Cắt tỉa bờ dưới vết mổ (Cơ vòng mi)
Theo các bước trước đó, cắt mí mắt dưới cắt bỏ một lượng nhỏ cơ vòng mi trước sụn cũng như các sợi cơ vòng mi dày, xen kẽ với túi mỡ trước sụn mi. Nó nằm ngay trên bờ trên sụn mi, nơi tạo ra một nếp mí. Trong trường hợp này, chúng tôi khuyên bạn nên loại bỏ dải mô nằm dưới cơ vòng mi dày 2-3 mm dọc theo bờ dưới vết mổ. Nó làm cho bờ dưới vết mổ sẽ mỏng hơn.
Một số bác sĩ phẫu thuật thường lấy bỏ toàn bộ các mô dưới da bao gồm tất cả các sợi cơ, chỉ có da phủ trên bề mặt trước của sụn mi. Do lo ngại rằng các sợi bán tận của cân cơ nâng mi chưa cài vào da. Trong thực tế, mặt phẳng trước sụn mi của người châu Á, có rất ít sợi cơ nâng mi đính vào da.
Kinh nghiệm của tôi, loại bỏ mô trước sụn mi chỉ khi có quá nhiều tổ chức thừa ảnh hưởng đến quá trình tạo mí. Tôi không nên cắt bỏ nhiều tổ chức ở trước sụn mi, sẽ dẫn đến phù nề kéo dài sau phẫu thuật và có nguy cơ tạo nhiều nếp mí không mong muốn (Hình 5-4). Hơn nữa, vùng trước sụn (giữa lông mi và nếp mí) hơi đầy tí thì nhìn tự nhiên hơn cho người châu Á.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Chỉ nên cắt bỏ mô trước sụn mi khi tổ chức mỡ trước sụn dày ảnh hưởng đến phẫu thuật tạo mí.
Để lại các mô thừa dọc theo bờ dưới vết mổ sẽ ảnh hưởng đến sự hình thành nếp mí hoặc nếp mí sẽ mờ dần theo thời gian.
Tạo nếp mí và đóng da
Trải săng phẫu thuật đến giữa trán của bệnh nhân, sau đó nới lỏng ra để giảm lực kéo lên trên vết mổ, sụn mi và mí mắt. Mí trên phải phủ qua hết lớp sụn-cơ nâng mi. Mặt trước của mí (da, cơ vòng mi, vách ngăn) được “tái thiết lập” phủ qua túi mỡ tự nhiên và các tổ chức bên dưới của cơ nâng mi, cơ Müller, kết mạc mi và sụn mi. Yêu cầu bệnh nhân nhìn lên và xuống để kiểm tra xem nếp mí có đủ rõ chưa.
Đối với nếp mí động, các sợi cuối của cân cơ nâng mi ở bờ trên sụn mi phải cài trực tiếp vào mặt phẳng dưới da của của đường rạch dưới vết mổ, giống như giải phẫu tự nhiên của nếp mí. (Vì đóng phần da phía trên với da phía dưới, điều này được tranh cãi rất nhiều về việc kết dính của bán tận cơ nâng mi với bờ da dưới hay cả bờ da trên và dưới).
Dùng chỉ không tiêu 6-0 (silk hoặc nylon) để kết nối bờ da dưới và bờ da trên với cơ nâng mi dọc theo bờ trên sụn mi. Các mũi khâu này buộc rời nhau. (Thật thú vị khi tranh luận xem liệu có bao gồm bờ da dưới với mô dưới da hay chỉ mô dưới da với cân cơ nâng mi, theo phương pháp của tôi thì các chỉ khâu được cắt bỏ. Phương pháp thứ 2 là đính tổ chức dưới da với cơ nâng mi bằng khâu vùi với không tiêu).
Khâu ở giữa nếp mí, sau đó khâu 2 hay 3 mũi ở trong và 3 mũi ở ngoài. Với 5 hoặc 6 mũi khâu tạo mí, phần còn lại của vết rạch có thể khâu liên tục bằng nylon 6.0 hay 7.0. Điều này là cơ hội tốt nhất cho sự hình thành một nếp mí động. (Chương 7, một nếp mí động của mí mắt là một nếp mí được tạo ra bằng phương pháp phẫu thuật: mờ đi khi nhìn xuống, giống như nếp mí tự nhiên. Nếp mí tĩnh vẫn hiện rõ khi nhìn xuống và được coi là ít thích hơn).
