Cắt mí mắt dưới sẽ trải qua các quy trình lấy mỡ qua đường rạch kết mạc, rạch, tiếp cận mỡ hốc mắt, lấy mỡ và cắt da thừa mí mắt.
Quy trình cắt mí dưới
Cắt mí dưới/Lấy mỡ qua đường rạch kết mạc
Với đường rạch qua kết mạc thì có thể giữ được nguyên vẹn cơ vòng mi và vách ốc mắt mà vẫn có thể làm lộ ra các túi mỡ giống như đường rạch ngoài da. Tuy nhiên, nếu có da thừa thì cần kết hợp thêm kỹ thuật cắt bỏ da thừa mí mắt dưới Skin pinch.
Đường rạch kết mạc
Trước khi phẫu thuật, cần đánh giá lượng mỡ hốc mắt bị thoát vị ở cả ba túi mỡ (trong, giữa và ngoài) khi khách hàng ngồi thẳng. Sau khi tiêm thuốc tê tại chỗ, chờ 15 phút để đảm bảo máu ngừng chảy vào khoảng trống dưới kết mạc và các túi mỡ. Rạch một đường trên lớp kết mạc ở vị trí cách rìa dưới của sụn mi 3 – 4mm và bóc tách về phía bờ dưới của ổ mắt cho đến khi lộ ra các túi mỡ. Đây được gọi là kỹ thuật rạch qua kết mạc sau vách hốc mắt, giúp tránh làm hình thành sẹo trên vách hốc mắt vì vách hốc mắt hoàn toàn không bị ảnh hưởng. Ngoài ra, kỹ thuật này còn giúp ngăn ngừa các biến chứng phổ biến của phương pháp cắt mí mắt dưới như co rút mi mắt hay lộ củng mạc.
Ngoài ra còn có kỹ thuật rạch qua kết mạc trước vách hốc mắt. Kỹ thuật này được thực hiện như sau: tạo đường rạch trên lớp kết mạc ở bên dưới sụn mi, bóc tách xuống phía dưới và mở vách hốc mắt rồi tiếp cận đến các túi mỡ. Kỹ thuật này có ưu điểm là sự hình thành sẹo trên vách hốc mắt sẽ giúp giảm nguy cơ thoát bị mỡ sau phẫu thuật. Nếu được thực hiện đúng thì cả hai kỹ thuật rạch qua kết mạc trước và sau vách hốc mắt đều không gây nên thay đổi nào đáng kể đến vị trí của mí dưới.
Tiếp cận mỡ hốc mắt
Sau khi rạch kết mạc và kéo bằng banh bờ mi dưới, các túi mỡ sẽ lộ ra, đặc biệt là túi trong và giữa. Có thể ấn nhẹ lên nhãn cầu để tiếp cận đến mỡ một cách dễ dàng hơn. Có thể phân biệt ba túi mỡ bằng cách bóc tách mô liên kết giữa các túi. Không được làm tổn hại đến cơ chéo dưới (nằm giữa và phân tách túi mỡ trong và túi mỡ giữa) để tránh gây nên chứng song thị sau phẫu thuật.
Cắt mỡ
Giữ đáy của phần mỡ bị thoát vị bằng kẹp cầm máu, sau đó cắt bằng kéo và đốt điện bằng dao mổ điện lưỡng cực. Giữ đáy của túi mỡ bằng kẹp phẫu tích trước khi thả kẹp cầm máu và phải chắc chắn rằng máu đã ngừng chảy. Có thể cắt mỡ bằng dao mổ điện đơn cực nhưng cần đặt mỡ trên đầu tăm bông để bảo vệ các mô bên dưới và dùng mũi kim nhọn để đạt độ chính xác cao. Cần lưu ý cầm máu trong suốt quá trình thực hiện. Nếu các mạch máu nhỏ trong túi mỡ bị thụt và chảy máu vào hốc mắt thì sẽ rất khó phát hiện và xử lý.
Nên ấn nhẹ lên nhãn cầu để xác định túi bằng cách đối chiếu ảnh chụp trước khi phẫu thuật và tình hình thực tế trong khi tiến hành phẫu thuật thẩm mỹ. Ngoài ra còn cần so sánh lượng mỡ có cần thiết cắt mỡ không và nếu có thì cắt bao nhiêu vì khi khách hàng nằm xuống, mỡ sẽ có sự thay đổi so với khi đứng hoặc ngồi thẳng. Cần xác định lượng mỡ cần cắt ở mỗi cần cắt ở mỗi túi để duy trì sự cân đối cho mắt. Sau khi hoàn thành, đường rạch kết mạc được đóng bằng chỉ plain gut 6/0 hoặc chỉ Vicryl (Ethicon) 7/0, sử dụng mũi khâu rời và kỹ thuật khâu vùi (buried sutured) để không gây kích ứng nhãn cầu.
