Phẫu thuật nâng ngực vạt đảo dưới

Giới thiệu phẫu thuật nâng ngực vạt đảo dưới

Có một số mục tiêu vốn có trong bất kỳ kỹ thuật nâng ngực nào bao gồm nâng cao vị trí của phức hợp núm vú/ quầng vú, giảm kích thước của quầng vú, định vị lại phía trên bầu vú, giảm da vú và thu hẹp mở rộng đường kính cơ bản của ngực. Tuy nhiên, một trong những khía cạnh thách thức hơn của phẫu thuật nâng ngực liên quan đến việc phục hồi đường viền thẩm mỹ cực trên vì nhiều bệnh nhân có biểu hiện không hài lòng ở cực trên như một phần của sự chảy xệ tổng thể.

Có một số chiến lược phẫu thuật được thiết kế để phục hồi sự đầy đủ cực trên ở những bệnh nhân này:

1. Tác dụng mô tại chỗ – ở những bệnh nhân có dị dạng cực trên vừa phải và vú có độ cứng chắc hơn, sự thắt chặt đơn giản của lớp da ở cực dưới khi đoạn thẳng đứng được áp dụng cho mô da phía dưới có thể cải thiện đường viền cực trên. Sự thắt chặt này chống lại xu hướng vú bị tụt xuống do vú bị nén ở dưới, dẫn đến việc định vị lại  vú cao hơn một cách nhẹ nhàng với sự chỉnh sửa của đường viền cực trên. Thành công lâu dài với phương pháp này, trong khi có thể, đòi hỏi da vú khỏe mạnh, không bị tổn thương da tăng cân hoặc mang thai vì phần lớn da được dựa vào để nâng đỡ vú. Chỉ có một số ít bệnh nhân là được áp dụng cho phương pháp này.
2. Mở rộng vạt tự thân với tổ chức tại chỗ – trong quá trình bóc tách các vạt vú diễn ra với nhiều kỹ thuật nâng ngực, có thể làm ngắn vạt trên và chuyển vị các mô này với mở rộng vạt dưới da tự thân ở cực trên. Bằng cách kéo các mô này xuống dưới vạt trên và khâu chúng vào thành ngực có thể đạt được sự điều chỉnh nhẹ của cực trên. Đây là phương pháp được sử dụng với sẹo ngắn quanh quầng vú phía dưới hoặc kỹ thuật nâng ngực SPAIR. Loại tái định vị mô trực tiếp này có thể sửa chữa biến dạng cực trên  trước phẫu thuật; tuy nhiên kỹ thuật này có những hạn chế. Bệnh nhân phải có đủ mô ở vạt trên để cho phép phục hồi đầy đủ cực trên. Ngoài ra, có tái không thể tránh khỏi và một số tái phát xảy ra tùy thuộc vào chất lượng của nhu mô vú và da. Do đó, việc điều chỉnh đường viền cực trên ban đầu phải được thực hiện quá mức ban đầu để cho phép quá trình xệ xuống sau phẫu thuật xảy ra.
3. Chèn túi ngực – kỹ thuật chắc chắn nhất được thiết kế để khôi phục sự đầy đặn cực trên là đặt túi ngực, ở các vị trí dưới cơ ngực hoặc dưới tuyến vú, thêm vào để thực hiện phẫu thuật nâng ngực. Bằng cách bổ sung trực tiếp vào thể tích của vú, bạn có thể chỉnh sửa ngay lập tức và vĩnh viễn cực trên, ngay cả khi đặt các mô cấy nhỏ đến 125-150cc. Nhược điểm của kỹ thuật này là tất cả các biến chứng liên quan đến việc sử dụng túi ngực hiện ngay lập tức khiến đây là một lựa chọn không hấp dẫn đối với nhiều bệnh nhân.
4. Sử dụng một vạt tại chỗ – một số loại vạt tại chỗ khác snhau đã được mô tả có thể được sử dụng trong phẫu thuật nâng ngực để giúp định hình vú. Việc thiết kế các vạt như vậy yêu cầu cung cấp máu cho vú còn lại và NAC phải được đảm bảo và sự chuyển vị của vạt phải có thể tạo ra đường viền mong muốn mà không tạo ra bất kỳ sự biến dạng nào của vùng cho. Những loại vạt này có thể cung cấp một lượng điều chỉnh cực trên tương tự như được thấy với cấy ghép mà không cần sử dụng bộ phận giả. Chương này sẽ mô tả một thiết kế phần cuống dưới để tạo ra một vạt có thể dễ dàng chuyển vị trí vào cực trên của vú để tạo ra một đường viền cực trên dễ dàng. Vạt được kết hợp với kỹ thuật sửa chữa cuốn trên để cung cấp máu cho NAC cũng  như mô hình  da theo chiều dọc để xác định vị trí NAC và lớp bao da. Kỹ thuật được gọi là phẫu thuật nâng ngực chuyển vạt đảo dưới.

