KỸ THUẬT RẠCH DA MỘT PHẦN VÀ CỐ ĐỊNH MÍ BÊN TRONG (KẾT HỢP KHÂU CƠ VÒNG MI-CƠ NÂNG MI)

Một ý tưởng tốt là sự kết hợp kỹ thuật rạch da một phần bên ngoài trên 50% ở giữa của nếp mí mắt, kết hợp khâu vùi tạo mí ở bên trong vết mổ.

Điều này tránh rạch qua lớp da dày ở góc mắt trong và vẫn đạt được hình dạng nếp mí, cho dù nếp mí có bị giảm dần ở mũi hay nếp mí song song. 

Bảo vệ giác mạc bằng kính áp tròng. Rạch ở giữa gồm cắt bỏ đoạn 2-3mm qua da và cơ vòng mi, cho kỹ thuật tạo mí người châu Á với tiếp cận qua cơ vòng mi và vách ngăn, 50-70% mở ngang của vách ngăn ổ mắt, và cắt bỏ túi mỡ thừa, tiếp theo là sau. 

Người ta có thể tạo ra đường hầm phía trong dưới cơ vòng mi dọc theo bờ trên sụn mi, dùng kẹp cầm máu nhỏ, đốt cầm máu và lau khô bằng gạt. Vị trí và chiều cao của đường hầm tạo mí sẽ tương quan với hình dạng và chiều cao mong muốn ở phía trong của nếp mí. Một đầu dùng chỉ 6.0 PDS hoặc Vicryl (kim tam giác) xuyên qua bề mặt da bên ngoài dọc theo nếp mí mong muốn. Nó xuyên qua cân cơ nâng mi và cơ Müller trên bờ trên sụn mi, nhưng không qua kết mạc (kim cũng có thể bắt đầu trên cân cơ nâng mi 1 dọc theo bờ trên sụn mi). Nó hướng ra bên ngoài 3 mm, dọc theo hình dạng nếp mí mong muốn. Kim và chỉ khâu này được xuyên lại qua đường hầm và thông qua vết mổ ở giữa. Người ta có thể chọn như sau: 

Tùy chọn 1: Cắt bỏ kim còn lại mà chưa khâu. Đầu này được cho vào kim khâu cong để móc lấy cơ vòng mi. Hai đầu được buộc lại, lớp của cân cơ nâng mi, cơ vòng mi và fascia dưới da thành 1 khối. 

Lựa chọn 2: Giữ đầu kim thứ hai còn lại và xuyên qua da dọc theo cùng đường mà đầu kim thứ nhất đi qua, và kéo ra góc trong đường hầm. Sau đó 1 đầu xuyên qua một ít cơ vòng mi dọc theo đường mí được và sau đó buột lại với đầu còn lại. 

Thay vì xuyên ra da qua gần hết góc mắt trong, cách thứ 2 là hơi ra ngoài một ít nhưng vẫn nằm ở 1/3 hay 4 trong của nếp mí. Sau khi tạo đường hầm dưới cơ vòng mi. 

Tùy chọn 3: Bác sĩ phẫu thuật giữ một nửa kim khâu Vicryl 6.0, và qua vết mổ ở giữa trong đường hầm, và sau đó khâu mô dưới cơ vòng mi trên đỉnh của đường hầm để tạo thành một vòng lặp 180° hoàn chỉnh. Khâu dính lại các lớp tổ chức mặt sau cân cơ nâng mi và cơ Müller dọc theo bờ trên sụn mi với fascia dưới da và cơ vòng mi. Khâu lại tạo nút thắt trong đường hầm. 

Tùy chọn 4: Vẫn qua 4 trong của mí mắt phương án 3, qua vết mổ, một đầu kim khâu qua sừng trong của góc mắt khoảng 2-3 mm. Phần cơ vòng mi nằm trong đường hầm trên đường kim khâu có thể cắt bỏ bằng dao điện hay dao sóng cao tầng. Đầu kim đầu tiên đi qua cân cơ nâng mi sau đó khâu fascia dưới da trong vùng cơ vòng mi. Khâu buột lai và chôn trong đường hầm. Các nút khâu này tương tự như khâu tạo mí trong phương pháp rạch da ngoài khâu da – cơ nâng mi – da. 

