Nhiễm trùng khi phẫu thuật nâng sóng mũi

Khi phẫu thuật nâng sóng mũi, tỷ lệ nhiễm trùng của miếng cấy ghép lên tới 5,3% nhưng có sự khác biệt đáng kể phụ thuộc vào bác sĩ phẫu thuật.

Nhiễm trùng đòi hỏi phải loại bỏ miếng cấy ghép, gây căng thẳng đáng kể cho bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật vì mục tiêu cuối cùng của ca phẫu thuật vẫn chưa được hoàn thành. Hơn nữa, đã có báo cáo về các trường hợp nhiễm trùng sau nâng mũi tiến triển vượt ra khỏi nhiễm trùng cục bộ thành hội chứng sốc nhiễm độc, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm tủy và các bệnh nhiễm trùng nói chung khác. Vì vậy, các thủ thuật nâng mũi bằng miếng cấy ghép cần phải dựa trên các biện pháp phòng ngừa tỉ mỉ. 

Nguyên nhân 

Nhiễm trùng có thể được gây ra bởi lỗi trong việc khử trùng, chảy máu và sự căng của mô. Nó thường xảy ra khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân bị suy yếu do căng thẳng, hút thuốc và những thứ tương tự. 

Phòng ngừa nhiễm trùng trong phẫu thuật nâng sóng mũi

Thực hành thao tác vô trùng tỉ mỉ 

• Sử dụng miếng cấy ghép sau khi bảo quản trong dung dịch kháng sinh hoặc dung dịch betadine. 
• Bơm rửa khoang nơi miếng cấy ghép sẽ được đưa vào bằng kháng sinh. 
• Bệnh nhân nên duy trì tình trạng thể trạng tốt trước và sau phẫu thuật. 
• Các mô cần phải được giảm bớt sức căng. 
• Bệnh nhân bị viêm mũi nặng cần tránh phẫu thuật, và bệnh nhân bị viêm xoang cần đặc biệt thận trọng. 
• Bệnh nhân nên được tiêm kháng sinh sau phẫu thuật cho mục đích phòng ngừa. 
• Vì khối máu tụ làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, cầm máu trong phẫu thuật và băng ép sau phẫu thuật là rất quan trọng. Bệnh nhân xuất hiện chảy máu nhiều hơn bình thường trong phẫu thuật được khuyến cáo bằng cách đặt ống dẫn lưu vào vị trí vết mổ trong một ngày. Khối máu tụ đã hình thành trong quá trình phẫu thuật cần phải được loại bỏ bằng cách sử dụng ống tiêm ngay khi nó ở dạng lỏng trong một tuần sau khi phẫu thuật. 

Đặt miếng cấy ghép bên dưới chứ không phải bên trên màng xương là một kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để giảm thiểu tối đa nguy cơ nhiễm trùng, vì màng xương dày hơn và mạnh hơn mô dưới da và mô dưới cân cơ. Miếng cấy ghép lớn hơn với độ cứng lớn hơn sẽ dễ gây ra sự ăn mòn trên thành làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Miếng cấy ghép mỏng, ngắn và mềm được cho là làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. 

Điều trị 

Một khi nhiễm trùng phát triển, một vết mổ nên được thực hiện ở niêm mạc mũi để khử trùng môi trường xung quanh của miếng cấy ghép bằng kháng sinh. Bệnh nhân cũng nên được điều trị bằng kháng sinh thông qua việc uống hoặc tiêm tĩnh mạch 

Nếu việc điều trị không cải thiện sau một tuần, miếng cấy ghép phải được loại bỏ ngay lập tức, nếu không bệnh nhân có nguy cơ bị co rút, tổn thương sụn hoặc mô mềm, và tạo lỗ dò. Thực hiện xét nghiệm độ nhạy cảm với kháng sinh với mủ hoặc dịch từ mô từ khu vực bị nhiễm trùng là một bước cần thiết để chọn kháng sinh thích hợp. 

Sau khi loại bỏ miếng cấy ghép, tái phẫu thuật nên được thực hiện 6 tháng sau hoặc muộn hơn, nhưng thời hạn có thể rút ngắn xuống còn 2 tuần nếu tái phẫu thuật chỉ dựa vào các mô tự thân. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Phản ứng của cơ thể với vật lạ 

Ngay cả trong trường hợp không có nhiễm trùng, có thể xảy ra sưng tiếp diễn và lặp đi lặp lại và hồng ban tại chỗ có thể cải thiện hoặc trầm trọng hơn mà không biến mất hoàn toàn được. 

Uống thuốc kháng viêm giúp cải thiện các triệu chứng, nhưng trong hầu hết các trường hợp, miếng cấy ghép cần phải được loại bỏ. 

Các dấu hiệu nhìn thấy được của việc phẫu thuật có dùng miếng cấy ghép 

Khi bất cứ ai có thể nhìn thấy bệnh nhân đã được phẫu thuật bằng miệng cấy ghép, có thể nói rằng đó là khi miếng cấy ghép đã mang lại một vẻ bề ngoài có dấu hiệu phẫu thuật với miếng cấy ghép. Điều này không phải gây ra bởi một lý do. Chiều cao quá mức của miếng cấy ghép có thể làm cho mũi có vẻ không tự nhiên, nhưng da mỏng, đổi màu hoặc lộ miếng cấy ghép cũng là những lý do phổ biến. Các đường giới hạn của miếng cấy ghép có thể nhìn thấy được vì nhiều lý do cũng có thể là một yếu tố. Hầu hết, bề ngoài có các dấu hiệu của việc mổ có dùng miếng cấy ghép gây ra không phải bởi một yếu tố mà bởi sự kết hợp của các yếu tố này. Do đó, giải pháp cho vấn đề này là giải quyết từng yếu tố. 

