Lưu ý khi nâng mũi bằng miếng cấy ghép

Lưu ý khi nâng mũi phải thực hiện bằng miếng cấy ghép thích hợp nhất cho từng thay đổi cá nhân, hình dáng mũi của bệnh nhân.

Chỉ định của từng miếng cấy ghép 

Cho đến nay, chúng tôi vẫn chưa khám phá ra một miếng cấy ghép lý tưởng mà không có tác dụng phụ. Mỗi miếng cấy ghép đều có điểm mạnh và điểm yếu, đó là lý do tại sao bác sĩ phẫu thuật không được chỉ dựa vào một loại miếng cấy ghép mà phải sử dụng phán đoán của mình để lựa chọn tốt nhất theo từng trường hợp. Mặc dù không có miếng cấy ghép tốt nhất, nhưng có miếng cấy ghép thích hợp nhất cho từng thay đổi cá nhân tùy thuộc vào mũi của bệnh nhân hay hình dạng ưa thích. 

Silicone được sử dụng phổ biến nhất vì nó không có thay đổi về hình thái, yêu cầu cốt lõi đối với miếng cấy ghép, và có những thay đổi tối thiểu về chiều cao mang lại khả năng dự đoán cao hơn. Nên sử dụng silicone trong trường hợp sau đây: 

• Chỉ định cá nhân của tôi về miếng cấy ghép silicone 
• Miếng cấy ghép chính trong nâng sóng mũi nói chung 
• Da sóng mũi mỏng: Sử dụng mô tự thân được ưa thích, nhưng nếu sử dụng miếng cấy ghép, nên sử dụng bao xơ sau khi dùng silicone được khuyến khích. 
• Trong trường hợp cắt bỏ xương 
• Chỉ định cá nhân của tôi về ePTFE 
• Trường hợp tái phẫu thuật mũi với mũi co rút 
• Màng xương yếu: Miếng cấy ghép dễ di động nhiều hơn trong trường hợp màng xương yếu, Gore-Tex® có thể bù đắp khả năng di động này bằng cách cung cấp mức độ kết dính cao hơn với xương mũi và các mô lân cận. 
• Tái phẫu thuật do vôi hóa trên bề mặt miếng cấy ghép Silicone 
• Bệnh nhân cho thấy phản ứng của cơ thể với silicone 
• Tái phẫu thuật do tụ máu nguyên phát muộn trong cấy ghép silicone 
• Sở thích của bệnh nhân 
• Lời khuyên về gọt và sử dụng miếng cấy ghép 
• Kế hoạch phẫu thuật và quy trình phẫu thuật 

Loại miếng cấy ghép được sử dụng và chiều cao của miếng cấy ghép được xác định trong quá trình tư vấn trước phẫu thuật, và kế hoạch cuối cùng của phẫu thuật (đầu mũi…) cũng được xác định. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Nếu phẫu thuật chỉ liên quan đến việc đưa miếng cấy ghép vào, phương pháp tiếp cận dưới đường giới hạn (một loại phương pháp đường mổ trong mũi) là phù hợp nhất. Khi phẫu thuật liên quan đến các hoạt động khác như phẫu thuật tạo hình đầu mũi, phương pháp mở được sử dụng và đường mổ mở được khuyến nghị. Các mặt phẳng phẫu thuật là mặt phẳng dưới màng niêm mạc và mặt phẳng dưới màng xương. 

Kéo Metzenbaum được sử dụng khi bóc tách sụn alar và vùng sụn trên bên ngoài trong mặt phẳng dưới màng niêm mạc. Khi đến xương mũi, thanh nâng màng xương được sử dụng để nâng màng xương. Miếng cấy ghép phải được đặt vào túi dưới màng xương để giảm thiểu tối đa khả năng di động và những thay đổi không mong muốn, trong khi các biện pháp này cũng làm giảm mức lộ sóng của miếng cấy ghép. Ý kiến trái chiều về việc liệu khoang dưới màng niêm mạc cần phải phù hợp với miếng cấy ghép hay lớn hơn một chút so với miếng cấy ghép, nhưng tác giả khuyên sử dụng khoang lớn hơn một chút.

Một khớp phù hợp với khoang dưới màng niêm mạc có thể ngăn ngừa sự thay đổi của miếng cấy ghép, nhưng không có gì đảm bảo rằng vị trí của khoang được đo chính xác. Do đó, để lại nhiều chỗ hơn trong khoang có thể là lựa chọn tốt hơn vì nó cho phép có chỗ để sửa chữa bất kỳ thay đổi nào nếu chúng xảy ra. Miếng cấy ghép tạo thành một bao xơ và được cố định trong khoảng 2 tuần sau phẫu thuật và cho đến lúc đó, miếng cấy ghép bị đặt sai vị trí có thể được di chuyển để được đặt lại ở vị trí mong muốn. 

