Phẫu thuật nâng mũi, các vấn đề liên quan thường gặp như giảm chiều rộng lỗ mũi và alar, sửa chữa alar co rút, sửa chữa trụ mũi.
Giảm chiều rộng lỗ mũi và alar
Nền tảng
Không giống như người da trắng, nhiều người châu Á có ala rộng và lỗ mũi bè. Đặc biệt, lỗ mũi và ala của nhiều người Việt Nam rất rộng nên nhu cầu phẫu thuật liên quan đến vấn đề này rất phong phú. Hình dạng của mũi châu Á khác với hình dạng của người da trắng, do đó, không cần thiết phải coi mũi của người da trắng là tiêu chuẩn thẩm mỹ khi nói đến việc giảm chiều rộng lỗ mũi và alar.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Phương pháp phẫu thuật
Phương pháp phẫu thuật để giảm chiều rộng lỗ mũi và ala được quyết định tùy thuộc vào ba dạng.
- Trong trường hợp vành alar lớn (Alar bè): Cắt bỏ hình nền của nền alar (Cắt bỏ Weir)
- Trong trường hợp nền lỗ mũi rộng: cắt bỏ nền lỗ mũi
- Trong trường hợp có cả hai alar bè và nền lỗ mũi rộng: Cắt bỏ Weir + Cắt bỏ nền lỗ mũi
1) Cắt bỏ hình nêm của nền alar (Cắt bỏ Weir)
Đây là dạng cắt nền alar hình dạng nêm. Tốt hơn là định vị đường rạch về 1 mm phía trên rãnh alar. Nếu đầu trên điểm kết thúc của đường rạch tiến về phía trên rãnh alar, nó có thể làm tổn thương động mạch mũi bên ngoài. Vì vậy, cần thiết chú ý ở số lượng mô cắt bỏ. Độ sâu vết mổ tùy thuộc vào cơ, trong khi không thâm nhập vào màng. Chiều rộng thường xuyên nhất của vết mổ là khoảng 2-4mm.
2) Cắt bỏ nền lỗ mũi
Đây là một phẫu thuật thu hẹp chiều rộng của ngưỡng lỗ mũi và sàn lỗ mũi bằng cách cắt bỏ nền lỗ mũi. Nếu số lượng được cắt bỏ trong vòng 3 mm, nên khâu lại sau khi rạch. Tuy nhiên, nếu vết mổ được thực hiện nhiều hơn số lượng đã đề cập ở trên, đường rạch nên mở rộng ra bên ngoài lỗ mũi dọc theo rãnh alar.
3) Cắt bỏ Weir + nên lỗ mũi
Trong trường hợp có alar bè và sàn mũi rộng, cắt bỏ Weir và nên lỗ mũi được thực hiện cùng nhau.
4) Khâu khép alar
Đây là một phẫu thuật thu hẹp chiều rộng alar không phải bằng cách cắt nền alar hoặc sàn lỗ mũi mà bằng cách sử dụng chỉ khâu. Nó đơn giản và không để lại vết sẹo; tuy nhiên, hiệu ứng không kéo dài.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Sửa chữa alar co rút trong phẫu thuật nâng mũi
Các nguyên nhân của sự co rút alar rất khác nhau như sau.
Bẩm sinh
(1) Sự giảm sản của sụn alar
(2) Sụn alar bị sai vị trí về phía đầu
Mắc phải
(1) Cắt bỏ quá mức phần đầu của sụn alar
(2) Sẹo co rút
Nhiều bác sĩ phẫu thuật đề xuất các phương pháp điều chỉnh khác nhau
Trong trường hợp co rút nhẹ
Tái định vị sụn ngoài của sụn alar theo hướng đuôi sau khi nó tách khỏi dây chằng phụ
Các phương pháp điều chỉnh chính xác hơn
1) Miếng ghép vành Alar (miếng ghép đường viền alar)
Đây là một phương pháp sử dụng miếng cấy ghép sụn tai hoặc sụn vách ngăn dọc theo đường viền alar. Nó rất đơn giản và dễ học. Hiệu quả tương đối thỏa đáng.
2) Miếng ghép đường viền alar mở rộng với cải tiến tiền đình V-Y
Đây là một phương pháp phẫu thuật đã được tác giả sử dụng trong một thời gian dài, có thể tối đa hóa hiệu quả điều chỉnh trong trường hợp không đủ sửa chữa với miếng ghép đường viền alar do da alar vùng dính chặt. Đầu gần của miếng ghép đường viền alar được cố định vào vòm alar trong khi đầu xa được đưa vào khoang mô mềm của vành alar cho đến khi chạm tới phía trước rãnh alar – gò má. Đồng thời, vạt cải tiến V-Y được tạo ra và tiến về tiền đình da. Phương pháp này có thể mang lại kết quả thuận lợi trong trường hợp alar co rút nghiêm trọng.
3) Miếng ghép thanh chống sụn ngoài
Phẫu thuật này được sử dụng rất hiệu quả cho co rút alar nghiêm trọng, đầu mũi bị chèn ép hoặc sụp alar.
