Chìa khóa cho sự an toàn trong phẫu thuật mặt là sự hiểu biết chính xác về giải phẫu các mô và các lớp dây chằng trên khuôn mặt.
Vị trí của dây thần kinh mặt thường hằng định, trong khi sự phân nhánh trên mặt phẳng của nó có thể thay đổi.
Dây chằng lớp xơ mỡ
Các dây chằng thật của má hỗ trowh mô mềm trên khuôn mặt chống lạ sự thay đổi của trọng lực và tồn tại ở những vị trí cụ thể.
Những dây chằng này bắt nguồn từ lớp mạc sâu và đi từ các cấu trúc cố định ở sâu, qua SMAS và đi từ các cấu trúc cố định ở sâu, qua SMAS và đi vào lớp da bên trên qua lớp sợi xơ.
Mỗi lớp dây chằng trên khuôn mặt được đặt tên dựa trên vị trí giải phẫu của các sợi.
– Những dây chằng có nguồn gốc từ phần gắn vào tuyến mang tai được gọi là các mô mềm của má.
– Các dây chằng bắt nguồn từ màng xương của xương gò má bên được gọi là dây chằng gò má và hỗ trợ vùng trên và bên má, cố định đệm mỡ má và gò má bên.
– Các dây chằng có nguồn gốc từ màng xương của vùng cằm và vùng cạnh cằm được gọi là dây chằng hàm dưới và nâng đỡ mô mềm cho cằm.
Trong phẫu thuật, khi thực hiện phẫu tích dưới da và SMAS sẽ thấy những dây chằng này.
- Nhìn chung, những dây chằng xuất hiện dưới SMAS này thường dày, trong các dây chằng nằm ngoài SMAS mỏng hơn và có nhiều sợi xơ tỏa đi đến da.
- Khi phẫu tích dưới SMAS, việc nhận biết dây chằng cũng như xác định khi nào việc bóc tách đã đến lớp dây chằng xơ mỡ giúp cho phẫu thuật viên xác định cụ thể mức độ phẫu tích cần thiết để định vị lại vạt.
Dây chằng tuyến mang tai
Các dây chằng tuyến mang tai là những cấu trúc dạng sợi dày đặc giúp hỗ trợ da mặt ở vùng trước tai và má bên tới dưới bao tuyến mang tai.
Những dây chằng này có liên quan mật thiết với khoang mỡ trước tai của má và tạo nên cân cơ của phần phẫu tích dưới da trong vùng trước tai.
Dây chằng gò má
Các dây chằng gò má bắt nguồn từ màng xương của gò má bên, dày đặc và được xác định rõ trong vùng cung gò má liên tiếp với mỏm gò má, kéo dài qua vùng hàm bên.
Các dây chằng gò má dày, các sợi rời rạc và được phân bố ở cả dưới da và dưới SMAS khi phẫu tích qua vùng gò má bên.
Từ góc độ phẫu thuật, việc giải phóng các dây chằng gò má dưới da giúp cải thiện việc tái tạo vạt da khi di động một vạt da cổ.
Tương tự, việc giải phóng các dây chằng gò má dưới SMAS phụ cho phép định vị lại đệm mỡ má để khôi phục các hình dạng vùng má ngoài. Đây lad sự tái định vị giải phẫu của đệm mỡ má, là cơ sở cho các kỹ thuật extend SMAS và hight SMAS để trẻ hóa khuôn mặt.
Dây chằng cơ cắn
Các dây chằng cơ cắn kéo dài dọc theo toàn bộ bờ trước của cơ cắn. Các sợi có mật độ dày đặc nhất nằm phia trước, dọc theo bờ trên cơ cắn, nơi chúng hòa vào các dây chằng gò má phía dưới.
Trong khi các dây chằng ở giữa của cơ cắn thường yếu, thì các dây chằng phần bám tận là những cấu trúc dạng sợi, liên kết cơ bám da cổ và mỡ hàm dưới với phần bám tận cơ cắn ở vùng góc hàm dưới.
Dây chằng hàm dưới
Các dây chằng hàm dưới nằm dọc theo vùng bên của hàm dưới và hướng trong qua mô mềm ở cằm, cố định cằm và khớp xương hàm dưới.
Dây chằng hàm dưới là những sợi dày đặc đi qua đệm cằm và bám vào bám tận vào bờ hàm dưới.
Dây chằng hàm dưới bám vào bờ hàm dưới là nguyên nhân hình thành nếp nhăn khi lão hóa. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, nếp nhăn phân định ranh giới giữa lão hóa cằm và lão hóa cổ. Về mặt giải phẫu, nó được hình thành bởi sự kết hợp của dây chằng giữa cơ bám da cô và phần cuối dây chằng hàm dưới.
Ý nghĩa của dây chằng xơ mỡ và lớp dây chằng trên khuôn mặt
Chúng phân định mức độ phẫu tích cần thiết để tách da và SMAS trong phẫu thuật trẻ hóa khuôn mặt.
Để di động được vạt da, tiến hành phẫu tích vạt da từ vùng cố định đến vùng di động của má đòi hỏi phải bóc tách vạt da trước vùng kiểm soát của dây chằng gò má cũng như trước cơ cắn và các dây chằng cơ cắn.
Lớp SMAS phía ngoài má dính chặt vào tuyến mang tai, thùy thụ của tuyến mang tai, gò má bên và trên cơ cắn, các vùng này đều có mật độ dây chằng cao.
Vì lý do này, để giải phóng hoàn toàn lớp SMAS đòi hỏi phải cắt SMAS ra khỏi tuyến mang tai, thùy phụ của tuyến mang tai, khối gò má bên và các dây chằng cơ cắn phía trên.
Khi SMAS được giải phóng khỏi các cấu trúc này, phần phẫu tích trở nên ít xơ hơn. Xác định vùng di động dưới SMAS trước má.
Khi phẫu tích da và dưới SMAS đi qua dây chằng lớp xơ mỡ, việc phẫu tích thêm phía trước không cải thiện sự di động của mô mềm mà chỉ làm tăng nguy cơ thất bại của phẫu thuật. các giới hạn khi đi qua các dây chằng cần được cá nhân hóa cho từng bệnh nhân, giúp cải thiện kết quả phẫu thuật.
Tổng kết
Có lẽ không có khu vực nào khác trên cơ thể phức tạp về mặt giải phẫu như khuôn mặt và từ góc độ phẫu thuật nguy cơ chấn thương dây thần kinh mặt chỉ có thể được cải thiện nếu thông thạo giải phẫu các nhánh của dây thần kinh mặt có thể thay đổi, chìa khóa cho sự an toàn khi phẫu thuật trong má là nhận ra mặt phẳng cắt lớp của dây thần kinh mặt và đảm bảo rằng các mặt phẳng phẫu tích nằm ngoài hoặc sâu hơn dây thần kinh.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