Nhưng việc làm cho khoang quá khổ phát sinh do sưng và tăng nguy cơ sai vị trí. Bác sĩ phẫu thuật không nên sử dụng dây K để cố định nó từ bên ngoài, hoặc chỉ khâu kéo ra để ngăn sự dịch chuyển.

Chiều cao miếng cấy ghép là lưu ý khi nâng mũi cho bệnh nhân châu Á 

Nói chung, thật dễ dàng để giả định rằng nâng mũi để giống với mũi người da trắng là đẹp. Tuy nhiên, mũi quá cao ở bệnh nhân châu Á không phù hợp cho các đặc điểm khác trên khuôn mặt. Đặc biệt, việc nâng sống mũi cao như người da trắng có thể gây ra ngoại hình giống sư tử mang lại ấn tượng khắc nghiệt và khuôn mặt khắc khổ. Do đó, bệnh nhân châu Á cần một đường nét tự nhiên từ trán đến sóng mũi. 

Có những bệnh nhân thích đầu mũi ban đầu của họ và chỉ muốn chỉnh sửa sóng mũi. Tuy nhiên, đối với phụ nữ, đầu mũi cao hơn một chút so với sóng mũi và cần có một điểm chia trên đầu mũi trơn tru, và trong những trường hợp như vậy, sử dụng sụn tự thân được khuyến khích để nâng cao đầu mũi. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Gọt miếng cấy ghép 

Miếng cấy ghép được gọt đến một chiều cao và chiều rộng phù hợp để tạo thành đường cong thích hợp nhất ở mũi bệnh nhân. Mục tiêu quan trọng nhất của gọi là tạo thành một hình dạng đẹp và tự nhiên. Sau đây là một vài lời khuyên quan trọng về gọt và sử dụng miếng cấy ghép. 

1) Silicone 

Miếng cấy ghép silicon – được phân loại thành hình thuyền và hình chữ L, tùy theo vào hình dáng bên ngoài của chúng. Miếng cấy ghép hình thuyền được sử dụng điển hình để tăng cường mặt sóng, trong khi miếng cấy ghép hình chữ L được sử dụng cho các phẫu thuật liên quan đến cả phần sóng và đầu mũi. Tuy nhiên, miếng cấy ghép hình chữ L không được khuyến khích vì chúng có nguy cơ nhô ra cao hơn và có xu hướng quá cứng, lộ ra hoặc dễ bị đổi màu da. 

Đầu mũi và trụ mũi cần tính di động nhiều hơn. Miếng cấy ghép kết nối với đầu mũi dễ bị tác dụng phụ khác nhau vì trọng lực gây áp lực lên miếng cấy ghép. Vì vậy, việc sử dụng miếng cấy ghép alloplastic không được khuyến cáo ở đầu mũi hoặc trụ mũi. Miếng cấy ghép được sử dụng tốt nhất từ vùng sóng mũi đến khu vực phía trên đầu mũi một chút, và đầu mũi nên được điều chỉnh bằng cách sử dụng sụn tự thân. 

Lý tưởng nhất, điêu khắc một khối silicon để phù hợp với cấu trúc giải phẫu của bệnh nhân sẽ mang lại kết quả tốt nhất. Tuy nhiên, đây có thể là một nhiệm vụ rất khó khăn, đó là lý do tại sao một số miếng cấy ghép được làm sẵn với các kích cỡ và hình dạng khác nhau để làm cho quá trình này dễ dàng hơn. 

Ngay cả những bộ cấy ghép làm sẵn này cũng cần phải được gọt để phù hợp với mũi bệnh nhân. Để có kết quả tối đa của mặt sóng, quá trình gọt này là rất quan trọng. Mỗi bác sĩ phẫu thuật có phương pháp riêng của mình. Ngoài việc gọt, điều kiện quan trọng nhất đảm bảo kết quả thành công là chuẩn bị một loạt các miếng cấy ghép có thể phù hợp với bệnh nhân trong một loạt các điều kiện khác nhau. 

Hình dạng miếng cấy ghép không chỉ được xác định bởi chiều cao hoặc chiều dài, và các yếu tố bổ sung như chiều rộng, góc độ dốc mũi trán và chiều dài, và độ nghiêng mặt cắt ngang cũng cần được xem xét. Điều quan trọng nhất là chuẩn bị miếng cấy ghép có hình dạng khác nhau và chọn một chiếc phù hợp nhất với mũi bệnh nhân và điêu khắc miếng cấy ghép trong quá trình phẫu thuật. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Các bác sĩ phẫu thuật nên chú ý đến những điều sau đây trong quá trình điêu khắc miếng cấy ghép silicone: 

