Việc khôi phục vùng không gian trước cân cơ nâng mi là một yếu tố thiết yếu trong việc bổ sung cho nếp mí ở người không có nếp mí rõ ràng
Nó là một vector hướng lên của sụn mi, cùng với sự có mặt kèm theo của mỡ trong vùng trước cân cơ nâng mi được bảo tồn, giúp tạo nếp mí đẹp dưới đường viền nếp mí trước vách ngăn ở phần giữa của mí trên.
Sẽ là không tốt nếu loại bỏ hoàn toàn mỡ vùng này, vì sẽ làm xoá bỏ vùng không gian trước cân cơ nâng, làm phẳng vùng giữa trước sụn và tạo ra một khe trên sụn mí mắt ở người châu Á.
Khôi phục và bảo tồn vùng không gian trước cân cơ nâng mi
Lý do sau đây được áp dụng cho phẫu thuật mí sửa lại. Bằng cách sử dụng đường vào góc xiên dọc theo đường rạch trên, tác giả muốn bảo tồn tính toàn vẹn của vùng không gian trước cân cơ nâng mi. Nếu bệnh nhân đã phẫu thuật cắt giảm mô theo hình chữ nhật cổ điển với loại bỏ một phần mỡ, đường vào này sẽ cho phép xác định vị trí vùng không gian trước cân cơ nâng mi mà không gặp nhiều khó khăn.
Nếu phẫu thuật viên trước đó tiến hành phẫu thuật theo hình thang, thì sẽ tương đối dễ dàng để tìm vùng không gian trước cân cơ nâng mi, như tác giả làm khi tiến hành tăng cường cho nếp mí.
Nếu bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật hình thang với loại bỏ toàn bộ mỡ, đường vào góc xiên vẫn sẽ mang lại cơ hội lớn hơn để đạt tới một vùng phẫu thuật tương tự là vùng không gian trước cân cơ nâng mi (khả năng thứ tư là cắt giảm theo hình thang với loại bỏ hoàn toàn mỡ thì đến bây giờ tác giả vẫn chưa gặp, vì hầu hết các phẫu thuật viên ngày nay biết rằng không nên loại bỏ quá nhiều mỡ mí mắt ở người châu Á; tuy nhiên, không có quá nhiều người quen thuộc với việc cắt giảm theo hình thang sử dụng đường vào góc xiên ở người châu Á).
Thường bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt trên và bây giờ thì nếp mí phẳng hoặc không nhìn thấy với một khe hõm vào nhẹ. Bệnh nhân có thể hình thành nếp mí kém vì một số lý do: sự kết dính phẫu thuật kém giữa mép da và cân cơ nâng mi, hoặc sự xuất hiện của vô định làm đầy xuống toàn bộ cân cơ nâng mi ở vùng trước cân cơ nâng mi giữa da và cơ nâng mi.
Đường vào góc xiên được áp dụng cho phẫu thuật mí sửa lại ở người châu Á cho phép phẫu thuật viên đi tới vùng không gian trước cân cơ nâng mi một cách an toàn, để tái sắp đặt bất kỳ mỡ trước cân cơ nâng mi nào còn lại để làm đầy các chỗ lõm, để tiếp cận vùng không gian trước cân cơ nâng mi mà không phải mất mm da quý giá nào dọc theo đường rạch da trên.
Nói cách khác, bạn đang làm một cách chắc chắn rằng đường rạch sẽ không gây thêm vấn đề, trong khi cho phép bạn tạo vào vùng không gian trước cân cơ nâng mi để loại bỏ sẹo của lớp giữa, tái lập lại bề mặt vùng trượt cũng như nếp mí động và sinh lý nếp mí một cách tương đối.
Sẹo nhìn thấy được trong những ca phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt ở người châu Á làm không tốt có thể bao gồm đường rạch da bị giãn rộng, nếp mí cao, hở mi, và sụp mí mắc phải khi nhìn thẳng về trước hoặc nhìn trợn lên. Trong lúc phẫu thuật, người làm nhìn thấy sẹo của lớp giữa bao gồm cơ vòng mi và vách ngăn, hoặc mảng mô sẹo dày gắn chặt cơ vòng mi ở trước với cân cơ nâng mi ở sau.
