Một số chất liệu ghép dị loại và mảnh ghép dị loại được sử dụng trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á.
Mặc dù chúng thường được coi là có nguy cơ biến chứng (nhiễm trùng và thải loại mảnh ghép) cao hơn so với các mô tự thân, nhưng chúng không có vấn đề nào liên quan đến vùng cho mảnh ghép. Sử dụng các kỹ thuật chính xác và các chất liệu phù hợp, các tác dụng phụ và tỷ lệ sửa chữa để sử dụng chúng không lớn hơn đáng kể so với các tác dụng phụ từ các mô tự thân.
Chất liệu ghép dị loại trong phẫu thuật nâng mũi
Chất liệu lý tưởng nên có các đặc điểm sau: tính tương thích sinh học, tính dẻo, tính ổn định về hình thức, khả năng chống nhiễm trùng, thải loại ít, không bị tiêu đi, không di chuyển, không độc tính và không gây ung thư.
Silicone trong phẫu thuật nâng mũi
Nguyên tố silicon (Si) tồn tại nhiều nhất ở dạng cát hoặc đá (SiO2). Bản thân nguyên tố được chiết xuất hóa học từ silicon dioxide. Silicone đề cập đến hợp chất polydimethylsiloxane làm từ silicon (Si) và các chất phụ gia khác, thường sử dụng làm chất cấy ghép trong y tế.
Để độn sống mũi, có hai phương pháp chuẩn bị chất liệu silicone: silicon rắn dạng khối và silicone lỏng đổ vào một vật đúc.
Mức độ mềm mại
Xác định độ cứng của silicone bởi chuỗi phân tử và sự hiện diện của các chất phụ gia. Silicone trong y tế thường dùng là silicone mềm, được chia nhỏ thành rất mềm (mềm nhiều), mềm, trung bình và chắc (cứng). Đối với nâng mũi, chất liệu silicone thường là loại có độ mềm nhiều hoặc mềm.
Đặc điểm của chất liệu silicone trong phẫu thuật nâng mũi
Trong số các chất liệu cấy ghép, chất liệu silicone đã được sử dụng lâu nhất trong lịch sử phẫu thuật nâng mũi người châu Á. Nó có các đặc điểm sau.
Không thay đổi về chiều cao
Không giống như e-PTFE, việc độn sống mũi bằng chất liệu silicone không liên quan đến sự thay đổi chiều cao của sống mũi theo thời gian. Trong khi co thắt bao xơ hoặc với hóa chất liệu có thể dẫn đến uốn cong hoặc biến dạng thanh silicone, chiều cao sống mũi không thay đổi với chất liệu silicone. Vì lý do này, chất liệu silicone vẫn là chất liệu cấy ghép được ưa thích nhất để nâng cao sống mũi ở bệnh nhân người châu Á.
Hình thành bao xơ
Chất liệu silicon sẽ gây ra phản ứng ngoại lai liên quan đến đại thực bào, mô sợi sẽ bao quanh silicone, được gọi là bao xơ. Bao xạ quanh silicone có các đặc điểm độc đáo sau đây.
Đầu tiên, sự hiện diện của bao xơ sẽ ức chế sự bám dính giữa mô cấy và các mô xung quanh nó. Điều này cho phép dễ dàng loại bỏ mô cấy ghép, nếu cần thiết. Bởi vì nó là một lớp bổ sung giữa mô cấy ghép và da, độ dày thêm vào sẽ làm giảm thiểu nhìn thấy chất liệu qua da sống mũi (bao xơ tốt).
Thứ hai, co thắt bao xơ, ít phổ biến, có thể gây ra đầu mũi hếch lên hoặc có thể nhìn thấy bờ của chất liệu. Ngoài ra, phì đại mô bao xơ có thể nở rộng vùng sống mũi (bao xơ xấu).
Vai hóa
Sau một thời gian dài cấy ghép, sự lăng động nhà trên bề mặt của chất liệu silicone có thể dẫn đến vôi hóa. Vôi hóa thường xuất hiện trên bề sống mũi của chất liệu silicone nhưng cũng có thể được tìm thấy trên bề mặt bên trong của bao xơ. Vôi hóa quá mức có thể biểu hiện là sự bất thường có thể nhìn thấy và/ hoặc sờ thấy ở sống mũi.
