Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật thu nhỏ vú ngực sa trễ tương tự như các biến chứng liên quan đến các thủ thuật vú chọn lọc khác và bao gồm đau, chảy máu, nhiễm trùng, tụ máu, chảy máu và sẹo xấu không thể chấp nhận. Một số biến chứng cụ thể khi treo ngực sa trễ đáng được thảo luận đặc biệt, cụ thể là thông thương mạch máu của NAC, mất cảm giác núm vú, thay đổi về cho con bú và can thiệp vào sàng lọc ung thư vú.
Biến chứng thu gọn ngực sa trễ là tổn thương đến mạch máu núm vú
Một biến chứng nghiêm trọng của thu gọn ngực là tổn thương đến việc mạch máu núm vú đầy đủ thường dựa trên kiểm tra lâm sàng. Ngoài ra, việc cung cấp máu cho núm vú có thể được xác định bằng lưu lượng kế Doppler laser. Hallock đã đánh giá 31 núm vú ở 16 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thẩm mỹ thu nhỏ vú và so sánh dữ liệu lưu lượng định lượng với các ấn tượng lâm sàng có được từ màu da, thời gian tưới đầy mao mạch, v.v. Hallock đã đo tưới máu các điểm giống hệt nhau trên quầng vú trước phẫu thuật và ngay sau khi đặt vào vị trí cuối cùng. Nếu lưu lượng máu sau khi đặt được cho là <50% giá trị trước phẫu thuật, thì cuống bị vỡ.
Phương pháp lâm sàng dự đoán 13 trường hợp thất bại và LDF dự đoán 11. Trong bốn trường hợp, LDF dự đoán thành công và các phương pháp lâm sàng dự đoán thất bại. Chúng không được chuyển đổi thành mảnh ghép tự do nhưng được cứu cánh như núm vú khả thi, cho kết quả chức năng tốt hơn nếu cuống bị chia đôi. Tác giả nhấn mạnh rằng mặc dù LDF là không chính xác, nó có thể là một sự bổ sung hữu ích cho các xét nghiệm lâm sàng về tưới máu, đặc biệt là trong quầng vú sẫm màu.
Roth et al. đã đánh giá tưới máu núm vú trước và sau khi phẫu thuật thu gọn ngực ở 54 bệnh nhân. Laser Doppler cho thấy tưới máu núm vú lập tức sau phẫu thuật trung bình 4,8 ml/phút/100g ở những bệnh nhân không có biến chứng liên quan đến phẫu thuật. Ở những bệnh nhân bị biến chứng nhỏ (n=9) hoặc hoại tử toàn bộ (n=3), giá trị tưới máu núm vú tương ứng là 1,4 và 0,8. Giá trị trong phạm vi 1 đến 2ml/100g chỉ định tưới máu phần rìa và bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ. Giá trị <1 biểu thị tưới máu không đầy đủ và cho phép cắt chỉ khâu hoặc xem xét để mở ra thăm dò hoặc ghép núm vú tự do. Trái ngược với nghiên cứu laser trước đây của Hallock, cái mà sử dụng tương đối các giá trị, nghiên cứu của Roth et al báo cáo giá trị tuyệt đối Doppler, mà các tác giả nghĩ là chính xác hơn. Các tác giả đã khuyến nghị sử dụng Doppler laser để theo dõi tưới máu NAC trong trường hợp thu gọn ngực sa trễ nhiều và ở những bệnh nhân da sẫm màu.
Perbeck et al đã sử dụng LDF và lưu lượng kế huỳnh quang để đánh giá khả năng sống của NAC ở 16 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thu gọn vú. Các giá trị định lượng cho lưu lượng máu đã thu được tại nhiều điểm trên quầng vú trước đó, trong và sau phẫu thuật. LDF cho thấy một sự tăng lên gấp 2,5 lần lượng lưu thông tới da qua mức độ trước phẫu thuật sau quá trình biểu mô hóa. Khi tiêm epinephrine, mức tăng tuần hoàn chỉ gấp 1,5 lần mức trước phẫu thuật. Tất cả các phép đo lưu lượng máu sau phẫu thuật cao hơn khi so với 5 phút trước phẫu thuật, cho thấy khả năng dự trữ lớn cho lưu lượng máu đến núm vú ngay cả sau khi cắt bỏ cuống.
