Trong bệnh nhân người châu Âu mùi gỗ là đặc trưng bởi chiều cao quá nhiều của sống mũi dài. Ngược lại, ở người châu Á thi mũi gồ là đặc trưng bởi sự thay đổi lớn về chiều cao của gốc mũi và chiều dài mũi đòi hỏi một nhiều cách thức để xử lý hơn để phẫu thuật.
Trong bài viết này, chúng ta cùng tìm hiểu về phẫu thuật chỉnh vòm mũi.
Mảnh ghép kéo dài khi cắt mũi gồ
Trong hầu hết các trường hợp ghép mảnh kéo dài là không cần thiết sau khi cắt mũi gồ với những đặc điểm sau:
- Chưa loại trừ khả năng biến dạng V ngược.
- Sự hiện diện của lệch vách ngăn cao,
- Sự hiện diện hoặc khả năng, của sự thiếu hụt van mũi trong.
- Vòm mũi không thể đóng lại bằng phẫu thuật cắt xương sau khi cắt phần gồ xương lớn.
- Sửa mũi hẹp.
Đôi khi khó có thể đưa quyết định liệu mảnh ghép có cần thiết hay không thì lựa chọn an toàn là thực hiện ghép. Sụn vách ngăn là sự lựa chọn lý tưởng nhất để ghép, do hình dạng và sự gần giống nhau nhưng sụn vành tai hoặc sụn sườn cũng có thể sử dụng khi cần thiết.
Mảnh ghép có thể là một mảnh ghép 1 bên hoặc ghép 2 bên và nền đặt từ khu vực keystone đến phần xa của vách ngăn.
Trong hầu hết các tình huống đặt mảnh ghép được ở cùng mức với chiều cao của vách ngăn dưới. Khâu phần vòm mũi đã cắt có thể dẫn đến phần sống mũi khá phẳng. Để tránh vấn đề này, các mảnh ghép kéo dài nên đặt phía cao hơn mép vách ngăn một chút để tạo ra một bờ sống mũi tròn hơn. Khả mảnh ghép kéo dài tiền vào vách ngăn bằng chỉ PDS 5.0 và sau đó các sụn mũi bên sẽ phủ bảo vệ trên phức hợp vách ngăn- mảnh ghép kéo dài.
Một đường sống mũi thẳng (nhìn nghiêng) thì coi là một đặc điểm lý tưởng cho khuôn mặt nam tính. Vì lý do này nên tránh việc giảm quá nhiều mũi gồ ở bệnh nhân nam trong hầu hết các trường hợp.
Ở các bệnh nhẫn nữ đường sống mũi hơi cong nhẹ có thể trông rất tự nhiên và thường được chấp nhận. Ngoài việc nhìn nghiên đường giải phẫu quan trọng khác là đường thẩm mỹ sống mũi khi nhìn thẳng phía trước. Các đường thẩm mỹ sống mũi bắt đầu từ bờ trên ổ mắt và đi vào trong theo vùng trán để hội tụ lại ở dây chằng góc mắt trong. Từ đó, đường này chạy đến khu vực keystone và cuối cùng kết thúc tại đầu mũi. Cần phải bảo tồn đường thẩm mỹ sống mũi hoặc tạo hình bằng mảnh ghép trong quá trình phẫu thuật chỉnh mũi gồ.
Cắt thành bên của xuong thi sau khi thỉnh mũi gồ
Cái phần gồ xương mũi lớn để lại một khiếm khuyết ở tỉnh xương sống mũi gọi là một vòm mũi hở. Vòm mũi hở rộng sẽ để lại những đường vận xương có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy, với sống mũi thẳng hay hơi lõm xuống giữa hai đường văn xương. Vòm mũi hả nên được đóng lại bằng cách ép xương mũi vào trong sau khi cắt thành ngoài xương mũi. Nếu cố gắng ban đầu trong phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi không thành công trong việc đóng lại vòm xương mùi, có thể lặp lại việc cắt xương, với việc bổ sung phẫu thuật cắt xương ở giữa hoặc ở bên trong. Nếu vẫn thất bại cần phải lấp đầy khoảng trống trên vòm mũi hở bằng cách sử dụng sụn nghiền nát hoặc sụn thái nhỏ.