Các bước phẫu thuật sử dụng kỹ thuật rạch da một phần và cố định mí bên trong

Xuyên dầu kim qua vùng này có nhiều mạch máu nằm ở cơ vòng mi, cơ nâng mi, cơ Müller và cung mạch ngoại vi chạy dọc theo bờ trên sụn mi. 

Vị trí đầu trong của nếp mí sẽ phụ thuộc vào nơi đường hầm và mũi khâu vùi. Với một nếp mí giảm dần ở mũi thì ở góc trong nếp mí chỉ bằng 2 so với ở giữa (từ bờ mi). Khi nếp mí ở trong trùng hợp ngẫu nhiên với nếp mí đã có sẵn thì chỉ cần đưa nếp mí nhẹ lên. Đối với những bệnh nhân mong muốn nhanh chóng có nếp mí giảm dần ở mũi (hội tụ nhanh), người ta có thể làm nếp mí ở trong chỉ cao bằng 1/3 so với chiều cao sụn mi. Chiều cao này thấp hơn thực tế chiều cao của sụn mi, mặc dù vẫn khâu vào cân cơ nâng mi dọc theo bờ trên sụn mi. 

Vết rạch da bên ngoài, rộng 50-60% chiều rộng bình thường của nếp mí mắt, khâu da tạo mí như trong phẫu thuật tạo mí người châu Á bằng chỉ silk 6-0 khâu mũi rời, lấy bờ da dưới – cân cơ nâng mi- bờ da trên. Bốn mũi khâu bên ngoài này cách nhau 15-18 mm. Chỉ 7-0 khâu chạy để đóng da-da. 4 ngoài của mí mắt không cần cắt tạo mí, không cần khâu vùi tạo mí. Khi khâu vùi tạo mí phần ở trong thì sẽ không có nguy cơ tạo sẹo quá phát. 

Trong phương pháp này, nếp mí ở giữa được tạo ra bằng cách sử dụng kỹ thuật mổ, và nếp mí ở trong được tạo ra bằng cách sử dụng chỉ khâu thông qua một vết mổ ở giữa. 

Một lựa chọn khác liên quan đến vị trí của vết rạch da bên ngoài. Người ta có thể rạch rộng một nửa mí mắt và dịch chuyển (nghiêng) ra ngoài hơn, sao cho phần cuối ở giữa của mí mắt có vùng da không bị cắt kéo dài khoảng 10 mm, thay vì chỉ 6 mm như trên. Điều này có lợi cho phép tạo mí bằng cắt bỏ một lượng lớn cơ vòng mi và da, như da phủ qua cơ vòng mi; giảm một phần túi mỡ. Những mô thừa cần cắt bỏ đi để tránh nếp mí ở ngoài mờ dần theo thời gian. 

Những điểm quan trọng cần nhớ cho phương pháp: 

1. Toàn bộ chiều dài của nếp mí nên vẽ từ trong ra ngoài (mặc dù đường rạch dự định ở giữa 50%). Điều này làm cho nếp mí liên tục và tránh sự phân tách nếp mí làm hai đoạn. 
2. Vết khâu ở trong nên phóng đại và khâu trực tiếp. Hãy chú ý cung động mạch bờ trên sụn mi cũng như mạch máu cơ Müller. 
3. Ở người trẻ, túi mỡ góc trong rất ít, nếu có nhiều khả năng cản trở sự hình thành nếp mí. 
4. Ở 4 trong của sụn mi thì cơ nâng mi không có tác dụng. Nó có tính chất xơ tự nhiên hơn, và kết hợp với các cơ vòng mi ở trước vách ngăn và trước sụn để hình thành phức hợp dây chằng góc mắt trong. 
5. Nhất góc ngoài của mí mắt lên, chúng ta có thể đánh giá tình trạng túi mỡ của mí mắt. 
6. Khâu vùi ở 4 trong của nếp mí sẽ tránh được vết rạch da và tránh sẹo quá phát về sau. 

Tuy nhiên nếu có nếp mí mắt ở trong có da thừa nhiều thì nên mổ cắt mí toàn bộ. 

7. Phương pháp rạch da một phần + khâu tạo mí góc trong có thể chuyển đổi thành một phương pháp rạch đầy đủ, nếu cần thiết. 

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.