Thay băng và chăm sóc hậu phẫu sau phẫu thuật nâng ngực

Thay băng và chăm sóc hậu phẫu sau phẫu thuật nâng ngực sử dụng dao đốt thông thường, không áp dụng cho nâng ngực sử dụng dao siêu âm Harmonic.

Thay băng và chăm sóc hậu phẫu

Khi kết thúc phẫu thuật, mỗi bên vú được tiêm 10ml bupivacain 0,5% 1:200.000 để giảm đau sau phẫu thuật Jelonet được áp dụng cho các vết mổ, tiếp theo là gạc và áo ngực. Bệnh nhân nên mặc áo ngực mọi lúc trong 3 tuần sau phẫu thuật. Bắt đầu từ ngày hậu phẫu đầu tiên, bệnh nhân hướng dẫn thay băng vết thương bằng xà phòng và nước và băng gạc khô. Bệnh nhân được khám vào ngày thứ năm sau phẫu thuật nâng ngực để loại bỏ các kim băng trên da và áp dụng Steri-Strips. Bệnh nhân có thể trở lại mức hoạt động bình thường 3 tuần sau phẫu thuật và có thể bắt đầu hoạt động thể chất 1 tháng sau phẫu thuật.

Kết quả nâng ngực

Năm 2006, chúng tôi thực hiện đánh giá biểu đồ của 250 bệnh nhân liên tiếp được điều trị bởi chuyên gia từ tháng 11 năm 2000 đến tháng 12 năm 2003. Trong loạt lâm sàng này, tuổi trung bình của bệnh nhân là 38 tuổi và chỉ số khối cơ thể trung bình là 28,8 kg/m2. Trọng lượng trung bình của mô được cắt bỏ trên mỗi vú là 526g. Hút mỡ được thực hiện trong 78,4% trường hợp và thể tích hút mỡ trung bình cho mỗi bên vú là 140ml. Tổng mức giảm trung bình trên mỗi bên vú là 636g. Cuống trên 2 bên được sử dụng trong 78,4% trường hợp, cuống trong hai bên được sử dụng trong 18,4% trường hợp và sự kết hợp của cuống trên và cuống trên trong ở bên đối diện được sử dụng trong 3,2% trường hợp.

Ngoài ra, chúng tôi phân tích các biến chứng dựa trên chỉ số khối cơ thể, số lượng giảm, lựa chọn vùng cuống và sử dụng phương pháp hút mỡ và nhận thấy rằng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các nhóm về chỉ số khối cơ thể với các biến chứng xảy ra ít thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có cân nặng bình thường. Kể từ khi nghiên cứu năm 2006 của chúng tôi được công bố, chúng tôi hiếm khi thực hiện quy trình này ở những bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể hơn 35kg/m2. Thay vào đó những bệnh nhân có ý định thu nhỏ vú với chỉ số khối cơ thể lớn hơn 35kg/m2 được khuyên nên giảm cân trước khi thực hiện thủ thuật nâng ngực này để giảm nguy cơ mắc các biến chứng bao gồm cả hở vết mổ nông và hoại tử mỡ.

Vào năm 2013, chúng tôi đã xem xét kinh nghiệm ban đầu với kỹ thuật này của tác giả chính. Chúng tôi đã thực hiện đánh giá biểu đồ của 50 bệnh nhân liên tiếp được điều trị từ tháng 12 năm 2011 đến tháng 5 năm 2013. Trong loạt lâm sàng này, tuổi trung bình của bệnh nhân là 38,5 tuổi và chỉ số khối cơ thể trung bình là 28,7kg/m2. Trọng lượng trung bình của mô được cắt bỏ trên mỗi vú là 388g. Hút mỡ được thực hiện trong 100,0% trường hợp và thể tích mỡ trung bình cho mỗi bên vú là 134ml. Tổng mức giảm trung bình cho mỗi bên vú là 511g. Cuống trên hai bên được sử dụng trong 52,0% trường hợp, cuống trên trong hai bên được sử dụng trong 26,0% trường hợp và sự kết hợp của cuống trên và cuống trên trong bên đối diện được sử dụng trong 29,0% trường hợp. Trong 2,0% trường hợp, không có cuống để sử dụng; đây là trường hợp thu nhỏ vú lại với vị trí thích hợp của phức hợp núm vú – quầng vú. Chỉ cần phẫu thuật lại một lần đối với tụ máu.

