Ung thư vú là loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở phụ nữ và phải luôn được xem xét khi đánh giá và điều trị bệnh nhân mắc bệnh ngực lớn. Bác sĩ phẫu thuật xem xét chụp MRI chuyên sâu về ảnh, siêu âm và hình ảnh phù hợp khác để sàng lọc tất cả bệnh nhân trước khi thực hiện thu gọn ngực hoặc các thủ thuật ngực tự chọn khác. Ozmen et al đã xem xét kinh nghiệm của họ khi phát hiện ung thư vú một cách trùng hợp với PT thu gọn ngực. Trong khoảng thời gian từ 1990 đến 1998, nhóm đã thực hiện 137 lần phẫu thuật thu gọn ngực và phát hiện 3 ca ung thư ngực. Tác giả đã bình luận rằng những tỷ lệ đó thì cao hơn với tỷ lệ báo cáo trước đó cho những trường hợp ung thư ngực xảy ra ở những mẫu thu gọn ngực. Những lời khuyên như là:
– Thực hiện các đông lạnh những phần trong phẫu thuật của bất kỳ khu vực đáng ngờ.
– Thực hiện kiểm tra thể chất trước phẫu thuật kỹ lưỡng cho tất cả bệnh nhân và cho chụp nhũ ảnh cho những bệnh nhân lớn tuổi hơn 35 năm.
– Gửi tất cả các mẫu thu gọn để kiểm tra bệnh lý.
– Đánh dấu chính xác vị trí mẫu và phía bên ngoài.
– Yêu cầu nhà giải phẫu bệnh nhân kiểm tra mô học như thế đó và vú bệnh phẩm ung thư.
Sau đó, Clark và cộng sự đã xem xét 562 bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên và phát triển rằng 4,4% bị tăng sản ống tuyến ngực hoặc thùy không điển hình, 1,1% bị ung thư biểu mô ống tại chỗ và 0,7% có ung thư biểu mô tiểu thùy tại chỗ. Tương tự, Slezak va Bluebond – Langner đã đưa ra một đánh giá về 629 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú hai bên đối với chứng tăng sản ngực có triệu chứng và tìm thấy tỷ lệ ung thư biểu mô 1%. Bởi vì các mẫu thu gọn được đánh dấu cẩn thận, vị trí, kích thước và các bờ dễ dàng được xác định và bệnh nhân được đề nghị lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ vú một phần hoặc toàn bộ.
Trong một nghiên cứu tiền cứu, Ambaye et al đã tìm thấy việc tăng tỷ lệ lấy mẫu của các mẫu thu gọn vú đã dẫn đến sự gia tăng các phát hiện bệnh lý, với tỷ lệ ung thư biểu mô là 4% và tỷ lệ tăng sản mô vú không điển hình là 8,4%. Pitanguy et al đã gửi các mẫu giảm vú từ 2488 bệnh nhân cắt bỏ vú để xem xét mô bệnh học. Mục đích là để xác định tầm xuất ung thư biểu mô tuyến vú vô tình gặp phải sau phẫu thuật. Khối u ác tính có mặt ở 0,5% của tất cả bệnh nhân. Các nghiên cứu tương tự, với kích thước mẫu nhỏ nhiều, đã ghi nhận tỷ lệ mắc ung thư vú xâm lấn tại thời điểm giảm vú từ 0,68% xuống 2 %.
Sẽ tốt hơn khi thường xuyên có được chụp quang tuyến vú của tất cả các ứng cử viên phẫu thuật trừ khi bệnh nhân trẻ hơn 25 tuổi và bộ ngực xơ cứng. Ngoài ra, kiểm tra lâm sàng hàng năm bởi bác sĩ phẫu thuật là rất khuyến khích.
