Biến chứng hoại tử sau phẫu thuật treo ngực sa trễ là một trong những rủi ro tiềm ẩn nhưng hiếm gặp có thể xảy ra. Điều này thường xuất phát từ vấn đề cung cấp máu đầy đủ cho mô tế bào, dẫn đến tổn thương mô và có thể gây hoại tử trong vùng can thiệp. Mặc dù hiếm, việc hiểu về nguy cơ này là quan trọng để chuẩn bị và theo dõi kỹ lưỡng sau phẫu thuật.
Sửa đổi liên quan đến hình dạng vú
Kết quả thẩm mỹ treo ngực sa trễ không đạt yêu cầu có thể góp phần vào sự bất cân xứng cuối cùng của vú; điều này có thể do cắt bỏ tuyến không đủ ở một bên hoặc do các phương pháp đóng khác nhau, trong đó một bên vú bị thắt chặt hơn bên kia. Thông thường, điều này xảy ra nếu các bác sĩ phẫu thuật riêng biệt đang làm việc trên từng bên vú mà ít giao tiếp hoặc hiệp đồng hoặc nếu nhiều vết khâu được sử dụng để tạo hình tuyến vú. Do đó, chúng tôi không khuyên sử dụng nhiều mũi khâu cố định trên thành ngực hoặc giữa các trụ vú.
Việc đóng hai trụ dọc được thực hiện bằng các mũi khâu trên lớp dưới da sau đó là lớp thứ hai trên lớp dưới da. Nên khâu ít hoặc không khâu trên tuyến để tránh hoại tử mỡ, có thể góp phần làm ngực không mất cân xứng sau này. Một lý do khác cho sự bất đối xứng của vú là sẹo bên trong do sự hình thành tụ huyết thanh hoặc tụ máu sâu bên trong vú. Khi tụ huyết thanh giải quyết, khoang sẹo, đã phát triển, kéo lên cuống vú gây co lại và làm phẳng gò vú.
Nếu sự biến dạng hình dạng này không được giải quyết thỏa đáng sau 1 năm, cần phải phẫu thuật cắt bỏ khoang sẹo thông qua các đường rạch dọc và quanh quầng vú. Sau khi loại bỏ khoang sẹo, hình dạng vú được phục hồi và không có trường hợp tái phát nào được báo cáo.
Rất ít bệnh nhân yêu cầu tạo hình tuyến vú giảm thứ phát. Một loạt trường hợp nhỏ đã được xuất bản trong các tài liệu phẫu thuật với các khuyến nghị khác nhau. Tất cả đều đồng ý rằng việc xác định cuống hỗ trợ NAC mà bác sĩ phẫu thuật ban đầu sử dụng là lý tưởng để đạt được kết quả hài lòng. Nếu bệnh nhân chỉ cần giảm thứ cấp nhỏ thì hút mỡ là lựa chọn an toàn. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân yêu cầu cắt bỏ lớn hơn, thì có thể sử dụng một kỹ thuật/phương pháp khác với quy trình ban đầu, nhưng nguy cơ yêu cầu ghép NAC tự do sẽ tăng lên, ít nhất là về mặt lý thuyết. Tạo hình tuyến vú có sẹo dọc không mang lại lợi ích gì so với tạo hình tuyến vú chữ T ngược trong trường hợp như vậy.
Các sửa đổi liên quan đến độ căng bên ngoài
Bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể cao là những đối tượng dễ bị biến chứng này. Sự căng ở phía ngoài dường như xảy ra nhiều hơn trong các kỹ thuật sử dụng cuống trên ngoài, bên ngoài hoặc cuống dưới ngoài. Sự lo lắng về việc tổn thương nguồn cung cấp máu đến cuống quá ít gây nguy hiểm, việc cắt bỏ vùng này có thể dẫn đến dư thừa tổ chức mỡ không mong muốn. Chỉnh sửa thứ phát có thể dễ dàng thực hiện dưới gây tê cục bộ trong vòng 3 tháng kể từ lần phẫu thuật đầu tiên.
Ngoài ra, phẫu thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ có thể được thực hiện kết hợp với hút mỡ vùng đường nách; điều này cũng làm giảm tỷ lệ đầy vùng này. Hút mỡ thường được khuyến khích khi kết thúc phẫu thuật thu nhỏ để tạo hình ngực và loại bỏ mỡ thừa ở những vùng không thể dễ dàng lấy được qua đường rạch.
Sửa đổi liên quan đến phức hợp núm vú-quầng vú (NAC)
Các biến chứng của phức hợp NAC có thể được chia thành các thay đổi cảm giác, suy mạch, sẹo và sai vị trí.