Thu nhỏ ngực 

Vào năm 2012, chúng tôi đã báo cáo kinh nghiệm của mình khi sử dụng một sửa đổi kỹ thuật của chúng tôi để thu nhỏ ngực nhiều lần. Có thể phải thu nhỏ vú lại do giảm thể tích không đủ trong quá trình phẫu thuật lần đầu, hình dạng kém sau phẫu thuật và bất đối xứng phức tạp giữa vú hoặc núm vú – quầng vú. Ngoài ra những thay đổi liên quan đến tuổi tác hoặc thay đổi vú sau sinh và tăng cân có thể dẫn đến triệu chứng phì đại tuyến vú tái phát. Việc thu nhỏ vú đã được một số tác giả tiếp cận với sự e ngại lớn, bao gồm cả những người đã báo cáo các biến chứng đáng kể, bao gồm mất hoàn toàn phức hợp núm vú – quầng vú, trong khi những người khác đã báo cáo rằng nó có thể là một tùy chọn an toàn cho dù có sử dụng cùng một kỹ thuật ban đầu hay không. Một số tác giả ủng hộ việc sử dụng cùng một cuống để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú, như đã được sử dụng trong phẫu thuật ban đầu  để giảm nguy cơ hoại tử phức hợp núm vú – quầng vú. Tuy nhiên, như với hầu hết các ca mổ xét lại, thường không thể lấy được biên bản mổ cho lần mổ trước khi nó đã được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật khác. Ngay cả khi đã nhận được biên bản phẫu thuật, nó có thể không chứa đủ thông tin hữu ích để giúp lập kế hoạch phẫu thuật lại.

Chúng tôi thực hiện nghiên cứu của mình để kiểm tra xem liệu kiến thức về phẫu thuật nâng ngực ban đầu có ảnh hưởng đến kết quả sau thu nhỏ lại ngực hay không, đặc biệt là các biến chứng. Kỹ thuật thu nhỏ vú lặp đi, lặp lại của chúng tôi sử dụng mô hình đánh dấu da mái vòm nhà thờ Hồi giáo; cắt bỏ mô vú theo hướng thẳng đứng; hút mỡ sau phẫu thuật và khâu kín vết thương theo hai lớp, bao gồm khâu cột nhu mô và khâu da vết thương dọc bằng mũi khâu hộp bốn điểm. Các sửa đổi sau đây đối với lựa chọn cuống được sử dụng để thu nhỏ lại vú:

*Nếu phức hợp núm vú – quầng vú ở vị trí lý tưởng, chỉ thực hiện cắt theo hướng thẳng đứng, với đường rạch ở bờ dưới.

*Nếu phức hợp núm vú – quầng vú cần chuyển lên trên, thì một phần độ dày biểu bì, cao hơn đã được sử dụng với quá trình đào sâu cẩn thận để bảo vệ lớp hạ bì sâu và tuần hoàn bên dưới.

Từ năm 1998 đến năm 2010, 25 bệnh nhân đã thu nhỏ ngực lại bằng cách sử dụng kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm sợ dọc đã được sửa đổi của chúng tôi. Hai mươi ba bệnh nhân được cắt giảm vú lần 2 và hai bệnh nhân được cắt giảm vú lần 3. 13 bệnh nhân đã được thực hiện thu nhỏ vú trước đó bởi các chuyên da. Thời gian trung bình kể  từ lần đầu tiên phẫu thuật là 8 năm. Tổng mức giảm trung bình cho mỗi bên vú là 658g và dao động từ 30-1150g. Hút mỡ được thực hiện trong 64,5% trường hợp. Trong nghiên cứu này, chỉ có ba bệnh nhân gặp phải các biến chứng nhỏ. Không có bệnh nhân nào trong loạt bài này gặp phải tình trạng hoại tử mỡ có thể phát hiện lâm sàng, vết thương chậm lành hoặc hoại tử phức hợp núm vú – quầng vú. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các biến chứng giữa những bệnh nhân đã biết về cuống lá trước đó so với những bệnh nhân chưa biết.

Trong hơn 15 năm qua, chúng tôi đã sử dụng phương pháp này trên 30 bệnh nhân và nhận thấy rằng việc thu nhỏ ngực lặp đi lặp lại bằng kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc đã được sửa đổi của chúng tôi là một quy trình an toàn, ngay cả khi kỹ thuật ban đầu chưa được biết đến. Đối với những bệnh nhân bị xệ vú, có thể cắt bỏ một cách an toàn phần tổ chức hình chêm chêm theo hướng thẳng đứng, bất kể phần cuống ban đầu. Đối với những bệnh nhân bị xệ vú mà phức hợp núm vú – quầng vú cần phải được chuyển lên trên, nên sử dụng một phần cuống trên được lập kế hoạch cẩn thận. Cuống này kết hợp voies một đường cắt theo chiều dọc, bờ cắt phía dưới được giới hạn lượng mô vú bị phá hủy giúp duy trì cung cấp máu cho các mô còn lại. Ngoài ra, hút mỡ là phương pháp hỗ trợ quan trọng để đạt được sự giảm thể tích đồng thời hạn chế số lượng bóc tách trong quá trình thu nhỏ ngực nhiều lần; bây giờ chúng tôi sử dụng hút mỡ trong tất cả các trường hợp thu nhỏ ngực nhiều lần.