Với sự ra đời của điều trị bảo tồn vú ác tính, một số tác giả đã báo cáo sử dụng các kỹ thuật thu gọn đã được sửa đổi để phẫu thuật cắt bỏ vú một phần điều trị. Clough et al đã mô tả một loạt 101 bệnh nhân được điều trị trong 15 năm, trong đó cắt bỏ mô hình dạng Wise đã được sửa đổi kết hợp với cắt bỏ nhu mô hiệu quả phục hồi các khối u ác tính nhỏ. McCulley et al và McCulley và Macmillan đã trình bày cách tiếp cận, lý do và kết quả của họ trong một cặp bài viết vào năm 2005. Chỉnh sửa cắt bỏ da và thiết kế cuống được thực hiện để cho phep cắt bỏ khối u ác tính ở nhiều vị trí khác nhau trong mỗi góc phần tư của vú. Trong một loạt 50 bệnh nhân liên tiếp, không cắt bỏ khối u xâm lấn là không đầy đủ, mặc dù cắt bỏ không hoàn toàn ung thư biểu mô ống bắt buộc phải thực hiện thủ thuật cắt bỏ vú ở bốn bệnh nhân. Không ai trong số các bệnh nhân trải qua sự chậm trễ trong điều trị bổ trợ và kết quả thẩm mỹ được coi là tốt hoặc xuất sắc trong 63% và đạt yêu cầu trong 33%.
Thu gọn vú sau xạ trị ung thư vú
Sự phổ biến ngày càng tăng của bảo tồn vú trong việc quản lý ung thư vú đã dẫn đến một dân số bệnh nhân trước đây đã trải qua xạ trị cho ung thư vú có thể được mong đợi để tăng nhanh trong những năm tới. sự tương tác với bác sĩ phẫu thuật ung thư vú là mong muốn từ lúc đầu. Ví dụ, bệnh nhân bị tăng sản và ung thư vú có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ vú kết hợp thu gọn trong phẫu thuật ban đầu. Nếu tia xạ được chỉ định. 1 khoảng thời gian tối thiểu 6 tháng nên đợi giữa xạ trị và phẫu thuật cắt bỏ vú cho những thay đổi mạch máu cấp tính được tạo bởi bức xạ giảm xuống.
Spear et al đã xem xét ba trường hợp thu gọn vú ở vú bị chiếu xạ. Các tác giả kết luận rằng quy trình này an toàn và không ảnh hưởng bởi chụp nhũ ảnh hoặc giám sát ung thư. Họ đề nghị thiết kế cuống rộng hơn và ngắn hơn bình thường và bóc tách bên dưới hoặc di chuyển các vạt vú hoặc tối thiểu hoặc không.
Snyder et al đã báo cáo kinh nghiệm của họ với năm bệnh nhân mỗi bệnh nhân có tiền sử cắt u bướu 1 bên và xạ trị, đã trải qua phẫu thuật thu nhỏ 2 bên vú 2-6 năm sau bức xạ. Các bệnh nhân đã trải qua 20 buổi trị liệu bằng oxy cao áp trước phẫu thuật và sau phẫu thuật. Hai bệnh nhân đã chậm lành vết thương ở bên không chiếu xạ và hai bệnh nhân đã chậm lành vết thương ở bên bức xạ. tất cả các bệnh nhân đã được chữa lành hoàn toàn sau 11 tuần sau phẫu thuật.
Thật khó để so sánh chính xác kết quả của các thủ tục khác nhau để phẫu thuật thu gọn ngực. Sự khác biệt tinh tế trong kỹ thuật phẫu thuật có thể tạo ra sự khác biệt đáng kể trong kết quả sau phẫu thuật, ngay cả khi cùng một phẫu thuật được thực hiện bởi cùng một bác sĩ phẫu thuật. Thêm vào đó là vô số các biến số của tuổi bệnh nhân, cân nặng, vóc dáng, kích thước vú, mức độ giảm mong muốn và đạt được, độ đàn hồi của da, khoảng cách chuyển vị vượt trội của NAC và các đặc điểm riêng lẻ khác và nó trở nên rõ ràng tại sao một so sánh có ý nghĩa của các thủ thuật phẫu thuật để thu gọn vú có thể xác định một phẫu thuật nào là vượt trội so với các phẫu thuật khác thực tế là không thể.