Thay đổi cảm giác
Cảm giác bị thay đổi là một phát hiện hậu phẫu thường gặp sau phẫu thuật treo ngực sa trễ. Nói chung, tốt nhất nên tránh bằng cách lựa chọn kỹ thuật phù hợp với từng bệnh nhân, kỹ năng phẫu thuật tốt và xác định những bệnh nhân có nguy cơ. Chủ yếu là những thay đổi cảm giác chỉ là thoáng qua, thay vì vĩnh viễn và sẽ cải thiện theo thời gian.
Không có lợi ích gì khi sửa đổi sớm những bệnh nhân có thay đổi cảm giác.
Bệnh thiểu năng mạch máu
Biến chứng nghiêm trọng nhất của phẫu thuật treo ngực sa trễ là ở phức hợp núm vú – quầng vú (NAC) hoặc hoại tử vú. Vú rất lớn và/hoặc vú xệ đáng kể là cơ sở chính cho biến chứng tai hại như vậy, đặc biệt là ở những người không có kinh nghiệm. Tuy nhiên, hoại tử một phần hoặc toàn bộ NAC vẫn có thể xảy ra ở những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ cao như hút thuốc lá, tiểu đường hoặc điều trị bằng corticosteroid kéo dài. Kỹ thuật ghép núm vú tự do trong thu nhỏ vú là một lựa chọn thay thế khả thi cho những bệnh nhân có vú lớn hoặc nhỏ và cần được xem xét và thảo luận sớm.
Khả năng tồn tại của NAC phụ thuộc nhiều hơn vào sự trở lại đầy đủ của tĩnh mạch hơn là đầu vào của động mạch với hầu hết các trường hợp hoại tử NAC là thứ phát sau tắc nghẽn tĩnh mạch. Các phương pháp để tránh tắc nghẽn tĩnh mạch sau này bao gồm lựa chọn một kỹ thuật phù hợp, thiết kế phù hợp của cuống, tránh làm mất tổ chức mỡ cần thiết của cuống đặc biệt là dưới NAC, đặt cuống phù hợp mà không gấp khúc hoặc cố định quá chặt và đặt ống dẫn lưu hợp lý nếu có không gian chết phía sau NAC.
Nếu NAC cho thấy tình trạng suy tĩnh mạch ở giai đoạn cuối của cuộc phẫu thuật, thì việc hút mỡ ở cuống có thể giúp giảm căng thẳng tức thì. Nếu tắc nghẽn NAC vẫn tiếp diễn, bác sĩ phẫu thuật có nhiệm vụ mở lại vú và đặt lại cuống vú ở vị trí tốt hơn. Phù và sưng ngay sau phẫu thuật cũng có thể gây ra tắc nghẽn tĩnh mạch NAC; nên giải phóng các mũi khâu quanh quầng vú trong trường hợp này. Xoa bóp thủ công NAC có thể giúp cải thiện sự trở lại của tĩnh mạch nhưng cần được thực hiện cẩn thận và chú ý đúng mức! Dùng đỉa điều trị không được khuyến khích vì tăng nguy cơ gây nhiễm trùng, có thể dẫn đến hoại tử toàn bộ NAC.
Bất chấp tất cả các biện pháp này, hoại tử NAC một phần vẫn có thể xảy ra và thường được điều trị bảo tồn tốt hơn. Điều này thường tạo ra một vùng sẹo bị đổi màu, sau này có thể được sửa chữa bằng cách chỉnh sửa vết sẹo đơn giản có hoặc không có hình xăm. Một cách tiếp cận toàn diện để chăm sóc bệnh nhân và các cạm bẫy tiềm ẩn đối với NAC cùng với giao tiếp chặt chẽ với bệnh nhân là điều cần thiết xuyên suốt. Hoại tử NAC lớn hoặc toàn bộ sẽ cần một quy trình tái tạo.
Việc chữa lành vết thương có thể diễn ra ở thì 2; tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ được chỉ định nếu hoại tử kèm theo nhiễm trùng. Có thể đóng trực tiếp bằng cách sử dụng mối túi. Kỹ thuật phân chia núm vú có thể được sử dụng trong trường hợp núm vú lớn bên đối diện. Mặt khác, các kỹ thuật tạo hình sao hoặc vạt C-V sửa đổi để tái tạo núm vú được khuyến khích. Kết hợp với phun xăm, kết quả thẩm mỹ thường rất dễ chấp nhận.