Kỹ thuật cắt da thừa mí mắt dưới
Với những người có da thừa sau khi phẫu thuật cắt mí dưới qua đường rạch qua kết mạc thì có thể xử lý da thừa bằng kỹ thuật cắt da thừa Skin Pinch trong khi vẫn giữ nguyên vẹn cơ vòng mi. Kỹ thuật này phù hợp cho những người dễ có nguy cơ bị tăng sắc tố và không phù hợp với phương pháp tái tạo bề mặt da bằng laser hoặc lột da hóa học.
Giữ chắc phần da thừa bằng hai kẹp phẫu tích Adson-Brown mũi mảnh, tạo nên một nếp gấp da kéo dài từ góc mắt ngoài vào góc mắt trong. Trong quá trình này cần chú ý giữ nguyên vị trí của mí mắt dưới, không để mí bị kéo xuống. Nếu vị trí của mí bị thay đổi thì cần giảm bớt lượng da được nhíu lên. Sau đó dùng kéo thẳng để cắt nếp gấp da trong khi vẫn giữ nguyên vẹn cơ vòng mi. Sau khi cầm máu, mép da được đóng lại bằng kỹ thuật khâu kín liên tục, sử dụng chỉ tiêu nhanh plain gut 6/0 hoặc chỉ nylon 7/0.
Chăm sóc hậu phẫu cắt mí mắt dưới
Sau khi phẫu thuật thẩm mỹ mí mắt, nên chườm đá trong vòng 24 – 48 tiếng để hạn chế sự tăng tính thấm thành mạch máu. Khách hàng nên nghỉ ngơi ở tư thế nằm kê cao đầu và tự kiểm tra thị lực liên tục trong 24 tiếng đầu. Sau 48 tiếng thì có thể chuyển sang chườm ấm để giảm sưng và bầm tím vì lúc này tính thấm thành mạch đã trở về bình thường. Nên dùng thuốc nhỏ mắt kháng sinh có chứa corticosteroid trong vòng một tuần.
Cắt mí dưới qua đường rạch ngoài da
Kỹ thuật rạch ngoài da được sử dụng khi mí mắt có da thừa hoặc có bọng gò má. Đặc biệt, khi cần tiến hành đồng thời cả các phương pháp căng da mí mắt thì kỹ thuật này thường được ưu tiên hơn so với kỹ thuật rạch qua kết mạc.
Sau khi tiêm thuốc gây tê tại chỗ, bác sĩ rạch một đường ở vị trí dưới chân lông rơi khoảng 1mm. Nếu đường rạch kéo dài qua 10mm về phía đuôi mắt thì sẽ để lại sẹo nhìn rất rõ nên cần tạo đường rạch ngắn nhất có thể, chỉ cần vừa đủ để cắt da thừa và cơ vòng mi. Phần đuôi của đường rạch có thể kéo dài theo chiều ngang hoặc hơi đi xuống về phía các nếp nhăn, cách đường rạch ở mí mắt trên ít nhất 5 mm (trong trường hợp cắt cả mí trên). Sau đó, một vạt da – cơ được nâng lên và bóc tách khỏi vách hốc mắt bằng dụng cụ đầu tù và đầu sắc. Ba túi mỡ hốc mắt sẽ lần lượt lộ ra sau khi mở vách hốc mắt. Tiêm dung dịch gây tê vào vùng mỡ và cắt bỏ một lượng vừa đủ sao cho khi ấn nhẹ lên nhãn cầu thì bề mặt trước của lớp mỡ ngang bằng với bờ dưới của ổ mắt.
Sau đó cắt đi một phần nhỏ da thừa một cách cẩn thận. Nên cho khách hàng nhìn lên trên và há miệng khi xác định lượng da thừa để tránh cắt quá nhiều. Dùng kỹ thuật khâu vùi bằng chỉ tự tiêu 6/0 cho vùng đuôi mắt để xếp vạt da – cơ thẳng hàng và giảm lực căng trên da. Sau đó khâu mép đường rạch bằng các mũi khâu kín liên tục, sử dụng chỉ nylon 7/0; cần hết sức cẩn thận khi khâu ở vùng đuôi mắt để hạn chế sự hình thành sẹo. Chỉ khâu sẽ được tháo bỏ sau 4 – 5 ngày.
