Độn sống mũi bằng chất liệu tổng hợp – Phần 1

Sống mũi thấp là một đặc điểm cực kỳ phổ biến đối với mũi người châu Á. Bởi vì điều này, độn sống mũi là một trong những kỹ thuật được thực hiện thường xuyên nhất trong phẫu thuật nâng mũi người châu Á. 

Lựa chọn chất liệu sử dụng trong phẫu thuật độn sống mũi là khác nhau giữa các bác sĩ phẫu thuật từ các nước châu Á và các nước phương Tây. 

Không có nghi ngờ rằng các chất liệu tự thân là vượt trội so với chất liệu tổng hợp về các biến chứng. Tuy nhiên, các chất liệu tự thân là có nhiều bất lợi hơn (1) và có sự hài lòng ít hơn về mặt thẩm mỹ (2) biến chứng tại vùng cho (3) giảm chiều cao hoặc không đều ở sống mũi do mảnh ghép tiêu dần đi và (4) một quy trình phẫu thuật phức tạp hơn. Vì những lý do này chất liệu tổng hợp đã và đang tiếp tục phổ biến để độn sống mũi ở người châu Á. Do lớp da và mô mềm dày, ít gặp có thể nhìn thấy bờ của chất liệu ở bệnh nhân người châu Á. 

Chất liệu tổng hợp có chất lượng cao được đặt ở vị trí thích hợp theo kỹ thuật phẫu thuật chính xác sẽ giảm thiểu khả năng có tác dụng phụ. Đối với da sống mũi mỏng khuyến khích dùng các chất liệu tự thân, bao gồm: mảnh ghép da mỡ hoặc sụn cắt nhỏ bọc trong căn thái dương. Độn sống mũi bằng khối sụn sườn cũng có thể nhìn thấy bờ sụn ở những bệnh nhân có da sống mũi mỏng. 

Độn sống mũi bằng cách sử dụng chất liệu tổng hợp có thể tương đối an toàn trong khi mang lại kết quả thẩm mỹ thỏa đáng ở bệnh nhân người châu Á với những người có da mũi dày hơn. 

Đánh giá và lập kế hoạch trước phẫu thuật độn sống mũi

Trong quá trình đánh giá trước phẫu thuật, bệnh nhân cần nhắc việc độn sống mũi nền kiểm tra các vấn đề sau: 

1. Không đối xứng trên khuôn mặt 
2. Lệch trục mũi 
3. Nguyên nhân đau mũi và lỗ mũi bị mất cân xứng 
4. Đặc điểm da sống mũi bao gồm cấu trúc, màu sắc và các vấn đề như có thể nhìn thấy tĩnh mạch hoặc giãn mạch hình sao. 

Mũi lệch từ trước có thể biểu hiện tồi tệ hơn sau khi nâng mũi. Đối với một bệnh nhân bị lệch mũi, bác sĩ phẫu thuật nên đánh giá xem lệch của mũi là không đáng kể hoặc nếu nó đòi hỏi phải ngụy trang / phẫu thuật chỉnh sửa trong lần thăm khám trước phẫu thuật. 

Ngay cả khi không có lệch trục độn sống mũi có thể lệch sang một bên nếu có sự bất đối xứng về chiều cao của vòm xương mũi. Bởi vì điều này, sự bất cân xứng về chiều cao xương mũi phải được gọt dũa trước khi đặt chất liệu. 

Trừ khi chất liệu rỗng, đồn sống mũi thường làm cho phần sống mũi trông có vẻ hẹp hơn và khoảng cách giữa 2 góc mắt trong dường như giảm xuống. Khi nhìn nghiêng 1 bên, độn sống mũi sẽ có cảm giác làm giảm độ nhỏ ra của mỗi và cảm. Nhìn chung. khuôn mặt sẽ trông nhỏ hơn. 

Nâng nền mũi thường không được chỉ định cho bệnh nhân có da sống mũi rất mỏng. Có thể nhìn thấy tĩnh mạch hoặc đỏ da và cũng có thể trở nên tồi tệ hơn sau khi đặt chất liệu tổng hợp. 

Để sống mũi trông có vẻ tự nhiên, vùng gốc và vùng trên đỉnh mũi phải được giải quyết đúng cách. Góc mũi không nên quả cao ở một bệnh nhân người châu Á và rãnh trên đầu mũi không độn nhiều quá khi nhìn nghiêng 1 bên bệnh nhân nữ người châu Á thích độ sống mũi có độ cong nhẹ, trong khi bệnh nhân nam người châu Á tránh làm tạo rãnh trên đầu mũi và tránh sống mũi có độ cong. Bác sĩ phẫu thuật nên tìm câu trả lời cho các câu hỏi cụ thể sau đây trong quá trình tư vấn trước phẫu thuật: 

1. Độn sống mũi cao như thế nào? 
2. Sống mũi nên là một đường thẳng hay một đường cong? 
3. Loại chất liệu nào là cần thiết để đạt được các mục tiêu phẫu thuật. 
4. Loại sụn nào là cần thiết để tạo độ nhỏ đầu mũi?

Chất liệu tổng hợp 

Chất liệu tổng hợp để sử dụng phổ biến nhất để nâng sống mũi châu Á là chất liệu silicone, tiếp theo là chất liệu E-PTFE. 

