Quy trình phẫu thuật và cách sửa chữa co thắt bao xơ sau nâng ngực cũng giống như mô tả trước đây và được sử dụng để điều chỉnh nếp gấp túi và rạng da. Sự khác biệt quan trọng là sinh bệnh học của bao xơ.
Co thắt bao xơ sau nâng ngực
Trên giải phẫu bệnh thì bao xơ được hình thành bởi màng sinh học (Biofilm) hoặc nhiễm trùng cận lâm sàng và nên được loại bỏ bằng phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc gần hoàn toàn khi có thể (so với biến dạng kéo căng trong đó có thể sử dụng bao xơ dư thừa để hỗ trợ thêm). Sau phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bao xơ, nên cân nhắc thay thế bằng ADM, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử tái phát bao xơ nhiều lần. Bao xơ bất thường sau đó có thể được thay thế bởi một lớp ADM như một phần mở rộng của cơ ngực tương tự như việc sử dụng nó trong tái tạo vú.
Bóc tách cho các trường hợp co thắt bao xơ sau nâng ngực
Rạch da thực hiện bằng dao mổ số 15. Ban đầu, mổ bóc tách dưới da bằng dao điện. Đối với những trường hợp đã đặt túi dưới co trước đó, để túi ngực tại vị trí đó càng lâu càng tốt, tiến hành cắt bỏ phần trước nông của bao xơ. Lúc này, bắt đầu cắt bóc tách lên trên và đến bờ của cơ ngực lớn. Tiếp tục bóc tách sâu đến cơ ngực với tất cả các thành phần của bao xơ hoặc càng nhiều càng tốt, như thể hiện trong hình 13.9.
Trong trường hợp đặt túi dưới tuyến trước đó, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bao xơ và lấy bỏ túi được khuyến nghị và thay đổi vị trí thường được thực hiện có hoặc không có thêm lớp ADM như là một phần mở rộng của cơ ngực lớn. Được thể hiện ở hình 13.10 là một bệnh nhân theo dõi 1 năm với ba lần tái phát hành tình trạng co kéo bao xơ dưới điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ bao xơ là dùng ADM dạng lưới như một phần mở rộng ngực lớn với bộ ngực hoàn toàn mềm mại. Việc chèn và đóng vết mổ thể hiện như được mô tả trước đó trong phần biến dạng kéo căng, gấp túi và rạng da.
Kỹ thuật bóc tách bao xơ bằng phương pháp thông thường
Vạt bao xơ, hoặc khoang túi dưới cơ ngực lớn, là một công cụ mạnh mẽ trong phẫu thuật thẩm mỹ chỉnh sửa vú và nên là một phần vũ khí phẫu thuật của tất cả các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Sử dụng trong các tình huongs bệnh nhân đã được nâng vú trước ở vị trí dưới cơ và tốt hơn cho những bệnh nhân bị biến dạng dính 2 vú (Symmastia), IMF hoặc biến dạng phía ngoài. Một khoang túi mới được tạo ra ở nông tới đỉnh của bao xơ túi ngực trước và trở lại bên dưới cơ ngực lớn, bao xơ bị xẹp xuống và một túi ngực mới được đưa vào phần khoang túi dưới cơ mới.
Kế hoạch rạch da trong phẫu thuật nâng ngực
Nếu vết mổ quang quầng vú trong lần mổ trước thì vết mổ mới được thực hiện bằng cách cắt bỏ vết sẹo trước đó. Một lần nữa, chiều dài vết mổ thích hợp là bắt buộc để nhìn thấy đầy đủ bên trong: tối thiểu phải là 7 cm.
Chi tiết về kỹ thuật
Như đã thảo luận trước đây, việc giữ cho túi ngực trước đó ở vị trí ban đầu càng lâu càng tốt về mặt kỹ thuật là điều quan trọng. Thực hiện mổ bóc tách ở mặt trước của bao xơ với đầu đốt Bovie. Dùng retractor 2 đầu giúp để nâng phần dưới da lên. Khi đạt đến bờ dưới của cơ ngực lớn, thực hiện bóc tách mặt phẳng mới giữa bề mặt trên của bao xơ và bên dưới cơ ngực lớn. Đẩy bao xơ xuống và tạo khoang túi bên trên bằng miếng Ray-Tec đã được làm ẩm và dùng đầu đốt điện bẻ cong theo thành ngực để mổ bóc tách tạo khoang túi và kéo căng giúp nhìn thấy bên trong hơn. Xoay qua lại về phía trong, phía ngoài và các góc ¼ để xem đầy đủ; retractor có ánh sáng là rất quan trọng. Khi đến đỉnh của túi ngực, thực hiện cắt bao xơ gần IMF và lấy túi ra. Nếu nghi ngờ đặt túi gel bị vỡ, rất hữu ích khi đặt trước phẫu thuật một miếng dán OpSite hoặc Ioban để tránh tiếp xúc silicone dưới da.