4) Miếng ghép tổng hợp
Phẫu thuật đặt một miếng ghép tổng hợp u sụn dưới da vào khu vực vết mổ sau khi đường rạch tiền đình được thực hiện song song với vành alar và sau đó vành được kéo xuống để tạo khoảng trống. Đối với miếng ghép tổng hợp, sụn tai – miếng ghép da hoặc sụn vách ngăn – miếng ghép màng niêm mạc chủ yếu được sử dụng. Kết quả tương đối khả quan nhưng nếu nó được sử dụng trong co rút alar nghiêm trọng với lớp da căng, có một số trường hợp có thể xuất hiện sẹo phồng theo mô hình cửa sập.
5) Miếng ghép gian sụn
Phẫu thuật chèn sụn vách ngăn mũi vào khoảng trống được cung cấp sau khi bóc tách giữa sụn trên bên ngoài và sụn ngoài của sụn alar.
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Sửa chữa trụ mũi
Sửa chữa trụ mũi co rút
1) Định nghĩa của trụ mũi co rút
Trục dài kết nối các điểm phía trước nhất và phía sau nhất của lỗ mũi chia lỗ mũi hình bầu dục thành các phần trước và sau. Khoảng cách từ trục này đến vành alar là AB và khoảng cách từ trục đến vành trụ mũi là BC. Mối quan hệ bình thường là AB = BC và khoảng cách của BC là khoảng 1-2 mm. Nếu khoảng cách của BC nhỏ hơn 1-2mm, nó được định nghĩa là một trụ mũi co rút. Trong trụ mũi co rút, phần dưới của trụ mũi thường được kéo lên trong khi đi kèm với một góc nhọn mũi – môi.
2) Nguyên nhân gây co rút
- Sự thiếu hụt của đuôi vách ngăn
- Giảm sản của mảnh trước hàm và ANS (cột 3) Phương pháp phẫu thuật
(1) Miếng ghép sụn ở phía trước của sụn trong
Nếu sụn trong không yếu, sự điều chỉnh có thể được thực hiện bằng cách dùng miếng ghép sụn giữa sụn trong và da. Đối với miếng ghép, sụn tai hoặc sụn vách ngăn mũi được sử dụng. Sau khi rạch ở bên trong trụ mũi, khoang được chèn với miếng ghép giữa sụn trong và da được tạo ra và sau đó sụn được chèn vào. Không cần thiết để cố định miếng ghép nhưng nếu liên quan đến lệch, nó có thể được cố định từ bên ngoài da bằng cách sử dụng chỉ khâu kéo ra để cột chỉ bên ngoài da bằng cách đặt bông gòn hoặc một miếng giấy dày lên da. Lưu ý rằng tác dụng của phương pháp này có thể không đủ trong trường hợp người châu Á có sụn trọng yếu và da dày.
(2) Chèn miếng cấy ghép
Trong trường hợp có giảm sản mảnh trước hàm và ANS, miếng cấy ghép được chèn xung quanh ANS và vùng đuôi vách ngăn. Phẫu thuật được tiến hành bằng cách rạch 4-5 mm trên khe trên vùng nướu miệng bên trong miệng. Thông qua vết mổ này, ANS và đuôi vách ngăn được bộc lộ và sau đó miếng cấy ghép được đưa vào sau khi hình thành khoang để định vị miếng cấy ghép. Sử dụng chỉ khâu tan, miếng cấy ghép được cố định vào mô mềm của ANS hoặc đuôi vách ngăn 3-4 mm x 10-12 mm là phù hợp với kích thước của miếng cấy ghép và dưới 6 mm là độ dày phù hợp. Trong trường hợp chèn miếng cấy ghép quá dày cho những người có làn da mỏng, miếng cấy ghép có thể được nhìn thấy qua da. Ngoài ra, phương pháp này không thể được sử dụng cho những bệnh nhân bị lệch ANS hoặc đuôi vách ngăn. Sau phẫu thuật, góc mũi môi trở nên rộng gây ra tình trạng xoay phía đầu của đầu mũi.
(3) Miếng ghép mở rộng vách ngăn
Chỉ định dùng miếng ghép mở rộng vách ngăn ở bệnh nhân bị co rút trụ mũi như sau.
- Một bệnh nhân bị co rút trụ mũi rất nặng
- Một bệnh nhân với sụn trong rất yếu và da dày
- Một bệnh nhân bị sẹo co rút sau phẫu thuật nâng mũi trước đó
- Một bệnh nhân bị tổn thương đuôi vách ngăn
Sụn vách ngăn hoặc sụn sườn chủ yếu được sử dụng. Bằng cách làm cho phần đuôi của miếng ghép vươn tới khu vực ANS, nền trụ mũi phải được kéo dài đầy đủ.
Sửa trụ mũi bị treo
Trụ mũi treo ngược lại với trụ mũi co rút. Trong đó trụ mũi bị rủ quá mức về phí đuôi so với vành alar.
1) Nguyên nhân
- Đuôi sụn vách ngăn dài
- Độ rộng lớn của sụn trong
- Sụn trong treo và dài trong hình dạng cong
2) Phương pháp phẫu thuật
Các phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào nguyên nhân được đề cập ở trên như sau.
- Cắt bỏ dải sụn vách ngăn đuôi/ vách ngăn màng và khâu sụn trong – vách ngăn
- Cắt bỏ dải phần đuôi của sụn trong
- Cắt bỏ phân đoạn và cắt bỏ dải của sụn trong
Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
