Phẫu thuật tạo hình nâng ngực sẹo dọc và sẹo ngắn

Giới thiệu tạo hình nâng ngực sẹo dọc và sẹo ngắn

Ưu điểm chính của phương pháp tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc là cải thiện sự nhô ra lâu dài ở ngực và hạn chế sẹo sau quy trình này. Với phương pháp tạo hình tuyến vú giảm sẹo dọc, việc cắt bỏ phần dưới của mô vú thừa đã góp phần vào sự xệ của vú và việc khâu lại tiếp theo các trụ trong và trụ ngoài sẽ dẫn đến sự co lại của vú và một vú hẹp hơn, nhô ra hơn, đó là những điểm nổi bật của điều này.

Lassus, Lejour và Hall-Findlay chịu trách nhiệm về phần lớn công việc tiên phong về phương pháp nâng ngực tạo hình giảm sẹo dọc cũng như phổ biến phương pháp thu nhỏ ngực này. Năm 1969, Lassus đã mô tả kỹ thuật tạo sẹo dọc bằng cách sử dụng một cuống tuyến sau cao hơn để chuyển vị phức hợp núm vú – quầng vú. hình dạng của vú được tạo ra bằng cách sắp xếp lại các trụ trong và trụ ngoài chỉ với các mũi khâu da.

Năm 1994, Lejour đã mô tả một sửa đổi của kỹ thuật Lassus, trong đó hút mỡ được sử dụng trước khi cắt để loại bỏ tổ chức mỡ cái góp phần tới thể tích vú. Trong kỹ thuật sẹo dọc này núm vú đã được chuyển vị bằng cách sử dụng một cuống tuyến vú phía trên khâu vào bao cơ ngực và các trụ nhu mô được khâu lại để tạo hình dạng vú bền hơn. Ngoài ra, da xung quanh vùng bị cắt đã được cắt bỏ và để lại vết sẹo dọc phía trên nếp vú bên. Năm 1999, Hall-Findlay đã mô tả một sửa đổi của kỹ thuật Lejour bằng cách sử dụng cuống tuyến vú phía trong có độ dày đầy đủ để chuyển phức hợp núm vú – quầng vú trong khi tách vị trí da được loại bỏ và khâu cuống với bao cơ ngực. Hút mỡ hiếm khi được sử dụng để giảm thể tích vú. Cách tiếp cận của Hall-Findlay kể từ đó đã trở thành kỹ thuật thu nhỏ ngực hạn chế được thực hiện phổ biến nhất, được phản ánh trong cuộc khảo sát của Hiệp hội Phẫu thuật tạo hình Thẩm mỹ Hoa Kỳ năm 2002 về các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ được hội đồng chứng nhận.

Năm 2006, chúng tôi mô tả kỹ thuật tạo hình tuyến vú giảm sẹo theo chiều dọc sử dụng mô hình đánh dấu da như mái vòm của nhà thờ Hồi giáo; sự chuyển vạt của phức hợp núm vú – quầng vú trên cuống da trên hoặc ở giữa, tùy thuộc vào vị trí của nó đối với các dấu da; cắt bỏ một khối da, mỡ và tuyến; hút mỡ sau cắt và khâu kín vết thương theo hai mặt phẳng, bao gồm khâu trụ nhu mô và khâu da của vết thương dọc bằng bốn điểm khâu. Kể từ năm 2006, chúng tôi đã thực hiện một số sửa đổi đối với kỹ thuật của mình. Trong khi chúng tôi vẫn sử dụng phần cuống phía trên trong những trường hợp được chỉ định, chúng tôi đã sửa đổi thiết kế của phần cuống trên trong để cung cấp lượng máu tốt hợp cho phức hợp núm vú – quầng vú. ngoài ra, với công dụng hút mỡ vừa giảm thể tích bầu ngực vừa tạo đường nét cho thành ngực ngoài, chúng tôi sử dụng hút mỡ trong mọi trường hợp.