1. Điểm bắt đầu ban đầu của miếng cấy ghép nên bắt đầu từ mí mắt đôi cho người da trắng, nhưng bệnh nhân châu Á cần cấy ghép bắt đầu từ lông mi hoặc giới hạn trên của con người để trông tự nhiên hơn. Bệnh nhân có trán nhô ra cần cấy ghép bắt đầu ở điểm cao hơn, trong khi bệnh nhân có phần trán phẳng cần thấp hơn 
2. Miếng cấy ghép không được chạm đến đầu mũi và nên dừng lại ở một điểm nằm ngay phía trên đầu mũi, trung bình có chiều dài 35mm-45mm. Miếng cấy ghép không bao giờ được sử dụng ở đầu mũi, và chỉ nên sử dụng sụn tự thân nếu đầu mũi cần chỉnh sửa. 
3. Chiều rộng của miếng cấy ghép nên trung bình từ 8-12 mm, nhưng chiều rộng chính xác phụ thuộc vào chiều rộng xương mũi của bệnh nhân. 
4. Bề mặt dưới của miếng cấy ghép cần một rãnh đường cong để khớp với xương mũi và hạn chế chuyển động của miếng cấy ghép. 
5. Ngoài việc điêu khắc bề mặt đáy và điều chỉnh chiều cao, điêu khắc miếng cấy ghép còn bao gồm điều chỉnh độ nghiêng ở bề mặt bên, điều chỉnh độ rộng của miếng cấy ghép và các cân nhắc khác. 
6. Ngay cả khi miếng cấy ghép được đo và điêu khắc dựa trên mũi bệnh nhân, một khi miếng cấy ghép được đưa vào mũi và lắp vào xương mũi, vẫn có một lỗi sai do độ dày của mô mềm. Vì vậy, miếng cấy ghép cuối cùng nên được quan sát tỉ mỉ và điều chỉnh cho hình dạng và đường cong mong muốn trong quá trình gọt. 
7. Ngay cả khi miếng cấy ghép được thực hiện trước dựa trên các mẫu có sẵn trước khi phẫu thuật, vẫn có một số lỗi của miếng cấy ghép một khi nó được đưa vào mũi và cần một số điều chỉnh. 
8. Đầu của miếng cấy ghép nên được làm mỏng để cải thiện khả năng di động của các vùng sụn, có thể giúp giảm kích ứng mô mềm do miếng cấy ghép. 

Thỉnh thoảng, các vết cắt được thực hiện dưới miếng cấy ghép để tăng cường sự gắn kết ở vùng trán mũi. Nhưng điều này khó đạt được và có thể dẫn đến độ dày không đều trong bao xơ có thể phát triển thành khối máu tụ muộn. Các tác dụng phụ khác bao gồm mở rộng diện tích bề mặt của miếng cấy ghép và tăng nguy cơ nhiễm trùng, đó là lý do tại sao phương pháp này không được khuyến khích.

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Bác sĩ phẫu thuật có thể khoan một số lỗ trên miếng cấy ghép silicon để hạn chế khả năng di chuyển, nhưng phương pháp này có thể gây ra khối máu tụ đột ngột sau một thời gian dài sau khi nâng sóng mà không có lý do cụ thể và nên tránh. 

Làm mềm các cạnh của miếng cấy ghép silicone có thể làm giảm nguy cơ kích thích, nhưng cũng có hiệu quả trong việc giảm sự so le cho việc dịch chuyển không đồng đều của miếng cấy ghép và tối thiểu kích ứng da ở đầu mũi. Miếng cấy ghép không nên được đưa vào đầu mũi. Nếu miếng cấy ghép được sử dụng ở đầu mũi, nó gây ra sự đổi màu da ở đầu mũi, làm mỏng da và kích thích, đồng thời cũng rất cứng khi chạm vào. 

Nguy cơ nhiễm trùng tăng lên với kích thước của miếng cấy ghép, diện tích bề mặt và độ cứng vì nó làm tổn thương các mô. Vì vậy, nên tránh sử dụng các loại miếng cấy ghép có chiều cao quá mức, bề mặt phải được làm nhẵn để giảm diện tích bề mặt và nên sử dụng loại miếng cấy ghép mềm nhất để giảm nguy cơ nhiễm trùng. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

2) Gore-Tex® 

(1) Điêu khắc miếng cấy ghép Gore-Tex® 

Một số bác sĩ phẫu thuật sử dụng Gore-Tex® loại tấm trong một số lớp, nhưng hầu hết có xu hướng sử dụng loại khối được điêu khắc hoặc làm sẵn có hình dạng cần thiết cho cấy ghép mũi. 

Sử dụng dao mổ số 11, điêu khắc miếng cấy ghép theo hình dạng phù hợp theo đường cong của mũi. Không giống như silicone, Gore-Tex® không cần gọt vì bề mặt đáy lõm và có thể tự điều chỉnh hình dạng của nó một khi nó được đưa vào trong sóng miễn là nó tạo thành một hình dạng hơi cong. 