Sẹo trong phẫu thuật treo ngực sa trễ
Sự sắp xếp lại của da quanh vú cùng với sự gia tăng sức căng tạm thời trên vùng da được đóng do sưng tấy, sẹo mở rộng hoặc phì đại có thể xảy ra ở vị trí quanh quầng vú. Việc đóng bằng mối túi đôi khi có thể dẫn đến nếp nhăn dai dẳng xung quanh vùng quanh quầng vú hoặc quầng vú bị thoát vị hoặc bị bóp nghẹt. Sau khi vú đã hoàn toàn ổn định và hết sưng sau phẫu thuật, việc chỉnh sửa sẹo đơn giản thường giúp cải thiện đáng kể sự xuất hiện của quầng vú và có thể loại bỏ hoàn toàn bất kỳ đoạn nào bị giãn rộng hoặc phì đại mà không sợ tái phát. Ngoài ra, một khi đường đóng quanh quầng vú đã ổn định, xu hướng đóng mối túi để hình thành các đường khâu liên tục sẽ giảm đi rất nhiều. Do đó, nếp nhăn quanh quầng vú có thể được loại bỏ bằng cách chỉnh sửa sẹo quanh quầng vú đơn giản.
Khi cần thiết, các chiến lược sửa đổi này có thể được sử dụng kết hợp để điều chỉnh các biến dạng sau phẫu thuật và cải thiện kết quả thẩm mỹ tổng thể. Vì các phần cắt da quanh quầng vú và dọc kết hợp bổ sung cho nhau, chúng dễ dàng được sử dụng kết hợp để chỉnh sửa cả sẹo và hình dạng vú. Các vết rạch này cho phép định hình lại bên trong đầy đủ theo yêu cầu. Kết hợp với nhau, những thao tác này cung cấp các giải pháp đơn giản cho các biến chứng sau phẫu thuật tạo hình tuyến vú SPAIR khi chúng phát sinh.
NAC sai vị trí
NAC phải được đặt ở vị trí tốt nhất nhất của gò vú, ở khoảng ngang với nếp gấp dưới vú và dọc theo đường kinh tuyến vú. Nhiều công thức khác nhau đã cố gắng làm sáng tỏ vị trí lý tưởng này về mặt toán học. Kết quả sai vị trí NAC khi NAC nằm ngoài không gian ba chiều này. Do đó, NAC có thể quá cao, quá thấp, ở giữa hoặc bên ngoài. Yếu tố bác sĩ phẫu thuật và yếu tố bệnh nhân đều có thể góp phần vào sự sai lệch NAC, cụ thể là lập kế hoạch kém, kỹ thuật kém và chất lượng da kém. Núm vú nhô cao sau phẫu thuật tạo hình tuyến vú là một biến chứng đáng sợ và thường khó điều chỉnh. Mục tiêu của bác sĩ phẫu thuật là hạ thấp NAC mà không để lại sẹo trên vú lớn. Nhiều kỹ thuật đã được mô tả với nhiều thành công khác nhau bao gồm phẫu thuật tạo hình chữ Z, vạt chuyển kép đối lập, vạt V-Y dưới. Các kỹ thuật khác đã được công bố bao gồm thay đổi vị trí NAC tương đối bằng cách sử dụng các chất làm giãn mổ tạm thời hoặc làm giảm vùng da dưới thông qua việc cắt bỏ, do đó di chuyển NAC so với tổng thể bầu vú.
Đối với chuyển vạt của NAC từ 2cm trở xuống, tôi thích sự kết hợp giữa định vị lại cực dưới và cắt bỏ mô tối thiểu. Đánh dấu được dựa trên một toàn bộ lớp dưới da. Một vật da dựa trên cơ sở phía trên được nâng lên khỏi tuyến trong các đường dọc. Quá trình bóc tách được thực hiện một cách tích cực cho đến khi cách đường viền dưới của NAC 1cm.
Da xung quanh được rạch và nâng cao khỏi tuyến 2cm, có độ dày tương tự như các vật phẫu thuật nâng ngực. Sau đó, các vết rạch bên dưới được thực hiện và mặt dưới của tuyến được xác định. Trong khi đảm bảo tính toàn vẹn của IMF, tuyến được nâng lên từ bên dưới cân ngực. Quá trình bóc tách được thực hiện đủ để cho phép tự gấp lại cực dưới, đi vào túi dưới tuyến vú. Thao tác này đặt lại vị trí cực dưới cao hơn, tăng khả năng cân đối và tăng cường độ đầy cực trên. Vạt da và tuyến sau đó được cố định vào cân ngực phía trên tuyến bằng chỉ khâu có khả năng hấp thụ trong khi đưa NAC xuống dưới. Tái tạo và cắt da được thực hiện cho phù hợp với vị trí NAC mới và hình dạng bầu vú.
Núm vú có thể bị tụt xuống, khi cần độ cao nhỏ, được xử lý bằng phương pháp cắt da hình lưỡi liềm ưu việt. Kỹ thuật nâng ngực cũng có thể được sử dụng nếu cần nâng cao hơn nữa. Núm vú bên ngoài hoặc núm vú ở trong sẽ được giải quyết bằng các kỹ thuật tương tự.
Tham khảo sách y khoa
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
