Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú cho bệnh nhân ung thư vú

Bảo tồn tuyến vú là một trong những phương pháp phẫu thuật quan trọng được áp dụng trong việc điều trị ung thư vú. Đây là quy trình phẫu thuật chính để loại bỏ khối u trong vùng ngực trong khi vẫn giữ lại phần lớn của tuyến vú. Phương pháp này không chỉ mang lại lợi ích thẩm mỹ mà còn giúp bệnh nhân duy trì cảm giác tự nhiên và sự tự tin sau khi trải qua điều trị ung thư vú.

Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú

Về mặt ung thư, phẫu thuật bảo tồn vú cho bệnh ung thư, kết hợp với xạ trị sau phẫu thuật, đã được chứng minh là an toàn so với phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ vú cho các khối u có đường kính lên đến 3cm. Các khối u lớn hơn vẫn được điều trị bằng phương pháp cắt bỏ vú là lựa chọn hàng đầu.

Tuy nhiên, các quy trình hóa trị bổ trợ tân sinh hiệu quả hơn có thể cho phép một cách tiếp cận cục bộ bảo tồn hơn đối với các khối u tiến triển. Sự kết hợp của phẫu thuật cắt bỏ phần tư với tái tạo một phần vú ngay lập tức được coi là một giai đoạn quyết sinh trong quá trình phát triển của phẫu thuật ung thư vú.

Sự kết hợp này, được gọi là phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, cho thấy một sự kiểm soát vị trí tương đương so với phẫu thuật bảo tồn tuyến vú tiêu chuẩn. Nó cho phép cắt bỏ khối u rộng hơn với ranh giới an toàn, cùng với những ưu điểm của việc tái tạo vú ngay lập tức bằng cách sử dụng một mô không bị phân hủy mềm, dễ uốn để đạt được cả hai mục tiêu cuối cùng: kiểm soát cục bộ đầy đủ bệnh và kết quả thẩm mỹ tốt.

Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú liên quan đến sự dịch chuyển thể tích của mô vú với sự chuyển vạt của các vật tuyến vú xung quanh. Đối với ngực lớn, kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ là kỹ thuật lý tưởng. Kỹ thuật dọc có thể được thiết kế để kết hợp cắt bỏ khối u trong các đường rạch. Mô hình có thể được xoay sang ngoài hoặc vào trong để phù hợp với vị trí của khối u. Hơn nữa, giảm thể tích vú có thể cải thiện sự phân bố liều bức xạ trong khi giảm tác dụng không mong muốn tiềm ẩn của xạ trị.

Nếu khối u vượt qua đường rạch, một cuống thích hợp phải được thiết kế để tái tạo lại khuyết hổng. Sự lựa chọn của cuống có liên quan đến vị trí khối u. Kiến thức tốt về nguồn cung cấp máu cho vú là điều cần thiết để thiết kế các cuống tiềm năng khác nhau để mang NAC hoặc để tái tạo lại khiếm khuyết. Tùy thuộc vào vị trí của khối u, có thể chọn các cuống khác nhau.

Vú được tái tạo phải lớn hơn 10% so với vú được tân trang lại bên đối diện vì người ta có thể mong đợi sẽ bị co lại và thay đổi về thể tích của vú được tái tạo do chiếu xạ. Một số chống chỉ định giải phẫu tương đối đối với phẫu thuật bảo tồn tuyến vú là tỷ lệ độ lớn khối u/ngực và vị trí khối u phía sau núm vú. Tuy nhiên, việc sử dụng các vật tại chỗ hoặc xa có thể cung cấp thêm mô trong các trường hợp cụ thể.