Quan trọng hơn, Gore-Tex® có xu hướng cho thấy các đường cong nhỏ hoặc gồ nhìn thấy được được ở vùng sóng. Gọt đòi hỏi phải chú ý đến chi tiết, và thao tác chỉ nên được hoàn thành sau nhiều lần kiểm tra và chỉnh sửa sau khi đưa mô cấy vào trong sóng mũi. 

Gore-Tex® nên được đưa vào và lấy ra nhiều lần để gọt thành hình dạng cho phép các đường cong mượt mà. Sử dụng kim tiêm, điểm của đường cong phải được đánh dấu trên da và trên miếng cấy ghép, sau đó miếng cấy ghép được lấy ra và gọt. 

Giống như miếng cấy ghép silicone, Gore-Tex® không nên được đưa vào khu vực đầu mũi. 

Các giới hạn của miếng cấy ghép Gore-Tex® nên được làm mỏng để tránh các kết cấu cứng chạm vào hoặc kích thích. Sử dụng Gore-Tex® để tăng cường đầu mũi có thể gây ra sự kích thích hoặc đổi màu ở đầu mũi, và chỉ nên sử dụng sụn tự thân để tạo hình đầu mũi. 

Gore-Tex® có chiều cao giảm dần theo thời gian và nên được bù lại bằng cách mở rộng thêm 15-20%. 

(2) Điều trị trước phẫu thuật và đặt miếng cấy ghép Gore-Tex® 

Để tránh nhiễm trùng, các bác sĩ phẫu thuật nên thực hành thao tác vô trùng tỉ mỉ, loại bỏ bột ra khỏi găng tay và sử dụng kháng sinh hoặc Povidone-iodine trước khi phẫu thuật để khử trùng. Một số báo cáo cho rằng, Povidone-iodine có hiệu quả trong việc giảm thiểu vi khuẩn hơn là kháng sinh. Conrad và cộng sự sử dụng áp lực âm trong quá trình điều trị trước phẫu thuật để tiêm dung dịch kháng sinh vào bên trong Gore-Tex®. Các lỗ của Gore-Tex® cho phép không khí đi qua chứ không cho dịch, điều đó có nghĩa là đặt miếng cấy ghép trong dung dịch kháng sinh sẽ không qua được các lỗ và chỉ có thể xử lý bằng cách sử dụng áp lực âm để đẩy mạnh dung dịch vào lỗ. 

Sử dụng nhíp để đẩy vào miệng cấy ghép vào vùng sóng mũi tạo ra khoảng chết từ các khu vực bị ép hoặc nếp gấp, điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng. Do đó, Gore-Tex® không nên được đẩy vào và thay vào đó nên sử dụng kỹ thuật kéo ra để kéo miếng cấy ghép vào bên trong. Kỹ thuật kéo ra dễ dàng đặt miếng cấy ghép vào vị trí chính xác, trong khi đẩy dịch mô hoặc khối máu tụ tích lũy qua chỉ khâu ngay sau phẫu thuật, chỉ khâu và áp dụng băng ép có thể giảm thiểu tối đa sưng và tụ máu. 

(3) Loại bỏ miếng cấy ghép Gore-Tex® 

Miếng cấy ghép Gore-Tex® khó loại bỏ hơn so với miếng cấy ghép silicone. Bước quan trọng nhất để loại bỏ miếng cấy ghép Gore-Tex® là bóc tách mô từ các mô lân cận. Phương pháp tốt nhất là sử dụng bóc tách bằng nước trong khi chích thuốc tê tại chỗ. Kim phải được đặt giữa mô và miếng cấy ghép và dùng lực tiêm mà bóc tách bằng nước. Quy trình này phải được thực hiện đồng đều cho tất cả các khu vực ngoại trừ khu vực tiếp xúc với xương mũi. Sau khi tiêm, một đường rạch được thực hiện để tìm giới hạn của miếng cấy ghép. Các mô liên kết sau đó sẽ được bóc tách, và thanh nâng Joseph có thể được sử dụng cho khu vực tiếp giáp với xương mũi để nâng khu vực phẫu thuật để loại bỏ miếng cấy ghép dễ dàng hơn. Miếng cấy ghép được loại bỏ phải được xác nhận để đảm bảo toàn bộ miếng cấy ghép được loại bỏ và không còn phần nào còn lại. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Phương pháp tương tự được sử dụng để loại bỏ Silitex. Cần thận trọng để đảm bảo không có lớp Gore-Tex® mỏng nào bị bỏ lại trong mũi, vì lớp silicon và Gore-Tex® Có thể tách ra, gây ra tình trạng chỉ có lớp silicon thoát ra. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.