Một số nghiên cứu kết quả gần đây ghi nhận các triệu chứng của tăng sản ngực với phẫu thuật thu gọn vú. Một số báo cáo được xem xét trong phần, triệu chứng và chỉ định cho phẫu thuật.
Gonzalez et al đã xem xét 600 bệnh nhân liên tiếp trải qua quá trình phẫu thuật thu gọn ngực và khảo sát họ bằng một bảng câu hỏi được xác nhận để đánh giá quan điểm của họ. Cuộc nghiên cứu đã có một tỷ lệ phản hồi là 30% và hơn 95% trong đó cảm thấy hài lòng về kết quả và sẽ làm lại lần nữa.
Blomqvist và đồng sự đã nghiên cứu một sự thay đổi lâu dài về vấn đề sức khỏe và chất lượng cuộc sống sau khi phẫu thuật thu gọn ngực. 49 phụ nữ tham gia vào nghiên cứu. Những người tham gia được đánh giá trước mổ sử dụng một bảng ngắn 36 câu hỏi và nghiên cứu dữ liệu được chỉ định ở những bệnh nhân có chất lượng sống được cải thiện ở tất cả mọi tiêu chuẩn đo lường ngoại trừ giấc ngủ. Sự cải thiện có vẻ kéo dài. Bệnh nhân quá cân nặng sẽ phù hợp với những sự mở rộng giống như đã làm với những phụ nữ cân nặng bình thường, 1 lý lẽ thuyết phục để được hoàn tiền bởi bên thứ ba bất kể khối lượng vú bị cắt bỏ.
Miller et al đã trình bày một báo cáo của 133 bệnh nhân người đã giảm tổng số vú trung bình là 1660g. 93% trải qua các triệu chứng giảm và 62% tuyên bố tăng mức độ hoạt động sau phẫu thuật. Các tác giả lưu ý một mối tương quan nghịch đảo giữa kích cỡ lồng ngực sau phẫu thuật và mức hoạt động. Khối lượng mô được loại bỏ không có tương quan với kết quả.
Dabbah et al đã khảo sát 185 phụ nữ sau phẫu thuật thu gọn ngực. Trước phẫu thuật, những phàn nàn phổ biến nhất là đau vai, đau lưng, đau vai và đau cổ. Lượng mô vú trung bình được loại bỏ là 855g mỗi vú. Tuổi bệnh nhân trung bình tại thời điểm phẫu thuật là 40 tuổi. Sau phẫu thuật, 97% đã cải thiện triệu chứng và 59% không có triệu chứng. Nhiễm trùng và hoại tử mỡ xảy ra ở 22%, hoại tử NAC trong 4% và sẹo không đạt yêu cầu trong 4%. Nhìn chung, 95% bệnh nhân hài lòng hoặc rất hài lòng với kết quả phẫu thuật và 98% sẽ đề nghị giảm bớt việc thu gọn vú cho bạn bè.
Boschert et al đã phân tích kết quả phẫu thuật thu gọn ngực bằng kỹ thuật cuống dưới ở 72 bệnh nhân. Các tác giả kết luận rằng thu gọn ngực bằng kỹ thuật cuống dưới ở 72 bệnh nhân. Các tác giả kết luận rằng thu gọn ngực 2 bên có thể tạo ra sự giảm đáng kể và ổn định lâu dài về khối lượng vý, kiểm soát lâu dài các triệu chứng điển hình của chứng tăng sản ngực và tăng đáng kể trong tập thể dục và các hoạt động xã hội khác.