Cách phẫu thuật bảo tồn tuyến vú

1. Nên tiến hành đo vẽ trước khi phẫu thuật, với cả bác sĩ phẫu thuật ngực và bác sĩ thẩm mỹ. Bệnh nhân ở tư thế đứng, hai tay xuôi xuống.
2. Đối với quy trình cân bằng tức thì, cần phải chỉnh sửa quá mức vùng xệ của vú không bị ảnh hưởng để cân bằng hiệu quả của xạ trị.
3. Việc sử dụng phương pháp tạo hình tuyến vú có sẹo dọc với một cuống trên là lý tưởng cho khối u nằm trong khoảng từ 5 đến 7 giờ. Các bước ban đầu của quy trình được thực hiện từ bất kỳ phương pháp tạo hình tuyến vú có sẹo dọc nào với đường rạch ở cuống, rạch sâu chính xác xung quanh NAC và rạch các đường dọc. Sau đó, tuyến này dưới thấp được nâng cao khỏi cân ngực trong khi vẫn bảo toàn tính toàn vẹn của nếp gấp dưới vú. Cách tiếp cận này cho phép bác sĩ phẫu thuật vú tiếp cận thuận lợi với đường nách để sinh thiết hạch bạch huyết được yêu cầu. Sau đó, khối u nằm ở vị trí thấp hơn có thể được sờ thấy dễ dàng và có thể thực hiện cắt bỏ khối u với biên rộng. Các phần cắt bỏ ngay lập tức được gửi đến bác sĩ giải phẫu bệnh trước khi chỉnh sửa mô vú. Sau khi cắt bỏ hoàn toàn khối u, chỉnh sửa mô vú và cuống được thực hiện với việc đóng các trụ và di chuyển NAC.
4. Trong trường hợp khối u ở góc dưới bên trong cần phải cắt bỏ da, kỹ thuật tạo hình tuyến vú thu nhỏ theo chiều dọc với một cuống trên là hữu ích. Việc bảo tồn tuyến vú đoạn dưới mô vú dọc tạo ra một vạt dưới có thể xoay trong để đạt được sự thay thế thể tích.
5. Phần chưa được bảo vệ với xạ trị đối với vú bị ảnh hưởng là lý do cho nhu cầu theo dõi lâu dài và tư vấn bệnh nhân ban đầu để có thể phẫu thuật sửa đổi.

Chỉnh sửa dị dạng vú sau khi phẫu thuật bảo tồn tuyến vú

Ứng dụng tương tự của việc tái tạo một phần vú ngay lập tức có thể được sử dụng trong trường hợp bị biến dạng vú sau khi điều trị bảo tồn tuyến vú. Tuy nhiên, cần phải cẩn thận hơn trong việc sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật tạo hình tuyến vú. Những trường hợp này thường khó khăn hơn vì tác động của chiếu xạ lên mô vú, dẫn đến các mô kém đàn hồi và kém mạch máu hơn. Vẫn có thể sử dụng kỹ thuật bảo tồn tuyến vú tương tự được mô tả ở trên trong việc chọn cuống.

Tuy nhiên, các kỹ thuật tạo hình tuyến vú nên được điều chỉnh cho phù hợp với tình huống cụ thể này. Phải sử dụng một lớp da tối thiểu với phần cuống ngắn và rộng. Kinh nghiệm cho thấy tỷ lệ biến chứng cao và kết quả kém thẩm mỹ hơn khi chỉnh sửa lại so với tái tạo một phần vú tức thì. Các vết thương bị chảy máu, hoại tử mỡ và nhiễm trùng được dự kiến nhiều hơn ở các mô được chiếu xạ và những bệnh nhân cần chỉnh sửa ngực nên nhận thức được nguy cơ biến chứng cao hơn.

Ngoài ra, một khiếm khuyết về vị trí bên ngoài có thể dẫn đến sự dịch chuyển lớn giữa núm vú – quầng vú. Sự kết hợp của một lượng lớn mô sẹo do phẫu thuật cắt khối u và bóc tách hạch nách và chiếu xạ làm cho khuyết tật quá khó để sửa chữa bằng kỹ thuật tạo hình tuyến vú. Trong trường hợp cụ thể này, cần phải chuyển mô theo vùng. Có thể vẫn sử dụng được các vạt có rãnh ở vùng nách, nhưng các vật lưng rộng, có rãnh có thể là những lựa chọn tốt hơn để giải quyết vấn đề này.

Chỉnh sửa vú bên đối diện

Những bệnh nhân ung thư vú trải qua một thủ thuật tái tạo vú có thể yêu cầu phẫu thuật vú bên để có được sự cân xứng của vú hơn hoặc để cải thiện vẻ ngoài thẩm mỹ của cả hai vú. Đầu tiên, vú được tái tạo phải được tạo hình cao hơn và nhỏ hơn phù hợp với mong muốn của bệnh nhân. Chỉnh sửa vú một bên hiếm khi được thực hiện cùng với tái tạo vú, vì hai lý do: vú được tái tạo sẽ bị thay đổi hình dạng sau khi chảy xệ, hấp thụ phù nề và tụ máu sau phẫu thuật, hoặc vú được tái tạo sẽ thay đổi do có thể chiếu xạ. Nên trì hoãn việc chỉnh sửa vú hai bên sang giai đoạn thứ hai trong vòng 3-6 tháng. Chỉnh sửa ngay lập tức thường được thực hiện trong các trường hợp phẫu thuật bảo tồn tuyến vú trong đó việc chỉnh sửa hai bên của cả hai vú được thực hiện như một phần của quy trình phẫu thuật.

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.