e-PTFE (Gore-Tex®) trong phẫu thuật nâng mũi
Sản xuất e-PTFE trong phẫu thuật nâng mũi
Được biết đến rộng rãi nhất như thương hiệu Teflon, bột polytetrafluoro- etylen (PTFE) được truyền qua hai con lăn, sẽ tạo ra một màng mỏng có độ dày 0,01 mm. Sự mở rộng của màng bằng lực nhiệt và cơ học sẽ tạo thành các lỗ nhỏ (micropores) theo dạng tổ ong. Sản phẩm của quá trình này được gọi là PTFE mở rộng (e-PTFE). Dưới kính hiển vi, cấu trúc bên trong bao gồm nốt sần và sợi nhỏ. Hướng của fibril trùng với hướng mở rộng. Các màng e-PTFE mỏng được chồng lên nhau bởi 100->200 lớp, được nung nóng và nén, sẽ tạo thành một tẩm có độ dày 1 ->1,5 mm. Quá trình này được gọi là gia cổ. Bằng cách xếp chồng mười tấm gia cố này, một khối e-PTFE đã cung cấp dưới dạng chất có thể tạo ra với độ dày 10 mm, đó là cách e-PTFE đã cung cấp dưới dạng chất liệu cấy ghép trong y tế. Khối chất liệu e-PTFE này có thể chạm khắc như một mô cấy mũi. Gần đây nhất, các nhà sản xuất cấy ghép đã bắt đầu cung cấp các khối e-PTFE trong hình dạng mô cấy ghép mũi.
Quá trình gia cố cải tiến dần là rất quan trọng đối với tính toàn vẹn cơ học của chất liệu, vì một tấm PTFE được tạo ra bởi sự giãn nở của một lớp dày duy nhất sẽ sụp đổ rất dễ dàng theo một hướng (hướng chống lại các sợi cơ, gần giống với một cây đàn accordion).
Mở rộng hai chiều là thách thức về mặt kỹ thuật trong phẫu thuật nâng mũi và các sản phẩm được tạo ra với mở rộng hai chiều có sẵn từ một số công ty sản xuất sẽ chọn.
E-PTFE đã biết đến rộng rãi nhất là Gore-Tex® và được giới thiệu đầu tiên dưới dạng mạch máu giả vào năm 1972 bởi Soyer et al. Nó được sử dụng lần đầu tiên để tái tạo khuôn mặt bởi Neel vào năm 1983, và được thông qua để phẫu thuật nâng mũi vào năm 1989 bởi Rosthein và Jacobs.
Cấu trúc dưới kính hiển vi của e-PTFE trong phẫu thuật nâng mũi
Chất liệu e-PTFE chỉ bao gồm e-PTFE mà không có bất kỳ chất phụ gia nào. Kính hiển vi, các nốt được kết nổi bởi các sợi nhỏ. Khoảng cách giữa các nốt là 10 ->40 km. Cấu trúc tổ ong được hình thành bởi các nốt sần và các sợi nhỏ tạo thành các lỗ nhỏ. Kích thước lỗ được xác định bởi khoảng cách các hạt. Các mô xung quanh có thể phát triển thành mô cấy thông qua các micropores này, điều này hạn chế việc di động của chất liệu trong phẫu thuật nâng mũi. Đặc tính này cũng làm giảm sự hình thành bao xơ, với sự co thắt của bao xơ nhỏ hơn đáng kể so với chất liệu silicone.
Độ cứng của e-PTFE
Chất liệu e-PTFE có ba độ cứng: mềm, trung bình và cứng. Trong số các yếu tổ khác nhau, kích thước lỗ rỗng là quan trọng nhất trong việc xác định độ cứng của chất liệu e-PTFE, với lỗ nhỏ hơn sẽ cho chất liệu cứng hơn. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến độ cứng bao gồm hướng mở rộng và nốt sần. Ngay cả với kích thước lỗ nhỏ hơn, cấy ghép với mở rộng hai chiều có thể mềm hơn so với những người có sự mở rộng 1 hướng.
Đặc điểm của e-PTFE trong phẫu thuật nâng mũi
Ưu điểm của chất liệu E-PTFE là
- Mô ăn sâu vào lỗ nhỏ
- Giảm khả năng di chuyển của chất liệu ghép
- Chống nhiễm trùng nhiều hơn
- Thiếu sự hình thành bao xơ, với sự co thắt bao xơ ít gặp
- Vôi hóa ít hơn đáng re, so với chất liệu silicone
Nhược điểm của cấy ghép e-FTFE
- Khả năng dự đoán thấp hơn về hình cung sống mũi: Trước đây việc giảm chiều cao 20% đã được báo cáo sau khi độn sống mũi bằng cách sử dụng cấy ghép e-PTFE. Chiều cao sống mũi có thể giảm trong 1 ->15 năm. Chất liệu e-PTFE bây giờ thì có thể giảm 5% chiều cao sống mũi.
- Do sự xâm lấn của mô và độ bám dính chắc chắn, việc loại bỏ chất liệu cấy ghép là khó khăn hơn với chất liệu e-PTFE so với chất liệu silicone.
Việc giảm chiều cao sống mũi sau phẫu thuật nâng mũi là thiếu hụt đáng kể nhất đối với chất liệu e-PTFE, đó là lý do đằng sau sự giảm mức độ phổ biến của độn sống mũi bằng e-PTFE. Để giải quyết vấn đề thay đổi chiều cao, các nhà sản xuất đã giới thiệu chất liệu e-PTFE với kích thước lỗ nhỏ hơn, tăng mật độ sợi nhỏ và tăng áp lực trong quá trình cán tạo chất liệu.
Tham khảo sách y học
Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình
* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/
Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.