Davis et al đã khảo sát 406 phụ nữ đã trải qua phẫu thuật thu gọn vú 2 bên ở độ tuổi từ 1981 đến 1992. Tuổi bệnh nhân trung bình tại thời điểm phẫu thuật là 38 tuổi và mức giảm trung bình là 676g mỗi vú. Kỹ thuật cuống dưới đã được sử dụng trong 85% và một phẫu thuật ngực kiểu Strombeck ở những người khác. Biến chứng sau phẫu thuật xảy ra ở 53%. Cảm giác núm vú bị thay đổi đã được báo cáo ở 25%, các vấn đề về lành thương dưới vú là 19%, chảy máu do vết mổ ở 18%, nhiễm trùng cần dùng kháng sinh trong 12% và mất da núm vú – quầng vú trong 6%. Phẫu thuật bổ sung được yêu cầu ở 5% bệnh nhân. Kích thước cúp áo ngực giảm trung bình hai kích cỡ ở 72% bệnh nhân. Nhìn chung, 87% bệnh nhân hài lòng với kết quả của họ. Trong 13% không hài lòng, 18% có sẹo không thể chấp nhận được, 9% cảm thấy ngực của họ quá lớn, 9% cảm thấy ngực của họ quá nhỏ, 8% có sự bất cân xứng của vú và 9% có đường cong vú không thẩm mỹ. Nghiên cứu của Davis và cộng sự là một nghiên cứu kết quả tuyệt vời và trung thực. Người đọc cần lưu ý rằng thu gọn vú trong nghiên cứu đó không phải là không có biến chứng. Mặc dù 87% bệnh nhân hài lòng với kết quả của họ, những bệnh nhân không hài lòng đặc biệt không hài lòng về kích thước, hình dạng và sẹo của vú. Khi chúng ta tranh luận về các kỹ thuật giảm vú hiện tại, người đọc nên nhớ rằng bệnh nhân nói chung là hạnh phúc. Tuy nhiên, chúng ta không nên bị ra ngủ trong sự tự mãn; luôn có chỗ để cải thiện.
Raispis et al đã đánh giá các kết quả chức năng dài hạn của việc phẫu thuật thu gọn vú bằng kỹ thuật cuống dưới 177 phụ nữ. Giảm triệu chứng trước phẫu thuật đáng kể, tăng khả năng tập thể dục và sự hài lòng của bệnh nhân cao đã được ghi nhận. Để hỗ trợ cho những phát hiện chủ quan này, Fin-dikcioglu et al đã tiến hành các phép đo khách quan về bệnh gù lưng ngực, ưỡn thắt lưng và góc nghiêng đốt sống cụt cả trước và sau phẫu thuật và tìm thấy những cải thiện rõ rệt ở cả ba góc độ sau khi phẫu thuật thu gọn ngực. Brown và Young tóm tắt 75 bệnh nhân, kinh nghiệm 3 năm với phẫu thuật thu gọn ngực. Kỹ thuật thu gọn ngực. Kỹ thuật xuống dưới được thực hiện ở 59 bệnh nhân và ghép núm vú tự do ở 16. Lượng mô vú trung bình bị cắt bỏ là 969g. Thời gian nằm viện trung bình là 4 ngày. Tỷ lệ biến chứng chung là 22 % và các biến chứng thường gặp hơn ở những bệnh nhân nội trú có lượng cắt bỏ lớn hơn. Biến chứng phổ biến nhất là hoại tử mỡ, phát triển ở 9% bệnh nhân, hoại tử NAC xảy ra với 4%. Khoảng 40% bệnh nhân được truyền 1 hoặc 2 đơn vị máu. Khi bệnh nhân được hỏi khoảng 8 tháng sau phẫu thuật liên quan đến cảm giác của họ đối với phẫu thuật, 75% cho biết họ rất hài lòng với kết quả này, 24% cho biết họ hài lòng và chỉ 1% cho biết họ không hài lòng. Bệnh nhân già hơn 40 tuổi trải qua sự giảm đau nhiều nhất từ các triệu chứng thực thể của đau lưng, cổ hoặc vai. Đại đa số bệnh nhân đã báo cáo sự cải thiện tâm lý và hình ảnh bản thân tốt hơn, với sự tham gia nhiều hơn vào các hoạt động hàng ngày và khả năng ăn mặc bình thường.