Kể từ năm 1989, chúng tôi đã sử dụng kỹ thuật này trên 2500 bệnh nhân cần thu nhỏ vú, giúp mang lại hình dạng vú ổn định và ít để lại sẹo hơn so với các kỹ thuật thu nhỏ vú được thực hiện phổ biến. Chúng tôi nhận thấy các tiếp cận đã được sửa đổi trong các trường hợp thu nhỏ ngực nhiều lần, không gây ra biến chứng đáng kể; phương pháp tiếp cận và kinh nghiệm của chúng tôi với việc thu nhỏ ngực nhiều lần đã được xuất bản vào năm 2012.

Chỉ định

Bệnh nhân phì đại tuyến vú có triệu chứng thường có bao gồm đau lưng trên, đau cổ, đau vai, tê, rãnh dây áo ngực, phát ban và đau cánh tay. Một nghiên cứu năm 2002 cho thấy rằng những phụ nữ báo cáo ít nhất hai trong bảy triệu chứng này được cải thiện ở mức độ lớn hơn đáng kể so với những phụ nữ báo cáo ít hơn hai triệu chứng tất cả hoặc hầu hết thời gian. Dữ liệu cũng gợi ý rằng những phụ nữ báo cáo ít nhất trong bảy triệu chứng này cũng có thể báo cáo sự cải thiện nhiều hơn so với những người không có triệu chứng. Chúng tôi nhận thấy thông tin nào hữu ích trong việc đánh giá bệnh nhân về việc giảm kích thước vú và khả năng họ được hưởng lợi nhiều nhất với việc giảm các triệu chứng liên quan đến phì đại tuyến vú.

Chúng tôi thực hiện phẫu thuật phì đại tuyến vú giảm sẹo theo chiều dọc dành riêng cho tất cả các bệnh nhân đến khám để thu nhỏ vú. mặc dù có thể thực hiện kỹ thuật này trên những bệnh nhân có ngực cực lớn, những điều quan trọng cần nhận ra là kích thước ngực sau phẫu thuật sẽ vẫn lớn hơn khi so sánh với các kỹ thuật khác do lượng da được bảo tồn bằng kỹ thuật sẹo dọc. Ở những bệnh nhân phì đại tuyến vú nặng muốn có kích thước vú rất nhỏ sau phẫu thuật, kỹ thuật này không phù hợp.

Giải phẫu phẫu thuật nâng ngực

Điểm độc đáo đối với kỹ thuật của chúng tôi là việc sử dụng một cuống tuyến vú phía trong hoặc trên trong để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú, tùy thuộc vào vị trí của nó đối với mô hình đánh dấu ở da như mái vòm của nhà thờ Hồi giáo. Thực tế là theo kinh nghiệm của chúng tôi,  chúng tôi chưa bao giờ bị tụt núm vú hoàn toàn, chưa nói đến bất kỳ bất kỳ trường hợp hoại tử nào của phức hợp núm vú – quầng vú, rất có thể là do phương pháp lựa chọn cuống của chúng tôi kết hợp với các vết rạch da hạn chế. Nghiên cứu kỹ hơn về nguồn cung cấp mau cho phức hợp núm vú – quầng vú giúp hiểu rõ hơn về lý do tại sao việc lựa chọn cuống trong hoặc cuống trên trong kỹ thuật này đã dẫn đến việc sử dụng các cuống với nguồn cung cấp máu đáng tin cậy để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú.

