùng lấy mô ghép là phần bên trong mông thay vì xương cụt, có lớp hạ bì dày hơn và tối thiểu hình thành sẹo. Vùng thu hoạch không được vượt quá 10 mm chiều rộng và 6 cm chiều dài.
Biểu bì mỡ được gọt dựa trên hình dạng mũi và kéo về phía trán bằng chỉ khâu dùng để kéo ra. Chỉ khâu này được cố định bên ngoài bằng băng dính đơn giản trong 5 – 7 ngày. Đầu dưới của mảnh ghép được cố định vào sụn alar hoặc góc vách ngăn. Việc lớp hạ bì phải đối mặt với da hay xương mũi tùy thuộc vào bác sĩ thực hiện phẫu thuật. Nhiều người cho rằng việc lớp hạ bì đối mặt với da sẽ giúp cho lớp hạ bì có nhiều mạch máu nuôi dồi dào hơn, hỗ trợ cho sự sống sót của mảnh ghép. Mặc dù hầu hết các bác sĩ phẫu thuật khuyên rằng lớp hạ bì nên đối mặt với da, nhưng khi xem xét hình dạng, lớp hạ bì nên đối diện với mặt sàn, và tỷ lê hấp thụ thực tế cho thấy hầu như không có sự khác biệt.
Ghép biểu bì mỡ có tỷ lệ hấp thụ cao, khiến cho việc dự đoán chiều cao của mũi sau phẫu thuật trở nên khó khăn và rất khó để có được hình dạng sắc nét. Tuy nhiên, nó giúp cho có nét tự nhiên ngay cả đối với những bệnh nhân có làn da mỏng, trong khi tái phẫu thuật với biểu bì mỡ có thể thực hiện trên mũi bị nhiễm trùng và nó cũng có thể được sử dụng trong trường hợp bị sẹo co rút nặng.
2) Khi sử dụng miếng cấy ghép,
Chiều cao miếng cấy ghép được hạ thấp để giảm sức căng trên da,
Miếng cấy ghép nên được đặt chính xác bên dưới màng xương trong trường hợp nó được đặt phía trên màng xương,
Miếng cấy ghép được đặt dưới màng xương có thể ở vị trí nằm trong bao xơ sau để làm dày mức độ mô hiện tại giữ miếng cấy ghép và da. Hình 4-18 là một hình ảnh của quy trình đó.
Bọc miếng cấy ghép bằng cân cơ cũng là một giải pháp hữu ích.
Đặc biệt, cân cơ thái dương hầu như không để lại sẹo ở vùng lấy và rất dễ thu hoạch. Cân cơ thái dương nông và cân cơ thái dương sâu đều có thể được sử dụng, nhưng tác giả chỉ sử dụng được cân cơ thái dương sâu. Miếng cấy ghép được bọc bằng cân cơ thái dương có thể làm cho quy trình trông tự nhiên ngay cả đối với những bệnh nhân có làn da mỏng.
Đường nét miếng cấy ghép
Đôi khi, miếng cấy ghép sẽ xuất hiện các đường nét rõ ràng qua da. Đây là điều thông thường với bệnh nhân có làn da mỏng vốn có hoặc bệnh nhân có làn da mỏng sau khi sử dụng miếng cấy ghép quá cao. Các giải pháp trong những trường hợp này giống như điều chỉnh sự đổi màu da được liệt kê trong chương.
Lộ miếng cấy ghép
Lộ miếng cấy ghép qua da hoặc màng niêm mạc trong 0,5-10% phẫu thuật trong một số báo cáo. Lộ miếng cấy ghép là không phổ biến trừ khi miếng cấy ghép silicone hình chữ L hoặc hình thuyền tiếp tục được sử dụng đến đầu mũi. Lộ miếng cấy ghép, đặc biệt là qua da, gây biến dạng ở da. Hầu hết các trường hợp lộ miếng cấy ghép xảy ra ở đầu mũi, da trụ mũi, và màng niêm mạc bên trong khoang mũi.