Tracy et al đã sử dụng LDF để đánh giá việc cung cấp máu của các loại cuống khác nhau ở 21 bệnh nhân trải qua phẫu thuật thu gọn vú. Lưu lượng máu được đo bằng milimet mỗi phút mỗi 100g mô. Tưới máu quầng vú thông qua khoảng thời gian lập tức sau phẫu thuật đã giảm 23% với kỹ thuật skoog, 18% với cuống trung tâm và bởi 21% kĩ thuật cuống dưới hình chóp. Doppler laser dự đoán sự thất bại của núm vú trong phẫu thuật ngực Skoog và chuyển đổi để ghép núm vú tự do đã được thực hiện. Hai tuần sau khi thu gọn vú, giá trị LDF thấp hơn 12% so với đường cơ sở (Skoog), 2% trên đường cơ sở (cuống trung tâm) và 44% dưới đường cơ sở (cuống hình chóp ở dưới). Ngược lại, ghép núm vú tự do được đánh giá 2 tuần sau phẫu thuật cho thấy tăng 89% so với đường cơ sở, có lẽ là do tái lưu thông mạch của mảnh ghép. Mặc dù nghiên cứu của Tracy et al thật thú vị, người ta phải nhớ rằng những phẫu thuật đó thì hầu hết là dựa trên kỹ thuật và cần có 1 tỉ lệ thành công rộng lớn của nhiều phẫu thuật viên khác nhau.
Mất NAC trong quá trình thu gọn ngực là một biến chứng tàn khốc chưa được công nhận liên quan đến thủ thuật. Hallock báo cáo cứu cánh của núm vú bằng cách xăm trong da ở năm bệnh nhân. Bởi vì sắc tố có xu hướng mờ dần theo thời gian, nhiều bác sĩ phẫu thuật có xu hướng chỉnh sửa quá mức lúc ban đầu bằng cách sử dụng 1 màu khá tối và sự thúc đẩy này phải được kiểm tra. Việc đưa bệnh nhân trở lại văn phòng để chỉnh sửa nhỏ sẽ dễ dàng hơn rất nhiều so với việc đối phó với quầng vú bị tăng sắc tố. Nhìn chung, khả năng lưu giữ sắc tố tốt hơn nhiều trong 1 ca tái cấu trúc NAC so với ghép núm vú tự do.
Một số tác giả đã tìm thấy mối liên quan giữa BMI và tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật. Chun et al đã xem xét 675 bệnh nhân thu gọn vú liên tiếp và tìm thấy mối tương quan đáng kể giữa BMI>35 và tỷ lệ biến chứng chung (OR, 2; P=0,004). Tương tự, Chen et al tìm thấy mối tương quan đáng kể giữa BMI>30 và tỷ lệ biến chứng tổng thể (OR, 11.8; P<0,001). Henry et al thấy rằng BMI>32 và cân nặng cắt bỏ>800g tương quan với các biến chứng lành vết thương, cân nặng cắt bỏ>800g tương quan ngược với sẹo phì đại và hạ huyết áp trong phẫu thuật (huyết áp tâm thu <90mm Hg bất cứ lúc nào trong quá trình phẫu thuật) tương quan với khối máu tụ.