Kể từ mô tả của Manchot về việc cung cấp máu cho vú, đã có nhiều mô tả mạng lưới động mạch và tĩnh mạch cung cấp phức hợp núm vú và núm vú – quầng vú. Van Deventer đã thực hiện các nghiên cứu giải phẫu trên 15 tử thi phụ nữ trong một nỗ lực để làm rõ ơn nguồn cung cấp máu cho phức hợp núm vú – quầng vú và phát hiện sự thay đổi lớn trong mô hình cung cấp máu của nó. Ở ngực, phức hợp núm vú – quầng vú nhận được nguồn cung cấp máu từ phía trong hoặc phía trên từ một hoặc nhiều động mạch xiên từ bốn nhánh xiêng trên của động mạch vú trong. Nhánh động mạch vú bên trong thứ ba đóng góp thường xuyên nhất cung cấp máu cho phức hợp núm vú – quầng vú ở 47,5%, trong khi nhánh thứ hai đóng góp 25,0%.

Ở 13 trong số 27 vú, phức hợp núm vú – quầng vú nhận được nguồn cung cấp máu từ phía trên. ở 16 trong số 27 vú phức hợp núm vú – quầng vú không nhận được nguồn cung cấp máu ít hơn từ các động mạch liên sườn thứ tư, thứ năm hoặc thứ sáu, với các nhánh từ động mạch liên sườn trước thứ tư là phổ biến nhất, xảy ra ở 68,8% số vú. Động mạch ngực ngoài góp phần cung cấp máu cho phức hợp núm vú – quầng vú ở 16 trong số 27 vú, trong khi các động mạch liên sườn sau cung cấp phức hợp núm vú – quầng vú chỉ ở 1 trong số 27 vú. Ở 2 trong số 27 vú, phức hợp núm vú – quầng vú nhận được cung cấp máu từ các nhánh trực tiếp của động mạch nách. Có nhiều chỗ nối giữa các nguồn cung cấp máu này xung quanh phức hợp núm vú – quầng vú. Từ nghiên cứu này, Van Deventer et al. Kết luận rằng phức hợp núm vú – quầng vú nói chung có nguồn cung cấp máu kép với động mạch vú trong – hệ thống động mạch liên sườn phía trước cung cấp máu từ động mạch dưới trong và động mạch ngực ngoài và các nhánh nhỏ khác cung cấp máu từ động mạch trên ngoài, với hầu hết nguồn cung cấp máu phát sinh từ động mạch vú bên trong.

Michelle le Roux và cộng sự đã thực hiện các nghiên cứu tử thi bằng cách sử dụng nhiều kỹ thuật bóc tách và với hình ảnh khác nhau để nghiên cứu nguồn cung cấp máu của cuống trên trong và phát hiện ra rằng động mạch cung cấp cho cuống này bắt nguồn từ một mạch chi phối duy nhất, trong khi dẫn lưu tĩnh mạch thông qua một mạng lưới phân nhánh rộng lớn. Cả hai mạch động mạch và tĩnh mạch đều di chuyển trong một mặt phẳng trên bề mặt cuống.

Corduff và cộng sự, thực hiện chụp ảnh hồng ngoại các tĩnh mạch bề mặt của vú của 32 bệnh nhân. Điều này chứng tỏ một đám rối tĩnh mạch dưới quầng vú chủ yếu dẫn lưu đến khoang liên sườn thứ hai và thứ ba ở tất cả bệnh nhân và dẫn lưu cực dưới đến khoang liên sườn  thứ tư và thứ năm ở 93% bệnh nhân. Những phát hiện này cũng đã được chứng thực bởi một nghiên cứu về tử thi của Roux và cộng sự. Từ những nghiên cứu này, chúng tôi kết luận rằng việc bảo tồn hệ thống tĩnh mạch nông thông qua thiết kế cuống  cẩn thận và làm sâu một phần độ dày của biểu mô có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn tĩnh mạch của phức hợp núm vú – quầng vú. Thông tin từ các nghiên cứu này khiến chúng tôi tin rằng cuống trên có thể có nguồn cung cấp máu theo trục hoặc ngẫu nhiên, trong khi cuống trên trong có nhiều khả năng được cung cấp máu theo trục hơn.