Một số bác sĩ phẫu thuật thường áp dụng các mũi khâu chỉ không tiêu dọc theo bờ trên sụn mi, cố định bờ dưới của cơ vòng mi trước sụn đến cơ nâng mi. Phương pháp này có xu hướng tạo ra nếp mí tĩnh. Nhiều năm sau phẫu thuật, có bệnh nhân than phiền là họ cảm giác có dị vật bên trong lớp cơ của mí mắt. Sau đó phải lấy bỏ đi.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
- Nên khâu tăng cường ở đầu trong của nếp mí vì bán tận phía trong của cơ nâng mi thì gồ ghề. Khi khâu vào khu vực này là tổ chức bán cân thay vì cân của cơ nâng mi.
- Ở một bệnh nhân có nếp quạt mắt, nếu hình dạng nếp mí mà chúng ta chọn là dạng nếp mí giảm dần ở mũi, đường mí có thể nên bắt đầu từ nếp quạt này.
- Khi áp dụng các mũi khâu tạo nếp mí, mỗi mũi khâu với cơ nâng mi phải dọc đều theo bờ trên sụn mi và không khâu quá cao để ngăn chặn sự hình thành một “nếp mí cao, thô và bán nguyệt”.
- Kỹ thuật tùy chọn: Làm sâu thêm nếp mí (rất bất thường và chỉ được thực hiện tốt theo chỉ dẫn), có thể áp dụng khâu 3 mũi với chỉ Vicryl 5. 0 khâu xuyên qua tổ chức dưới sụn dọc theo bờ trên sụn mi (vị trí: 1/3 trong 1/3 giữa và 1/ngoai của mí mắt) và thoát từng mũi khâu ở mép da dưới. Các chỉ khâu sau đó được buột lại với nhau. Sau một tuần, cắt chỉ hoàn toàn khỏi bề mặt da để lại chỉ Vicryl, khoảng 2-3 mm/nốt chỉ là nhiều nhất.
- Kiểm tra nếp mí đối xứng hai bên khi hoàn thành khâu da. Đo chiều cao mí bằng thước. Nếu có sự khác biệt, tốt hơn là cắt thêm bên nếp mí cao 0,5-1 mm ở bờ da dưới. Đây là quy tắc chung và chỉ nên áp dụng với riêng từng bệnh nhân.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
- Kiểm tra xem mắt có bị hở mi lộn mi trên thứ phát không nếu các lớp mí mắt không được phép nằm tự do tới mặt phẳng tự nhiên trước khi đóng vết mổ (đặt lại lớp trước và sau trước khi đóng vết thương).
- Cơ nâng mi không tham gia hình thành nếp mí thì nếp mí sẽ thành nếp mí một phần hoặc mất đi theo thời gian.
- Nếp mí quá sâu hoặc cao có thể dẫn đến một nếp mí cao hoặc sụp mi thứ phát, mắt hở mi thứ phát, rất khó khăn để nhìn lên hay nhìn xuống.
- Bệnh nhân bị sụp mi thì có xu hướng hình thành nếp mí không tốt. Tốt nhất là tiến hành sửa sụp mi trước và quay lại sau để tạo nếp mí.
- Các túi mỡ dọc theo bờ trên sụn mi sẽ làm mất nếp mí.
Khâu tăng cường nếp mí: Cố định mũi khâu
Để tăng cường làm sâu thêm nếp mí, người ta có thể áp dụng ba mũi khâu Vicryl 5.0 để xuyên từ tổ chức dưới mép da đến dọc bờ trên sụn mi (áp dụng ở 1/3 trong 1/3 giữa và 1/3 ngoài của mí mắt) để đóng da cho đều. Các mũi khâu này buộc bên ngoài. Sau 1 tuần, mỗi mũi khâu cắt sát da và chôn vào dưới da. Phương pháp rất tốt vì không bị phản kích thích mi mắt.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