Đánh dấu

Bệnh nhân được đánh dấu ở tư thế thẳng đứng. Các điểm mốc cơ bản bao gồm đường giữa xương đòn, dọc 2 bên tuyến vú và mức độ gấp nếp dưới vú được đánh dấu. ở đường giữa xương ức, một khoảng cách 6-7cm được đo từ nếp gấp dưới vú và mức này được thực hiện trên  bầu ngực cho đến khi nó giao với đường dọc tuyến vú ở mỗi bên. Điều này kết thúc ở phần ngang quầng vú phía ngoài. Lề trong, ngoài và bên dưới của bề rộng quầng vú được đánh dấu và bốn điểm này được nối với nhau thành hình bầu dục thuôn dài. Sau đó, bằng cách nâng vị trí phía trên ước tính của đường rạch quầng vú và chuyển nó lên phía trên được đề xuất của quầng vú mới, sự dư thừa của da và nhu mô ở vùng vùng cực dưới trở nên rõ ràng.

Mô này được chụm lại với nhau để tạo ra hình dạng cực dưới trở nên rõ ràng. Mô này được chụm lại với nhau để tạo ra hình dạng cực dưới mong muốn và phần bên trong và bên ngoài của da được đánh dấu, mô phỏng mô hình lệch sang một bên dọc theo nếp gấp dưới vú. Sau đó, điều này xác định các giới hạn được đề xuất của vạt đảo phía dưới sẽ được chuyển lên trên. Chiều rộng của vạt thường từ 4-8cm và cung cấp 75-150g mô để chuyển vạt. Đối với những bệnh nhân có chiều rộng vạt dưới 4cm, hiệu quả sẽ ít nghiêm trọng hơn và việc sử dụng kỹ thuật vạt dưới da tự thân trên để kiểm soát cực trên sẽ là một lựa chọn tốt hơn.

Kỹ thuật

Quy trình được bắt đầu bằng cách rạch đường quầng vú ban đầu ở 40-44mm với quầng vú được đặt dưới độ căng tối đa. Mẫu da được đề xuất sau đó được thiết kế cố định lại với nhau để đánh giá tác động của sự kéo theo đường tròn. Hình dạng của vú và vị trí của phức hợp quầng – núm vú được đánh giá khi bệnh nhân đứng thẳng và các điều chỉnh được thực hiện khi cần thiết kế tạo ra kết quả mong muốn. Khi hình mẫu da cuối cùng được xác nhận các vết rạch sẽ được thực hiện và toàn bộ mẫu được tạo hình ở lớp sâu. Lớp biểu bì được tách ở xung quanh toàn bộ hình để lại một dải da 5mm xung quanh vết rạch quanh quầng vú. Vòng này sẽ cung cấp hỗ trợ cho vị trí cuối cùng của chỉ khâu Teflon quanh quầng vú mới. Vạt đảo dưới sau đó được tạo hình bằng cách phân chia bờ và ngoài của vạt xuống tới thành ngực.

Về bên trong, điều quan trọng là phải phân chia mức độ rộng phía trên của cân Scarpa khi nó chuyển tiếp vào bề mặt vùng ngực. Điều này sẽ đảm bảo rằng vạt có đủ độ di động để thỏa mái chạm đến cực trên của vú. Đặc biệt, vạt được phát triển bằng cách hơi chếch về phía trên dưới núm vú và quầng vú cho đến khi đạt đến cơ ngực lớn. Việc đưa vách ngăn vú và nguồn cung cấp mạch máu liên quan của nó vào thiết kế vạt có thể được kiểm tra bằng cách tác dụng lực kéo kém hơn lên vạt. Sự hiện diện của vách ngăn có thể được xác nhận vì những phần đính kèm này chống lại sự di chuyển của vạt và thực sự đính vào cân của cơ ngực. Điều này sẽ đảm bảo rằng vách ngăn vú đã được bảo tồn và cung cấp mạch máu cho vạt. Ngoài ra, có thể đánh giá vùng dưới da của vạt có chảy máu đỏ tươi từ bề mặt để xác nhận mạch máu đầy đủ.

Khi vạt đã được phát triển hoàn chỉnh, một đường hầm dưới tuyến vú được tạo ra để đưa vạt dưới da tự thân cẩn thận sao cho phần bên trên của vú hoàn toàn  được lấp đầy. Sau đó, mép đầu của vạt sau đó được khâu xuống cơ ngực lớn bằng chỉ khâu tự tiêu có thể hấp thụ ngắt quãng 3-0, giữa chặt vạt vào cực trên của vú. Ba đến năm chỉ khâu được sử dụng để cố định mép của vạt vào vị trí mong muốn. Nên chỉnh sửa lại cực trên bị căng một chút vì một lượng nhỏ quá trình xệ sẽ diễn ra sau phẫu thuật.