Thay đổi cảm giác núm vú
Sự mất cảm giác núm vú là một biến chứng được biết đến của phẫu thuật thu gọn ngực, nhưng vài đặc trưng của bệnh nhân và kĩ thuật thu gọn thì được kết hợp với một sự gặp phải của núm vú nhạy cảm cao hơn những người khác. Gonzalez đã sử dụng thử nghiệm áp lực Semmes – Weinstein trước và sau phẫu thuật để định lượng cảm giác NAC trước và sau phẫu thuật thu nhỏ vú bằng kỹ thuật cắt bỏ nhu mô trung tâm hoặc bên ngoài dựa trên một kỹ thuật cuống bên dưới. Nhóm nghiên cứu bao gồm 43 bệnh nhân (84 vú) có kết quả xét nghiệm được so sánh với vú chứng (cỡ áp ngực A hoặc B). Nhìn chung, độ nhạy của núm vú đã bị mất ở 9,5% vú và tương quan với kích thước vú tăng lên và lượng cắt bỏ tương ứng. Khi <440g mỗi vú được cắt bỏ, cảm giác núm vú được giữ lại 100%. Tương tự, Longo et al đã tìm thấy sự giảm đáng kể trong phân biệt 1 điểm tĩnh và động khi theo dõi 4 năm sau khi thu gọn cuống trên trong (P <0,001).
Các tác giả khác đã đánh giá cảm giác ở bệnh nhân sau phẫu thuật sau khi thu gọn cho tình trạng phì đại tuyến vú nghiêm trọng thì tương quan tăng thể tích cắt bỏ với độ nhạy NAC giảm. Makki và Ghanem, trong một đánh giá hồi cứu của 164 bệnh nhân với khối lượng trung bình được cắt bỏ là 1037g, đã báo cáo cảm giác giảm dần trong 31%. Attenham et al trình bày một loạt 242 phụ nữ và có vẻ tương quan với sự giảm cảm giác khi tăng khối lượng cắt bỏ. Trong loạt của họ, 52% cho thấy giảm cảm giác sau phẫu thuật và mất cảm giác trong 10%. Bằng chứng khác cho thấy cảm giác của vú thực sự có thể cải thiện sau khi phẫu thuật thu gọn ngực sa trễ. Slezak và Dellon ghi nhận cảm giác cơ bản tồi tệ hơn ở núm vú, quầng vú và da quanh quầng vú của phụ nữ có vú khổng lồ (> cup D) so với các thông số tương tự ở phụ nữ ngực nhỏ. Các tác giả cho rằng sự thay đổi sinh lý này có thể liên quan đến tăng diện tích bề mặt của những ngực lớn và số lượng sợi thần kinh không đổi hoặc kéo dài hoặc làm căng đến các dây thần kinh liên sườn liên quan đến sự to lên của vú. Mười ba phụ nữ mắc chứng ngực khổng lồ đã được đánh giá phẫu thuật bằng cách sử dụng máy đo rung và thử nghiệm Semmes-Weinstein. Sáu bệnh nhân sau đó trải qua quá trình thu nhỏ vú bằng cách cắt cụt và ghép núm vú tự do và bốn ca phẫu thuật cắt bỏ vú McKissock.
Trong số chín bệnh nhân hiện diện để theo dõi, sáu người có cảm giác tốt hơn, hai người cảm giác ít hơn và một người có cảm giác núm vú không thay đổi. Sự gia tăng độ nhạy của núm và sau phẫu thuật xảy ra bất kể loại phẫu thuật và độ nhạy đạt được sau thu gọn kiểu McKissock không khác biệt đáng kể so với sau phẫu thuật cắt bỏ và phẫu thuật ghép núm vú tự do. Giữ lại cảm giác núm vú sau khi giảm vú bằng cách ghép núm vú tự do không phải là một hiện tượng mới. Townsend phát hiện ra rằng chỉ có tác trong số 46 vú không có cảm giác trở lại sau khi ghép núm vú. Thời gian mà cảm giác trở lại được chỉ định là 2 đến 12 tháng. Trong một nghiên cứu khác, Temple và Hurst đã đánh giá 45 phụ nữ trải qua phẫu thuật thu gọn ngực xuống dưới. Các phép đo ngưỡng áp suất đã thu được trước phẫu thuật và sau 2 và 6 tuần sau phẫu thuật bằng cách sử dụng các dải đơn sợi của Semmes-Weinstein. Tất cả các khu vực được thử nghiệm đã được chứng minh là có sự cải thiện đáng kể sau 2 tuần (P<0,01). Cải thiện hơn nữa đã được ghi nhận tại 6 tuần. Chỉ có 2% vú bị tê núm vú khi được 6 tuần. Các tác giả đã chỉ ra sự giảm việc chấn thương của thần kinh do lực căng mạn kính như là lý do cho cảm giác được cải thiện.