Nguyên nhân
Hầu hết các trường hợp lộ miếng cấy ghép được gây ra do chèn miếng cấy ghép vào vùng đầu mũi. Miếng cấy ghép chỉ nên được sử dụng cho đến khu vực vòm của sụn alar. Đặc biệt, miếng cấy ghép hình chữ L có nguy cơ lộ cao hơn và nên tránh. Lộ miếng cấy ghép cũng có thể xảy ra khi hình dạng và kích thước của miếng cấy ghép không phù hợp, nếu đầu tận của miếng cấy ghép quá cứng hoặc nếu các đường giới hạn được gọt quá sắc nét. Tổn thương mô mềm do nhiễm trùng cũng có thể gây lộ miếng cấy ghép.
Triệu chứng
Các triệu chứng của bộ miếng cấy ghép dễ dàng được nhìn thấy và nhận ra bởi bệnh nhân. Đầu mũi trở nên cứng khi chạm vào trong khi da chuyển sang màu trắng hoặc đỏ, đôi khi kèm theo đau do áp lực. Hình dạng giống như một vật thể sắp xuyên qua da. Đặt miếng cấy ghép mà không cố định chúng trong giai đoạn này sẽ khiến cho miếng cấy ghép xuyên qua da và bị lộ.
Điều trị
Đầu tiên, nếu miếng cấy ghép chưa bị lộ, giải pháp tương đối đơn giản. Có thể rút ngắn kích thước hoặc chiều dài của miếng cấy ghép để đảm bảo rằng miếng cây ghép không mở rộng vào đầu mũi và các vị trí có nguy cơ. Khu vực có nguy cơ lộ miếng cấy ghép sẽ cho thấy sự mỏng đi của các mô mềm trên da, điều này có thể khiến khu vực này bị lõm sau khi lấy miếng cấy ghép ra ngoài. Khu vực này nên được lấp đầy bằng miệng cấy ghép biểu bì mỡ để củng cố mô mềm ở đầu, sụn tai hoặc sụn tự thân khác nên tránh nếu không có sự gia cố biểu bì mỡ vì có thể nhìn thấy các đường nét qua làn da mỏng.
Thứ hai, nếu miếng cấy ghép đã xuyên qua da hoặc màng niêm mạc, miệng cấy ghép phải được loại bỏ cẩn thận và da hoặc màng bị thủng phải được sửa chữa.
Có thể khâu, cần phải gia cố da bị thủng và mô mềm bị mỏng bằng một miếng ghép biểu bì mỡ để giảm thiểu tối đa sự co rút và biến dạng lõm. Nếu miếng cấy ghép đã bị lộ, có thể sử dụng phương pháp nâng sóng bằng các mô tự thân như biểu bì mỡ, nhưng chỉ nên được thực hiện trong tái phẫu thuật sau ít nhất 3-4 tháng. Khu vực khâu tại vị trí lộ miếng cấy ghép có thể bị biến dạng lõm, do đó bệnh nhân cần được thông báo về khả năng tái phẫu thuật.
Kinh nghiệm nâng mũi và tính di động của miếng cấy ghép
Tính di động của miếng cấy ghép
1) Nguyên nhân
Chèn sai vị trí miếng cấy ghép trên màng xương
Các vấn đề gây ra bởi màng xương yếu mặc dù miếng cấy ghép được đặt chính xác bên dưới màng xương.
2) Điều trị
Điều chỉnh bằng cách chèn miếng cấy ghép vào bên dưới màng xương. Nếu tình trạng được gây ra mặc dù miếng cấy ghép đặt ở vị trí chính xác, mà là vì màng xương yếu, bệnh nhân nên được trấn an rằng sự chuyển động nằm trong phạm vi bình thường nếu sự chuyển động này vẫn còn nhỏ. Nếu sự chuyển động này là đáng kể, miếng cấy ghép có thể được chèn bên dưới bề mặt bao xơ, nhưng điều này rất khó thực hiện mà không làm tổn thương bề mặt phía sau của màng xương. Miếng cấy ghép Goretex có sự kết dính tốt hơn với xương mũi và có sự phát triển bên trong của mô so với miếng cấy ghép silicone sẽ mang lại sự ổn định cao hơn, và việc thay thế miếng cấy ghép cũng có thể giúp ích.