Nếu phát hiện thấy vùng giữa vòm mũi họ và khoang mũi thông nhau thì lập đầy không gian chết bằng sụn nghiên nát có thể hỗ trợ làm lãnh niêm mạc. Khi có tổn thương niêm mạc, không nên sử dụng cấy ghép chất liệu nhân tạo để đóng một vòm xương mũi mở.
Tuy nhiên, sống mũi gỗ rất nhỏ có thể không cần cắt xương trừ khi muốn thu hẹp nên xương
Cắt thành ngoài xương mũi không chỉ được sử dụng để đóng một vòm mũi mở mà còn để giảm chiều rộng của nền xương mũi. Trong trường hợp giảm mũi gò nhỏ hạ thấp tỷ lệ thuận với nền xương mũi, và sau đó không cần thu hẹp nền xương mũi. Giảm mùi gỗ lớn thường liên quan đến việc giảm đáng kể chiều cao của sống mũi điều này sẽ làm cho nên mũi rộng hơn so với tỉ lệ mũi. Trong những trường hợp như vậy phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi có thể hữu ích trong việc giảm chiều rộng của nền xương mũi và khôi phục tỷ lệ mũi. Như điều ngược lại, khi độn sống mũi có thể dẫn đến hình ảnh của nền xương mũi dường như hẹp hơn thực tế. Cắt thành ngoài xương mũi sẽ gây ra gây xương sống mũi từ bờ trên ngoài của vòm mũi họ đến đầu cuối của thành ngoài xương mũi. Gãy sống mũi thường gãy dọc theo ranh giới giữa xương dày và xương mỏng. Nếu nó không xảy ra ở dạng gầy xương hoàn toàn, sẽ cần phải thực hiện cắt xương viên vào trong.
Cắt thành trong xương mũi là thích hợp, nếu vòm mũi hở phải đóng mà không làm giảm chiều rộng của nền xương.
Biến chứng giảm mũi gỗ
Biến chứng sớm sau phẫu thuật giảm mũi gồ là xuất huyết, sưng bầm tím và nhiễm trùng. Giảm thiểu nguy cơ xuất huyết được bằng cách tránh các yếu tố ảnh hưởng chẳng hạn như ngừng sử dụng dùng aspirin, các thuốc thảo dược và thuốc chống đông máu 2 tuần trước khi phẫu thuật. Tất cả các bệnh nhân có tiền sử gợi ý các vấn đề đông máu (dễ bị bầm tím hoặc chảy máu niêm mạc thường xuyên nên làm xét nghiệm đánh giá huyết học trước phẫu thuật.
Phù nề mô mềm và bầm tím là khá phổ biến sau khi giảm mũi gỗ. Trong hầu hết các trường hợp những trường hợp này tự khỏi sau 2 tuần nhưng có thể tồn tại hàng tháng ở một số bệnh nhân. Có hiện tượng bầm tím, thì nên hướng dẫn sử dụng kem chống nắng cho bệnh nhân.
Nhiễm trùng sau phẫu thuật là rất hiếm gặp sau khi giảm mùi gì. Tuy nhiên, vẫn khuyên cáo dùng kháng sinh dự phòng Đôi khi sẹo xương có thể phát triển tại vị trí cắt xương giảm gỗ hoặc tại các vị trí cắt thành ngoài xương mũi.
Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt mũi gò và cắt thành ngoài xương mũi để đóng vòm mũi hở như sau.
Biến dạng hở vòm mũi
Nó không phải là hiếm khi quan sát một biến dạng hở vòm mũi mặc dù đã có gắng đóng vòm mũi bằng cắt thành ngoài xương mũi sau khi cắt mũi gồ. Biến chứng này có một số nguyên nhân. Có thể là phẫu thuật cắt thành ngoài xương mũi không thành công trong việc đóng hoàn toàn vòm xương mũi, hoặc có thể là vòm xương mũi đã bị đóng trong quá trình phẫu thuật nhưng bị đứt ra từ một vết gãy xương không hoàn toàn. Các nguyên nhân khác bao gồm lệch vách ngăn cao và mũi gồ lớn với xương mũi dày.