Các nhà điều tra khác đã so sánh các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau, cố gắng xác định xem liệu các mô hình cắt bỏ cụ thể có mang lại cảm giác hậu phẫu tốt hơn hay không. Hamdi et al đã nghiên cứu cảm giác vú ở phẫu thuật ngực cuống trên so với cuống dưới. Đầu tiên ở một nghiên cứu về giải phẫu học, mổ xác được thiết kế để định lượng các nhánh thần kinh được bảo tồn trong cuống trong quá trình phẫu thuật thu gọn. Các tác giả đã tìm thấy nhiều nhánh hơn ở cuống dưới hơn so với cuống trên, nhưng bảo tồn nhánh thần kinh nói chung là không đáng tin cậy. Các nhánh trước và nhánh sau của dây thần kinh liên sườn thứ hai đến thứ tư đã được tìm thấy ở cả hai nhóm và chạy nông hơn gần quầng vú. Dựa trên phát hiện đó, các tác giả cho rằng việc phân tích sâu cẩn thận của quá trình biểu bì hóa cuống là rất quan trọng để giữ cho các dây thần kinh nông chạm tới gần bờ quầng vú.
Tiếp theo, Hamdi et al phân tích lâm sàng cảm giác vú sau phẫu thuật ngực cuống trên so với cuống dưới (18 và 20 bệnh nhân, tương ứng). Thông qua việc sử dụng các dải sợi đơn của Semmes-Weinstein, sự giảm cảm giác của núm vú ở cả hai nhóm được ghi nhận sau 3 tháng. Da vú có cảm giác tốt hơn sau các kỹ thuật cuống trên, trong khi quầng vú có cảm giác tốt hơn một chút sau khi kỹ thuật cuống dưới. Vào lúc 6 tháng, các giá trị trung bình cho cảm giác NAC là tương đương giữa các nhóm. Không có bệnh nhân nào bị NAC hoàn toàn vô cảm khi được 6 tháng, mặc dù khoảng một nửa bộ ngực đã không lấy lại được mức độ cảm giác trước phẫu thuật.
Creuse et al đánh giá độ cảm giác của vú sau phẫu thuật vú dọc Lejour (với cuống trên) trong 80 ngực. Đánh giá được tiến hành trước phẫu thuật và sau 3, 6 và 12 tháng sau phẫu thuật bằng cách sử dụng các dải đơn sợi Semmes-Weinstein (ngưỡng áp suất không đổi), đầu dò kim loại được làm nóng và làm lạnh (đối với nhận thức nóng và lạnh), thước đo (cho các thử nghiệm phân biệt giữa 2 điểm tĩnh và di chuyển) và Máy đo tốc độ sinh học (để đo ngưỡng rung). Các tác giả đã chia nhóm thử nghiệm của họ thành hai nhóm nhỏ.
Nhóm I có hõm ức đến núm vú <29cm và <500g mô bị loại bỏ.
Nhóm II có hõm ức đến núm vú> 29cm và> 500g mở được cắt bỏ.