Sau đó, kẹp Alice có thể kẹp trên bờ dưới cơ và khoang túi mới được hoàn thành chính xác. Cẩn thận không được bóc tách quá mức để tạo khoang túi, cụ thể nếu đặt túi ngực có định dạng, túi nhám mới. Thực hiện cắt bỏ bao xơ dư thừa tại nếp lằn vú để giữ bao xơ chặt với mô ngực dư thừa hoặc du thừa tối thiểu. Túi mới sau đó được đặt vào khoang túi mới dưới cơ một phần và trên đỉnh của bao xơ trước.
Cẩn thận khi sử dụng dao đốt điện
Cắt bao xơ sớm và loại bỏ túi ngực làm cho việc phẫu thuật trở nên khó khăn hơn, trong phẫu thuật nâng ngực có bóc bao xơ sử dụng chế độ cắt của dao mổ điện so với chế độ sẽ làm tăng khả năng vô tình vỡ bao xơ, điều này ảnh hưởng đáng kể đến sự thuận lợi của quy trình nếu có đặt túi bị vỡ. Việc phát hiện quá sớm khoang túi mới sẽ làm hỏng mục đích và sức mạnh của kỹ thuật giữ túi đúng vị trí ban đầu càng lâu càng tốt và giúp tránh sai lệch vị trí túi về sau. Nếu thấy có co kéo bao xơ nặng hay calci hóa bao xơ thì không được thực hiện kỹ thuật này mà phải cắt bỏ bao xơ.
Ưu điểm
Đây là quy trình rất hữu ích để học hỏi và ứng dụng, kỹ thuật tiến bộ hơn bao gầm vạt xoay để che phủ và sử dụng mặt sau của bao xơ hoặc chỉ một phần của bao xơ để làm mờ đường viền ở trong hoặc ở ngoài so với nâng lên toàn bộ bề mặt của bao xơ. Trong phẫu thuật nâng ngực nếu túi đặt dưới tuyến thì 1 phần của bao xơ có thể được giữa lại để che phủ, nhưng hoàn toàn khoang túi dưới cơ mới được tạo ra bằng cách sử dụng một vạt bao xơ hoặc kỹ thuật tạo khoang túi mới dưới cơ.
Trong trường hợp bệnh nhân sẽ không chấp nhận đặt túi dưới cơ hoặc trong trường hợp không có cơ ngực lớn từ phẫu thuật lần trước hoặc thiếu vắng cơ ngực bẩm sinh, có một số lựa chọn thay thế. Kỹ thuật này có thể không tạo ra sự cải thiện đáng kể như mở rộng cơ ngực, phẫu thuật tái tạo nhưng vẫn có thể cải thiện. Một lần nữa giảm thiểu những nhược điểm vốn có của túi bằng cách sử dụng yuis với độ nhô nhiều hơn sẽ mang lại kết quả cải thiện đáng kể. Ngoài ra, bộ khung nâng đỡ hoặc ADM có thể được chèn vào trước hoặc bên trong, nhưng được khâu vào thành ngực và đặt trên một lực căng vừa phải tạo nếp gợn ít nhìn thấy hơn so với những gì lớp phủ có thể tự cung cấp từ độ dày và rào cản của chính chất liệu. Trong những trường hợp này, dùng một mảnh ADM 8 x 16 cm hoặc lớn hơn để có thể định hướng theo chiều dọc và định vị trên túi ngực. Phía trong của vú thường mỏng nhất và do đó, chất liệu có thể được đặt nhiều phía trong nhiều hơn để tối đa hóa phạm vi bao phủ, mặc dù điều này có thể khác nhau tùy theo từng bệnh nhân.
Cẩn thận
Không có đủ dữ liệu bệnh nhân để nói về phương pháp này, nhưng nó có thể có lợi trong việc cung cấp sự bao phủ và cải thiện ở những bệnh nhân bị mỏng tổ chức đi rõ rệt. Có tương đối ít lựa chọn thay thế ngoại trừ ghép tổ chức tự thân hoặc ghép mỡ. Ghép độn đơn thuần có thể không cung cấp đầy đủ bao phủ bên trên túi ngực hoặc cải thiện thẩm mỹ.
Ưu điểm
Khâu cố định ADM vào thành ngực để tạo hiệu ứng võng để nâng dỡ túi. Đặt dẫn lưu trên ADM và lấp đầy không gian bên trên ADM có lực căng vừa phải là rất quan trọng để tăng độ kết dính, tích hợp và tăng tạo tân mạch trên ADM.
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