Phương pháp lựa chọn phần cuống của chúng tôi giới hạn độ dài của phần cuống trên, cho phép nó cung cấp nguồn cung cấp máu đáng tin cậy cho tổ hợp núm vú – quầng vú cho dù nó diễn ra theo trực hay ngẫu nhiên. Hơn nữa, do kỹ thuật lựa chọn cuống trên của chúng tôi hạn chế việc sử dụng nó đối với núm vú nằm trong  hầm của lỗ mở quầng vú mới, nên cuống này được hưởng lợi từ nguồn cung cấp máu phía trên, bên trong và bên ngoài. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, phần cuống trên được sử dụng phổ biến hớn. Trong các trường hợp phì đại tuyến vú với mức độ xệ lớn hơn, một cuống tuyến vú phổ biến hơn và có nhiều khả năng có nguồn cung cấp máu theo trục để tưới máu đáng tin cậy cho phức hợp núm vú – quầng vú. Dù bằng cách nào, thiết kế của những cuống này có xu hướng giới hạn tỷ lệ chiều dài trên cơ sở của vạt mang phức hợp núm vú – quầng vú xuống một hoặc thậm chí ít hơn nên rất an toàn. Ngoài ra, tạo ra một phần dưới dạ dày khoảng 2,5cm sẽ bảo vệ đường đi bề ngoài của mạch máu.

Thiết kế phẫu thuật và đánh dấu

Với các bệnh nhân ở tư thế đứng, đường giữa ngực và các nếp gấp dưới vú được đánh dấu. Trục trung tâm của vú được vẽ bằng cách kéo dài một đường thẳng từ điểm giữa của xương đòn qua vú để giao với nếp gấp dưới vú. điểm giữa của xương đòn có xu hướng cách đường giữa khoảng 7,5-8,5cm. Một tay đưa ra sau bầu ngực ngang với nếp gấp dưới vú và điểm này được nhô ra trước lên bầu vú và được đánh dấu. Điểm này sẽ là vị trí mới của đường viền vượt trội của phức hợp núm vú – quầng vú mới. Vị trí dự kiến sau phẫu thuật của phức hợp núm vú – quầng vú sử dụng kỹ thuật này thường sẽ thấp hơn so với sử dụng kỹ thuật thu nhỏ vú hình chữ T ngược/sẹo dưới vì so với đánh dấu trước phẫu thuật phức hợp núm vú – quầng vú nằm cao hơn đáng kể ở cả khi sớm và lâu dài sau thủ thuật này.

Điều này có thể là do tác động của quy trình này làm cho lớp da lỏng lẻo của phần trên của vú được phân bố theo hướng vòng quanh trái ngược với phân bố hướng xuống dưới, như trường hợp thu nhỏ vú được thực hiện bằng cách sử dụng hình chữ T ngược. Một yếu tố quan trọng khác là sự không cân đối của vú xảy ra trong quá trình thu nhỏ vú. Việc giảm trọng lượng này thậm chí còn đóng vai trò quan trọng hơn khi thực hiện thu nhỏ ngực đối với những bộ ngực có thể tích không cân xứng một cách đáng kể. Phức hợp núm vú – quầng vú cần giảm thể tích lớn nên được đánh dấu thấp hơn một chút, thường là 1-2cm để cho phép phức hợp núm vú – quầng vú dịch chuyển rõ rệt hơn do ảnh hưởng của việc giảm trọng lượng.

Giới hạn dưới của vết cắt da được đánh dấu 2-4cm trên nếp gấp dưới vú, tùy thuộc vào kích thước của phần cắt. Khoảng cách này ngắn hơn khi giảm lớn hơn. Nếp gấp trên vú di chuyển sau các kỹ thuật thu nhỏ vú bằng sẹo dọc và hiện tượng này giải thích cho vết sẹo dọc kéo dài lên thành ngực trong các kỹ thuật sẹo dọc trước đó. Hạn chế phần cuối dưới của sẹo dọc đến một điểm trên nếp gấp dưới vú cùng với việc tập hợp đầy đủ vết rạch dọc sẽ ngăn ngừa được vấn đề này. Một mô hình mái vòm của nhà thờ Hồi giáo được thiết kế bằng cách kéo dài các đường cong từ điểm A đến điểm C và D để tạo thành đường viền của phức hợp núm vú – quầng vú mới.