Thay vì bảo tồn sinh lý của vùng trượt nơi mà túi mỡ trước cân cơ nâng mi vẫn còn ở cạnh thấp nhất của vùng trượt, thì bây giờ lại có một mảng dày đặc của mô đang ngăn cản lớp sau từ một vector hướng lên thích hợp kháng lại một lớp da – cơ vòng mi lỏng lẻo và bị động.
Thực tế lâm sàng về không gian trước cân cơ nâng mi
Trong thực tế lâm sàng của tác giả, 26 bệnh nhân và 48 mí mắt đã trải qua phẫu thuật tạo mí sửa lại hơn 4 năm cho mục đích đặc biệt là đưa nếp mí cao xuống vị trí thấp hơn.
Không đưa vào nghiên cứu những bệnh nhân châu Á phẫu thuật tạo mí lần đầu, bao gồm những bệnh nhân có nếp mí cao trước đó, phẫu thuật với mục đích tăng cường (làm sâu hơn) nếp mí đang có, hoặc phẫu thuật tạo nếp mí, sửa lại nếp mí không đầy đủ hoặc hình dạng mắt 1 mí, và chỉnh sửa đồng thời với sụp mi mắc phải hoặc do co rút mi ở bệnh nhân châu Á phẫu thuật tạo mí lần đầu. Có 5 nam và 21 nữ, có 4 bệnh nhân yêu cầu phẫu thuật sửa lại mí 1 bên, còn lại tất cả là 2 bên.
Các dữ liệu được sắp xếp trong 2 cột: OD cho mí mắt trên phải, OS cho mí mắt trên trái. Cột thứ 3 của mỗi 2 cụm dữ liệu phản ánh sự khác biệt giữa các thông số đo trước và sau phẫu thuật. Có 24 mi mắt cho mỗi loại, cho tất cả 48 mi mắt. Dữ liệu được gộp lại để đạt được giá trị trung bình thống kê toàn thể. Độ cao nếp mí trước phẫu thuật mổ lại được đo trong phòng sử dụng thang đo milimet và thay đổi từ 8 đến 14 mm, với trung bình khoảng 9,9 mm.
Chiều cao nếp mí được thiết kế trong phẫu thuật mổ lại (sai số 0,5 mm) thay đổi từ 6 đến 8,5 mm theo từng tình huống, với trung bình khoảng 7,5 mm, và 7 mm là thường được áp dụng nhất trong phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ. Hiệu quả của sự hạ thấp chiều cao nếp mí thay đổi từ 1 đến 6 mm khi đánh giá lại sau 2 tháng phẫu thuật.
Hạ thấp trung bình của nếp mí là 2,75 mm, dựa trên 2 tháng theo dõi sau phẫu thuật. Với diễn tiến điển hình như vậy thì chiều cao nếp mí sẽ tiếp tục hạ xuống khi sưng giảm dần và quá trình lành vết thương. Như vậy làm tăng khả năng giảm thấp hiệu quả nếp mí ở tất cả bệnh nhân khi trở lại sau một thời gian theo dõi dài hơn.
Việc sử dụng đường vào góc xiên hướng lên trong phẫu thuật tạo mí sửa lại ở người châu Á có thể cho phép vùng trượt được phục hồi một phần và sẹo của lớp giữa được loại bỏ. Vùng nền trước cân cơ nâng mi được làm sạch khỏi bất kỳ mô xâm lấn nào.
Sự kết hợp các kỹ thuật được thảo luận bài viết thường cho phép một đường sẹo tĩnh và cao bất thường được sắp xếp lại ở vị trí thấp hơn và nếp mí trở nên động hơn, đến mức chấp nhận được cho bệnh nhân. Và tránh được phải ghép da.