Ở bệnh nhân sa trễ ít với phì đại vừa phải (Nhóm I), 1 sự giảm cảm giác sau phẫu thuật ban đầu được ghi nhận, mặc dù tất cả các bệnh nhân cuối cùng đã trở lại mức trước phẫu thuật. Ở những bệnh nhân ngực lớn hơn, nhiều sa trễ hơn (Nhóm II), sự nhạy cảm với áp lực đã phục hồi sau 1 năm, mặc dù độ nhạy cảm với nhiệt độ và độ rung vẫn giảm trên NAC. Điều thú vị là, bệnh nhân không phàn nàn về việc giảm cảm giác vú.
Nahabedian và Mofid đã báo cáo một loạt 72 phụ nữ đã trải qua quá trình thu gọn bằng kỹ thuật cuống giữa (bệnh nhân bị phì đại nặng) hoặc một kỹ thuật cuốn dưới (phì đại nhẹ đến trung bình). Kiểm tra độ nhạy được thực hiện bằng thiết bị cảm biến xác định áp suất (một công cụ hỗ trợ máy tính tương tự như kiểm tra Semmes-Weinstein). Tổng cảm giác thu được ở 86% bệnh nhân trải qua kỹ thuật cuống trong và ở 92% những người trải qua một kỹ thuật cuống dưới. Điều thú vị là xét nghiệm định lượng cho thấy các ngưỡng thấp hơn ở nhóm cuống trong và ngưỡng tăng ở nhóm cuống dưới so với nhóm chứng, nhưng kết quả không có ý nghĩa thống kê.
Thay đổi cách cho con bú
Aboudib et al đã so sánh kết quả muộn của việc thu gọn vú bằng kỹ thuật Pitanguy ở 39 bệnh nhân không mang thai sau phẫu thuật (Nhóm A) và 11 bệnh nhân đã làm (Nhóm B). Không có sự khác biệt đáng kể đã được chỉ ra giữa các nhóm về tăng cân, khối lượng vú hoặc sa trễ vú. Chín phụ nữ trong nhóm B báo cáo sự tiết sữa bình thường và cho con bú. Hai phụ nữ khác báo cáo giảm tiết sữa và không thể nuôi dưỡng. Nhìn chung, 92% bệnh nhân hài lòng với kết quả phẫu thuật, mặc dù phụ nữ mang thai sau khi thu gọn ngực thì ít hài lòng hơn (81%) hơn nhóm A (95%). Lý do cho sự chênh lệch là tỷ lệ sa trễ cao hơn sau khi mang thai.
Sandsmark và cộng sự, trong phân tích hồi cứu của họ với 292 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thu nhỏ vú bằng sáu thủ thuật khác nhau, báo cáo rằng 32 trong số 49 phụ nữ sinh con trong thời gian theo dõi có thể nuôi con nhỏ, Khối lượng sản xuất sữa rất đa dạng và không đủ cho trẻ ăn hoàn toàn trong mọi trường hợp.
Marshall et al đã nghiên cứu cho con bú ở phụ nữ sau khi phẫu thuật thu gọn ngực sa trễ. Các bệnh nhân có khả năng làm nuôi dưỡng trực tiếp được giám sát, đánh giá và ghi nhận trong tối đa 3 tháng sau khi sinh. Trong số 30 phụ nữ trong nghiên cứu, 28 (93%) muốn cho con bú và 22 (73%) đã làm như vậy khi xuất viện. Sau 3 tháng, số lượng bà mẹ cho con bú giảm xuống 27%. Tất cả các em bé (ngoại trừ một trẻ sinh ra từ một bệnh nhân phẫu thuật sa trễ) cần có thức ăn bổ sung. Trong phần đối chứng của bệnh nhân không giảm, 82% đang cho con bú tại thời điểm xuất viện và 54% vẫn còn bú mẹ sau 3 tháng. 7% trẻ sơ sinh có thể bú hoàn toàn từ vú mà không cần cho ăn bổ sung. Mặc dù không có phẫu thuật thu gọn ngực nào rõ ràng là vượt trội trong việc tránh sự cắt bỏ của các ống dẫn sữa, nhưng tác giả khuyên nên để lại tất cả các mô vú chức năng gắn vào núm vú một cách sinh lý nhất có thể.