Các vấn đề nghiêm trọng trong nâng ngực

Thiết kế cuống

Thực tế là hoại tử của phức hợp núm vú – quầng vú chưa bao giờ xảy ra trong hơn 2500 trường hợp được thực hiện bằng kỹ thuật này có liên quan đến sự lựa chọn và thiết kế của chúng tôi. Đầu loạt bài của chúng tôi, chúng tôi đã sử dụng một cuống trên để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú như được mô tả bởi Lassus và Lejour. Sau khi gặp khó khăn với các cuống dài đòi hỏi phải làm mỏng và gấp quá mức để cho phép đưa vào trong, chúng tôi bắt đầu sử dụng cuống trong các trường hợp phì đại tuyến vú với mức độ xệ lớn hơn. Trong những năm gần đây, chúng tôi đã sửa đổi thiết kế của cuống trong thành cuống trên trong để cải thiện việc cung cấp máu trong  khi vẫn dễ dàng vận chuyển đến vị trí mới.

Bằng cách sử dụng cuống trên hoặc cuống trên trong để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú tùy thuộc vào vị trí của nó đối với mô hình đánh dấu da mái vòm của nhà thờ Hồi giáo, chiều dài cuống được hạn chế để tránh tổn thương mạch máu của phức hợp núm vú – quầng vú. chúng tôi đã phát triển một cách  tiếp cận thực tế và rất phổ biến để lựa chọn cuống ở mỗi bệnh nhân, sử dụng cuống trên nếu bất kỳ phần nào của quầng vú mới nằm cao hơn một đường nối tam giác và một cuống trên trong nếu tất cả các quầng vú nằm thấp hơn dòng này.

Cũng có trường hợp khi phức hợp núm vú – quầng vú nằm phía trong khiến cho việc sử dụng cuống vú trên trong là không thể, do đó, một cuống vú trên ngoài được sử dụng để cho phép xoay đủ và đưa phức hợp núm vú – quầng vú vào. Việc sử dụng một cuống có độ dày đầy đủ là không cần thiết kế duy trì nguồn cung cấp máu cho phức hợp núm vú – quầng vú và có thể gây khó khăn cho việc đưa vào cuống. Trong kỹ thuật này, chúng tôi cắt bỏ mô vú sâu đến tận cuống nhưng vẫn giữ cho cuống dày 2,5cm để bảo quản đầy đủ nguồn cung cấp máu và thần kinh. Ngoài ra, điều này cho phép phần cuống dễ dàng đưa vào.

Tính đầy đủ của việc giảm sẹo

Kỹ thuật tạo hình tuyến vú giãn sợi ngắn đã bị chỉ trích vì khó đạt được mức độ giảm phù hợp. Chúng tôi thực hiện kỹ thuật này độc quyền cho tất cả các bệnh nhân đến khám để thu nhỏ vú. mặc dù có thể thực hiện kỹ thuật này trên những bệnh nhân đến khám để thu nhỏ vú. Mặc dù có thể thực hiện kỹ thuật này trên những bệnh nhân có ngực cực lớn, nhưng điều quan trọng cần nhận ra là kích thước ngực sau phẫu thuật sẽ vẫn lớn hơn khi so sánh với các kỹ thuật khác do lượng da được bảo tồn bằng kỹ thuật sẹo dọc.

Điều quan trọng là phải giữ cho vạt da bên ngoài và bên trên và cuống da dày 2,5cm để laoij bỏ lượng mô tối đa mà không tạo ra các bất thường về đường viền. Chúng tôi nhận thấy trình tự mà việc cắt bỏ được thực hiện, hữu ích để đảm bảo sức căng trên mô vú một cách vượt trội và cho phép tạo ra chính xác các vạt da. Việc giải phóng mô vú ra khỏi cân cơ ngực trước khi tiến hành bóc tách bên trên cho phép căng ở mặt bên trên của vú. Để các vạt da quá dày có thể chiếm khoảng 100-300g mô trên mỗi vú.

Tránh nếp gấp đôi

Mối quan tâm khác đối với kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc là sự cần thiết phải sửa đổi phần cuối của sẹo dọc để loại bỏ tai chó. Chính xác hơn đây là một nếp gấp đôi dưới vú và da của vết thương dọc không được đóng đầy đủ, nếp gấp đôi này có thể xảy ra. Điều này là do mặc dù vị trí của nếp gấp dưới vú trên da không thay đổi, nhưng nó đã bị tách ra khỏi các mô sâu hơn và cả việc cắt bỏ mô vú và khâu cột nhu mô đều hoạt động để di chuyển phần dưới của nhu mô bên trên. Điều này đòi hỏi da của vết thương dọc phải được đóng lại để da nếp gấp dưới vú được đưa lên phía trên để nằm thẳng hàng với vùng dưới của nhu mô.

Chúng tôi không thấy cần thiết phải thực hiện bất kỳ chỉnh sửa ngoại khoa trong phẫu thuật nâng ngực nào đối với da ở nếp gấp dưới vú để kiểm soát sự hình thành tai chó hoặc các nếp da thừa. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, bằng cách thực hiện các thao tác mà chúng tôi đã mô tả, sự xuất hiện cả nếp gấp đôi không phải là vấn đề và nhu cầu sửa lại sẹo dọc với một vết cắt ngang nhỏ của da là bắt buộc trong ít hơn 1% trường hợp.

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.