Miếng cấy ghép lệch
1) Nguyên nhân
Miếng cấy ghép bị lệch được tạo ra khi tạo khoang để đặt miếng cấy ghép. Khi thực hiện vết mổ trên niêm mạc mũi bên phải để tạo khoang, rất dễ đẩy khoang theo hướng bên trái tại khu vực sóng mũi. Vì vậy, sẽ an toàn hơn khi rạch hai bên đã tạo khoang.
Chiều rộng: Khoang quá rộng có thể gây ra sự di chuyển quá mức của miếng cấy ghép, nhưng khoang quá khít với miếng cấy ghép khiến bạn khó xác nhận xem hình dạng khoang có phù hợp hay không. Do đó, khoang nên được tạo lớn hơn một chút so với miếng cấy ghép với đủ không gian để điều chỉnh trong vòng 1-2 tuần sau khi phẫu thuật khi phát hiện ra hiện tượng lệch.
Ví dụ, nếu sóng của bệnh nhân không đều, nếu sóng mũi nghiêng về một bên, thì miếng cấy ghép nên được điêu khắc để bù cho sự khác biệt góc cạnh của độ dốc sóng mũi hoặc nếu không thì miếng cấy ghép có thể bị lệch.
2) Điều trị
Đối với miếng cấy ghép silicone, phương pháp cắt bao xơ bên ngoài dọc một bên được thực hiện ở phía đối diện với độ lệch bằng cách đặt các đường giới hạn của bao xơ lên mặt phẳng sàn và rạch theo chiều dài của miếng cấy ghép. Khoảng trống khoảng thích hợp được tạo ra để đặt miếng cấy ghép, và miếng cấy ghép được đẩy về hướng vào đúng vị trí tạo lực ép đã nhắm trước và tại vị trí cố định. Đây là một biện pháp điều chỉnh đơn giản và hiệu quả.
Một phương pháp khác liên quan đến việc loại bỏ miếng cấy ghép và hình thành Một khoang mới chính xác bên dưới bao xơ và đặt miếng cấy ghép vào khoang mới này. Phương pháp này là an toàn nhất và hiệu quả nhất trong việc ngăn chặn các đường cong liên quan. Như trong trường hợp được đề cập trong phần a), việc điều chỉnh miếng cấy ghép bị lệch với các bao xơ bị bỏ lại có thể có nguy cơ bị lệch thêm vì bao xơ của túi mới và tỉ lệ mô bình thường có thể không giống nhau ở bên trái và bên phải, gây ra sự co rút khác nhau trong quá trình lành thương. Vì vậy, một số bác sĩ phẫu thuật cho rằng các bao xơ phải được loại bỏ, nhưng tác giả tin rằng các lợi ích của việc loại bỏ bao xơ không vượt qua lợi ích khi để bao xơ ở lại. Việc lệch lặp lại là không phổ biến, trong khi điều kiện của việc sai lệch là chủ yếu dựa vào độ chính xác của khoang trong quá trình phẫu thuật và quan sát trong quá trình băng ép sau phẫu thuật.
Chỉnh sửa miệng cấy ghép Goretex dễ dàng hơn do thiếu sự hình thành bao xơ. Cần có khoảng trống để di chuyển thích hợp theo hướng lệch của của miếng cấy ghép, sau đó thanh nâng được đưa vào bên dưới miếng cấy ghép để tách miếng cấy ghép ra khỏi xương mũi và sụn và đặt đúng vị trí của nó. Tất nhiên, quy trình có thể liên quan đến việc loại bỏ miếng cấy ghép hiện có và thay thế bằng miếng cấy ghép mới tùy thuộc vào điều kiện thực tế.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