Biến dạng V đảo ngược
Biến dạng sau cắt mùi gì là biến dạng V-ngược gây ra bởi hẹp giữa vòm mũi. Biến dạng này là tương đối hiểm đối với cắt phần bảo tồn sụn mũi bên. Tuy nhiên, cắt từng phần vẫn có thể dẫn đến biến dạng này từ một lượng lớn xương mũi hẹp hoặc do cắt vách ngăn quá dày. Nếu có nguy cơ gây biến dạng nên sử dụng mảnh ghép kéo dài để phòng ngừa.
Sống mũi không đều
Trong quá trình cắt gỗ sống mũi, khi mô mềm bị sưng nề có thể che dấu những chỗ gỗ còn sót lại và sự bất thường của sụn và mô xương. Trong suốt quá trình phẫu thuật, phải sờ nắn phần gồ bằng đầu ngón tay và bồi trơn bằng nước muối để đánh giá mũi gồ còn sót lại và những bất thường sống mũi. Mặc dù vậy, mũi gỗ còn sót lại có thể trở nên rõ ràng về thời gian sau phẫu thuật do giảm phù nề sau vài ngày.
Cắt phần gò mũi quá nhiều
Trong khi cắt quá nhiều phần gồ sống mũi sẽ xuất hiện đường sống mũi không đều, việc cắt quá nhiều phần gỗ sống mũi có thể dẫn đến biến dạng mũi hình yên ngựa. Trong hầu hết các trường hợp, có thể sửa chữa mùi hình yên ngựa như vậy với đồn sống mũi bằng sụn tự thân hoặc chất liệu tổng hợp. Tuy nhiên, những trường hợp mũi hình yên ngựa nặng với sự thiếu hụt thanh chống L sẽ phải yêu cầu tái tạo thanh chống 1 bằng sụn sườn.
Cắt phần gò mũi chưa đầy đủ
Đối với phần gỗ xương hoặc sụn cắt ít phần gò thì dễ dàng hơn nhiều so với cắt nhiều phần gồ. Bởi vì điều này, một bác sĩ phẫu thuật sẽ thuận lợi từ việc có một kỹ thuật thân trọng để xử lý phẫu thuật mũi gồ.
Biến dạng Pollybeak là đặc trưng bởi phần trên của đỉnh mũi bị phòng ra và phình ra khi nhìn nghiêng. Sự biến dạng này có thể là kết quả của việc cắt gò chưa hết ở phần vách ngăn hoặc do cắt nhiều phần gỗ xương mũi. Nó cũng có thể gây ra do sự hình thành sẹo quá phát tại khu vực phần trên của đình mũi sau phẫu thuật mặc dù điều này là tương đối ít gặp hơn. Liên quan đến biến dạng Pol- lybeak có thể là kết quả làm đầu mũi rơi xuống sau khi phẫu thuật.
Biến dạng này là hay gặp trong kỹ thuật mồ mùi kín hơn là mỗ mũi họ.
Tái gồ
Sự xuất hiện trở lại mũi gồ rất có thể là do sự cắt phần gò chưa đủ trong quá trình phẫu thuật. Điều này đặc biệt rất hay gặp khi giảm phần gỗ xương và gỗ sụn bằng dụng cụ mài xương. Trong những trường hợp như vậy, giải quyết phần gỗ xương thì tốt trong khi vẫn chưa cắt phần gồ sụn.
Cần tuân thủ 2 biện pháp phòng ngừa sau đây để giảm thiểu nguy cơ tái phát mũi gì: cắt sụn tỉ mỉ tưới rửa nhiều để loại bỏ các mảnh xương vụn và băng ép dẫn chồng lên nhau sau khi phẫu thuật.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