Tại thời điểm này, vết rách dọc được đóng lại bằng các chỉ khâu tự tiêu có thể hấp thự 4-0 dạng thấu kính đường da và liên tục. Khuyết quanh quầng vú được xử lý bằng kỹ thuật khâu nối liên tục quanh vú. trong kỹ thuật này một đường khâu mẫu được tạo ra bởi tám điểm cách đều nhau trên quầng vú và đường rạch quanh quầng vú với đường khâu chạy trong lớp dưới da của đường rạch quanh quầng vú với đường khâu chạy trong lớp dưới da của đường rạch quanh quầng vú cái được tạo ra ở đường rạch mẫu ban đầu. Vật liệu khâu ưa thích cho kỹ thuật này là polytetrafluoroethylene hoặc Teflon do khả năng của vật liệu khâu trượt qua mô rất dễ dàng. Các vật liệu khâu khác như Prolene hoặc Nylon cũng có thể được sử dụng. Kích thước được khuyến nghị cho vết khâu quanh quầng vú được thay đổi từ 2-0 đến 3-0 vì điều này sẽ cung cấp đủ sức mạnh để kiểm soát mép vết mổ. Các mũi khâu quanh quầng vú được thực hiện với một chỉ khâu liên tục dưới da có thể hấp thụ 4-0. Nếu khuyết quanh quầng vú cuối cùng không đều hoặc có hình bầu dục, việc tách lớp dưới da một lượng nhỏ da xung quanh khi cần thiết có thể hỗ trợ tạo ra hình dạng vùng quầng vú mong muốn trước khi đóng lại.

Kết quả

Điều trị sau khi phẫu thuật nâng ngực LIFT là đơn giản và không phức tạp. Không cần đặt dẫn lưu và chỉ mặc áo lót hỗ trợ để tạo sự thỏa mái. Sưng phẫu thuật ban đầu sẽ hết trong 3-6 tháng để vú có đường nét và nâng cao với việc chỉnh sửa hoàn toàn hõm cực trên. Kỹ thuật khâu tháo chỉ liên tục cung cấp sự kiểm soát nhất quán về kích thước và hình dạng vùng quầng vú và bao gồm vùng quanh quầng vú và vùng da dọc, quản lý hiệu quả lớp bao da giúp định hình vú.

Biến chứng

Các biến chứng chỉ có ở phẫu thuật nâng ngực LIFT có tên liên quan đến các vấn đề đối xứng, hình dạng và khe hở của đường rạch dọc. Nếu kích thước của vạt trở nên quá rộng, các mô còn lại ở cực dưới của vú sẽ không thể đưa vào khoảng trống được tạo ra bằng cách chuyển vạt phía trên. Kết quả có thể là một đường viền lõm xuống theo đường rạch dọc tạo ra một khe hở ở giữa cực dưới của vú. Sự phân tách như vậy cải thiện đáng kể theo thời gian và bất kỳ sửa đổi nào nên được trì hoãn ít nhất 6 tháng đến 1 năm sau phẫu thuật. Tại thời điểm đó, có thể áp dụng lại cách đóng theo chiều dọc để sửa khe hở và khôi phục hình dạng cực dưới. Ngoài ra, mọi sự bất đối xứng về kích thước về kích thước, hình dạng hoặc núm vú tốt nhất nên để giải quyết trong cùng 6 tháng đến 1 năm, sau đó việc sửa đổi vết sẹo, lắp lại áp dụng mô hình đường tròn hoặc ghép mỡ có thể được thực hiện để cải thiện kết quả.

Kết luận

Phẫu thuật nâng ngực LIFT đại diện cho một chiến lược duy nhất để điều trị bệnh nhân nâng ngực có biểu hiện lõm đáng kể ở cực trên của vú. bằng cách tận dụng nguồn cung cấp mạch máu duy nhất có thể kéo dài qua vách ngăn ngang ngực, một vạt đảo của lớp dưới da và nhu mô có thể được giải phóng hoàn toàn khỏi các phần đính kèm ở mức nếp gấp dưới vú và sau đó chuyển vào cực trên để tái tạo lại đường viền quan trọng. Sử dụng kỹ thuật này kết hợp với một mẫu hình đường tròn tạo ra một kỹ thuật hiệu quả và nhất quán, mang lại kết quả thẩm mỹ tuyệt vời và lâu dài ở bệnh nhân phẫu thuật nâng ngực.

Tham khảo sách y khoa

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1, tạo hình thành bụng”.