Các dạng dấu hiệu 

Các đường giới hạn của miếng cấy ghép có thể nhìn thấy được chia thành 5 loại sau. 

1. Khi chiều rộng miếng cấy ghép quá rộng 
2. Khi chiều rộng miếng cấy ghép quá hẹp 
3. Khi miếng cấy ghép được gọt quá thô và góc cạnh 
4. Khi da trở nên quá mỏng 
5. Bao xơ được hình thành 

Các loại (a) đến (d) xảy ra đối với tất cả các miếng cấy ghép bất kể loại miếng cấy ghép nào (cả silicone và Goretex), nhưng dạng (e) sự hình thành bao xơ chỉ liên quan đến miếng cấy ghép silicone. Các loại còn lại (a) – (c) dựa trên cảm giác thẩm mỹ của bác sĩ phẫu thuật, chuyên môn, kinh nghiệm, và sự thể hiện liên quan đến việc gọt của miếng cấy ghép. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Nếu vấn đề về việc nhìn thấy được miếng cấy ghép là do chiều rộng của nó ghép quá hẹp hoặc rộng, miệng cấy ghép có thể đơn giản thay thế bằng một miếng cấy ghép khác với chiều rộng phù hợp hơn. Tương tự, miếng cấy ghép với các góc quá mức có thể được thay thế bằng miệng cấy ghép không có.

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

• Miếng cấy ghép nào ít phát sinh vấn đề lộ hơn? 

Người ta thường tin rằng miếng cấy ghép Goretex làm mỏng da ít hơn và ít phát sinh vấn đề lộ hơn so với sản phẩm silicon, nhưng cũng có nhiều trường hợp đi ngược lại quan điểm này. 

Các trường hợp dưới đây xảy ra với Goretex gây ra sự bám dính da và gây ra lộ hơn về các đường giới hạn của miếng cấy ghép. Trong những trường hợp này, đường giới hạn nhìn thấy được của miếng cấy ghép tương tự với dạng gây ra bởi viên nang trong miệng cấy ghép silicone. 

Xu hướng của Goretex để giảm nguy cơ mỏng da và mang lại vẻ tự nhiên hơn là có thể áp dụng trong giai đoạn hậu phẫu sớm. Tuy nhiên, với thời gian trôi qua, da bám trực tiếp vào miệng cấy ghép khiến nó trở nên dễ nhìn thấy, trong khi việc nhìn thấy – đường giới hạn trong các giai đoạn này là không phải hiếm. Bác sĩ phẫu thuật nên lưu ý rằng việc thiếu sự hình thành bao xơ có thể khiến da bám dính quá chặt vào miếng cấy ghép, điều này có thể khiến miếng cấy ghép trở nên rõ hơn. 

Nói tóm lại, màu da thay đổi, độ dày của da và mức độ hiển thị các đường giới hạn phụ thuộc vào chiều cao của miếng cấy ghép, độ mỏng da của bệnh nhân và độ căng của da trên khu vực miếng cấy ghép vô liên quan đến loại miếng cấy ghép được sử dụng. 

Điều tương tự áp dụng cho độ cứng của miếng cây ghép. Miếng cấy ghép silicon mềm không đảm bảo ít lộ hơn. Miếng cấy ghép loại mềm cho phép sự bám dính tốt hơn với xương mũi để có sự ổn định hơn, và nó mang lại sự kích thích thấp hơn cho các mô mềm và giảm nguy cơ nhiễm trùng, nhưng ít liên quan đến việc mang lại vẻ tự nhiên. 

Độ cứng của miếng cấy ghép không ảnh hưởng đến da mũi, nhưng ảnh hưởng đến sự bám dính của bề mặt sàn với xương. Miếng cấy ghép càng mềm thì độ bám dính càng lớn cho phép ít dịch chuyển hơn và ít sự chuyển động hơn. Tuy nhiên, những điều này ít liên quan đến sự đổi màu da và các dấu hiệu nhận biết khác sau phẫu thuật. 

Trong khi đó, các vấn đề như mỏng và đỏ da không thể được khắc phục bằng cách sử dụng miếng cấy ghép silicone có độ mềm cao, Goretex hoặc các loại miếng cấy ghép khác có độ cứng thấp hơn. 

Miếng cấy ghép mang lại vẻ tự nhiên cần phải đáp ứng các điều kiện sau: 

• Chiều cao của miếng cấy ghép: Miếng cấy ghép cao hơn làm tăng nguy cơ nhìn không tự nhiên. 
• Độ dày da sóng mũi: Bệnh nhân sinh ra có lớp da mỏng ở sóng mũi hoặc sử dụng miếng cấy ghép quá cao đã làm mỏng da thì dễ có khuynh hướng lộ sóng và có thể nhìn thấy được các đường giới hạn của miếng cấy ghép. 
• Sức căng của da ở sóng mũi: Sự căng của da có liên quan đến màu đỏ của da, đây là một trong những dấu hiệu nhận biết vẻ bề ngoài đã phẫu thuật. 
• Khoang: Sự tồn tại của một lượng mô mềm vừa đủ giữa miếng cấy ghép và da giúp làm giảm sự nhận biết của miếng cấy ghép. Lớp này có thể được bổ sung bằng cách sử dụng cân cơ hoặc bao xơ từ phẫu thuật trước đó. 
• Gọt miếng cấy ghép: Chiều rộng của miếng cấy ghép và độ dốc ở cả hai bên của miếng cấy ghép quyết định vẻ bên ngoài tự nhiên.

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.