Harris et al đã kiểm tra khả năng và hành vi cho con bú ở những bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thu gọn ngực sa trễ. Các tác giả đã khảo sát 68 phụ nữ đã trải qua thu gọn ngực bởi kỹ thuật cuống dưới, 20 trong số đó có thai sau phẫu thuật. Tất cả 20 ca báo cáo cho con bú sau sinh; bảy (35%) nuôi con nhỏ trong ít nhất 2 tháng, chín (45%) cho con bú đến 2 tuần và bốn người còn lại không cố gắng cho con bú. Những người dừng lại sớm hoặc không cố gắng cho bú đã không làm như vậy vì không đủ sản xuất sữa.
Brzozowski et al đã xem xét việc cho con bú sau khi thu gọn ngực xuống dưới. Một cuộc khảo sát với 78 phụ nữ đã sinh con sau phẫu thuật cho thấy 41 (53%) không cố gắng cho con bú, 14 (18%) không thành công, 15 (19%) nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ và 8 (10%) cho con bú bằng cách bổ sung sữa công thức. Nâng ngực sau sinh và sản xuất sữa theo trải nghiệm của 31 trong 41 bệnh nhân không cố gắng để cho con bú. Tác giả kết luận rằng hoàn toàn có thể cho con bú sau phẫu thuật thu gọn ngực và những phần trăm bệnh nhân mà có thể thành công làm điều đó thì hoàn toàn phù hợp với phần dân số chung. Những dữ liệu nên được kiểm tra với những bệnh nhân có trẻ nhỏ cũng như quá trình đồng ý trước phẫu thuật thu gọn quá trình đồng ý trước khi phẫu thuật giảm.
Can thiệp với tầm soát ung thư vú
Do sự bóc tách sâu rộng vốn có trong phẫu thuật thu gọn ngực sa trễ, một số tác giả đã bày tỏ lo ngại về khả năng xơ hóa sau phẫu thuật và mô sẹo có thể cản trở việc phát hiện ung thư vú. Beer đã đánh giá lại khả năng chẩn đoán khối u vú sau khi thu gọn. Siêu âm không đáng tin cậy trong những khối khác biệt vú. Các tác giả đã khuyến cáo chụp quang tuyến vú 3 tháng sau khi thu gọn vú để thiết lập đường cơ sở để theo dõi những thay đổi sau phẫu thuật và nhấn mạnh rằng sinh thiết cắt bỏ nên được thực hiện nếu có bất kỳ nghi ngờ nào về chẩn đoán được đề xuất bởi phương thức chẩn đoán hình ảnh.
Vấn đề hoại tử mỡ sau phẫu thuật thu nhỏ vú vẫn tiếp tục được tranh luận. Việc sử dụng đốt điện trong phẫu thuật thu gọn ngực sa trễ có thể kích hoạt sự thay đổi hoại tử của mỡ vú. Những thay đổi rất khó để phân biệt với ung thư biểu mô tuyến vú. Các kỹ thuật phẫu thuật liên quan đến cắt bỏ nhu mô bằng dao có thể làm giảm vấn đề này. Các đặc điểm lâm sàng và X quang của hoại tử mỡ được mô tả bởi Mandrekas et al.
Theo kinh nghiệm của chúng tôi, các kỹ thuật hình ảnh vú, bao gồm chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ, thường được sử dụng cùng với chụp nhũ ảnh và siêu âm trong trường hợp sàng lọc thường quy kết quả không rõ ràng. Ngoài ra, các kỹ thuật ít xâm lấn hơn, bao gồm Hệ thống sinh thiết Mammotome (Devicor Medical Products, Leica Biosystems, Cincinnati, OH), có thể được thực hiện thay vì sinh thiết cắt bỏ vú thông thường.
Tham khảo sách y khoa
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình:
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