Mái nhà nên được vẽ sao cho khi điểm C và D nối lại với nhau, nó sẽ tạo thành một hình tròn. Các cạnh thẳng đứng của mô hình mái vòm nhà thờ Hồi giáo được thiết kế bằng cách kéo dài các đường cong từ điểm B đến điểm C và Đ để tạo thành rìa của da được cắt bỏ. Mức độ thấp hơn của việc cắt da được đánh dấu bằng hình chữ “V” thay vì chữ “U” như được mô tả trong các kỹ thuật khác. Chúng tôi cảm thấy rằng điều này cho phép đóng da dễ dàng hơn. Hình tam giác được vẽ từ điểm C và điểm D về phía trục trung tâm của bầu ngực, để tránh sự hình thành dị dạng hình giọt nước của quầng vú.

Da ở vùng nách và dọc theo thành ngực bên được đánh dấu biểu thị những vùng cần hút mỡ. Sau khi bệnh nhân đã được gây mê và đặt ở tư thế nằm ngửa, gảo vú được áp dụng để giữa cho da căng. Phức hợp núm vú – quầng vú được phác thảo bằng cách sử dụng một vòng đệm kim loại, đường kính 4,5cm, tập trung vào núm vú. tại thời điểm này trong phẫu thuật, chúng tôi chọn loại cuống sẽ được sử dụng để chuyển vạt phức hợp núm vú – quầng vú. Nếu bất kỳ phần nào của quầng vú mới nằm cao hơn một đường nối các tam giác, thì một cuống tuyến vú phía trên sẽ được được sử dụng; nếu tất cả các quầng vú nằm thấp hơn đường này, một cuống tuyến vú trên trong được sử dụng. Quy tắc này hạn chế chiều dài của cuống và tránh tổn thương mạch máu của phức hợp núm vú – quầng vú. phần cuống trên được vẽ từ các tam giác ở phía dưới, để lại đường viền 2,5cm xung quanh phức hợp núm vú – quầng vú. có thể vẽ phần cuống trên trong với phần nền bắt đầu gần điểm 12 giờ của mái và kết thúc dọc theo đường thẳng đứng của mái vòm nhà thờ Hồi giáo. Thông thường, một đường viền 2,5cm được để lại xung quanh phức hợp núm vú – quầng vú. Phần gốc của cuống trên trong phải đủ rộng để duy trì chiều dài cuống và tỷ lệ cơ bản không quá 1:1 để duy trì nguồn cung cấp máu nhưng phải để hẹp để cho phép dễ dàng đưa phức hợp núm vú – quầng vú vào.

Trong những trường hợp đặc biệt, điều quan trọng là phải sửa đổng thiết kế cuống khi phức hợp núm vú – quầng vú nằm quá bên trong  hoặc quá bên ngoài so với trục trung tâm của vú. Trong trường hợp  một phần của phức hợp núm vú – quầng vú nằm phía trên các tam giác nhưng bị lệch sang một bên, có thể sử dụng một phần cuống trên trong thay vì một phần cuống trên trong thay vì một phần cuống trên để cho phép xoay phức hợp núm vú – quầng vú vào mái của mái vòm nhà thờ Hồi giáo trong khi duy trì một nền móng rộng đủ cho lưu lượng máu. Khi phức hợp núm vú – quầng vú nằm quá phía trong và gần với tam giác phía trong hoặc bờ thẳng đứng, một cuống trên ngoài có thể được thiết kế để cho phép xoay đủ và đưa vào phức hợp núm vú – quầng vú.

Tham khảo sách y khoa

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1, tạo hình thành bụng”.