Wallace et al đã khảo sát 282 phụ nữ về sự xuất hiện của cơn đau sau các loại phẫu thuật vú, bao gồm 49 lần thu gọn vú. Một năm sau phẫu thuật, những phụ nữ trải qua thu gọn ví có tỷ lệ đau thấp nhất ở mức 22%. Các tập hợp của bệnh nhân giảm vú báo cáo cơn đau mãn tính là đáng kể trẻ hơn so với những bệnh nhân còn lại. Những bệnh nhân được giảm vú có nhiều khả năng sẽ bị đau ở một vị trí cụ thể hơn là bệnh nhân trong các nhóm khác và cơn đau của họ không liên tục và trong khoảng thời gian ngắn. Các tác giả đã tìm thấy 22% tỷ lệ đau mãn tính sau khi thu gọn vú là đáng ngạc nhiên nhưng suy đoán rằng nó có thể đã được gây ra bằng cách chuyển đổi một số dây thần kinh liên sườn và thần kinh xương đòn trong phẫu thuật, với sự tái sinh và tăng động tiếp theo, sẽ phù hợp với các triệu chứng.
Sharma et al tìm thấy mối tương quan giữa tăng tuổi bệnh nhân và nguy cơ nhiễm trùng và các biến chứng về lành vết thương. Khi xem xét 1192 bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật thu gọn vú, họ thấy rằng những bệnh nhân trên 50 tuổi có nguy cơ cao hơn nhiễm trùng và xu hướng gặp vấn đề lành vết thương.
Năm 1964, Strombeek đã trình bày một cuộc khảo sát về các bệnh nhân của ông cho thấy sự hài lòng hơn 80% với kết quả thu gọn ngực. Năm 1986, Pers et al đã xác nhận sự hài lòng tương tự với một cuộc khảo sát của bệnh nhân của họ. Sau đó, Serletti et al đã phân tích các câu trả lời cho các bảng câu hỏi được gửi tới 116 người đã trải qua quá trình phẫu thuật thu gọn ngực từ năm 1974 đến 1985. Chỉ có bệnh nhân có >800g mô bị loại bỏ được khảo sát. Mặc dù các kỹ thuật được trình bày là cắt cụt kỹ thuật cuống dưới, phẫu thuật ngực kiểu Skoog và phẫu thuật ngực kiểu McKissock. Bệnh nhân được đòi hỏi liệu họ có hài lòng với kích thước, hình dạng và sự cân xứng của bộ ngực hay không, về việc giảm bất kỳ triệu chứng trước phẫu thuật nào và thái độ của họ là gì về cảm giác núm vú sau phẫu thuật. Nhìn chung, hơn 90% bệnh nhân nói rằng họ hài lòng với kết quả phẫu thuật, 95% sẽ đề nghị phẫu thuật cho bạn bè của họ, 94% sẽ thực hiện lại quy trình và chỉ 5% nói rằng họ sẽ không làm. Những con số này phù hợp với niềm tin thường thấy rằng các bệnh nhân thu gọn vú là một trong những người hạnh phúc nhất trong một cuộc phẫu thuật thẩm mỹ.
Coriddi et al đã khảo sát trước và sau phẫu thuật 38 bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật thu nhỏ ngực bằng một công cụ khảo sát được xác nhận để đánh giá sự hài lòng và chất lượng cuộc sống. Không có gì đáng ngạc nhiên, những cải thiện đáng kể về mặt thống kê đã được quan sát về hình dạng vú và sức khỏe tâm lý xã hội, tình dục và thể chất.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật vòng 1”.