Không có chất liệu nào mà không có tác dụng phụ. Mỗi chất liệu có một ưu điểm và nhược điểm riêng lĩnh vực này đã thảo luận rộng rãi. 

Chất liệu silicon không liên quan đến sự thay đổi về chiều cao sống mũi sau phẫu thuật, có lẽ đó là ưu điểm quan trọng nhất của việc sử dụng chất liệu này. Sự hình thành bao xơ và vôi hóa là một số đặc trưng của nó. 

Chất liệu e-PTFE có micropores vào đó xảy ra sự xâm lấn mỗ. Với sự xâm lấn mô chất liệu ít có khả năng di chuyển và không có này làm cho co kéo bao xơ hoặc co kéo seo ít có khả năng hơn so với chất liệu silicone. Tuy nhiên, chiều cao của chất liệu E-PTFE giảm khoảng 5 – 20% theo thời gian, với khả năng dự đoán chiều cao sống mũi ít tin cậy hơn. Ngoài ra, sự xâm lấn mô vào chất liệu làm cho việc loại bỏ chất liệu trở nên khó khăn hơn. 

Sự lựa chọn giữa chất liệu silicone và e-PTFE 

Nhiều cuộc tranh luận còn tồn tại về việc dùng chất liệu silicone hoặc chất liệu e-PTFE sao cho phù hợp hơn để độn sống mũi. Cấu trả lời cho câu hỏi này phần lớn phụ thuộc vào kinh nghiệm và sở thích của phẫu thuật viễn mà không có cầu trả lời khách quan nhất định. Hiện nay chất liệu silicone được sử dụng rộng rãi hơn và khả năng dự đoán tuyệt vời về chiều cao sống mũi sau phẫu thuật. Tuy nhiên, chất liệu e-PTFE vẫn được sử dụng như là một biện pháp thay thế đặc biệt đối với các trường hợp sau: mũi bị co kéo do bao xơ, bao xơ phì đại, vôi hóa trên bề mặt của chất liệu silicone, màng xương bị yếu hoặc xé rách (chất liệu e-PTFE có độ bám cao hơn lên xương mũi hoặc các mô lân cận, do đó chất liệu ít di chuyến) và tụ máu tự phát muộn bên trong bao xơ bao quanh chất liệu silicone. 

Da sống mũi mỏng là một chống chỉ định tương đối cho cấy ghép e-PTFE. Nhiều bác sĩ phẫu thuật vẫn đề nghị chất liệu e-PTFE cho bệnh nhân có da mũi mỏng với tiền đề là chất liệu không nhìn thấy qua da. Tuy nhiên, đây là một quan niệm sai lầm lỗi thời. Chất liệu e-PTFE có thể làm da mũi mỏng bám chặt vào chất liệu mà không có bất kỳ sự hình thành bao xơ nào, điều này thực sự có thể tạo ra một đường viền và đường viền chất liệu sẽ dễ thấy hơn. 

Kỹ thuật mổ sống mũi

Thiết kế 

Trong khi bệnh nhân đang nhìn thẳng về phía trước đánh dấu điểm bắt đầu và điểm kết thúc của chất liệu trên đường giữa sống mũi. Điểm bắt đầu thường được đánh đấu giữa đường kẻ giữa hai mí mắt và đường lông mi. Điểm bắt đầu này sẽ về phía đầu vách ngăn nhiều hơn đối với những bệnh nhân có trán nhỏ ra, và sẽ về phía đuôi vách ngăn cho bệnh nhân có trán phẳng hơn. 

Vai trò của chất liệu chỉ nền giới hạn trong việc độn cao phân sống mũi và để tạo độ nhỏ đầu mũi thì dùng các kỹ thuật tạo hình đầu mũi. Chất liệu an toàn để độn làm cao sống mũi từ gốc mũi đến vùng trên đỉnh mũi và nên giữ ngoài mũi. Phần đuôi của chất liệu phải vượt qua cao hơn phần trên đỉnh mũi khoảng 2-3 mm, với chiều dài tổng thể của chất liệu vào khoảng từ 35 – 45 mm. Không nên sử dụng chất liệu quá dài hoặc chất liệu hình chữ L đã thiết kế để kéo dài đầu mũi vì chất liệu có thể gây mỏng và đỏ da đầu mũi hoặc thủng da đầu mũi, dẫn đến lộ chất liệu. 

Đối với những bệnh nhân có hình dạng khuôn mặt thon dài đòn sống mũi có thể làm cho khuôn mặt trong dài hơn. Ở những bệnh nhân như vậy, điểm bắt đầu của chất liệu nên đặt ở vị trí thấp về phần đuôi một chút, và phẫu thuật viên nên nhắm đến độn phần sống mũi cao ít hơn. 

Một bệnh nhân người châu Á có thể mong muốn có được một chiếc mũi với các đặc điểm của người da trắng (ví dụ cao). Tuy nhiên, khi độn mũi quá mức sẽ không hài hòa trong khuôn mặt của một người châu Á. Cụ thể như khi độn phản gốc quá cao sẽ làm nổi bật ấn tượng ở trên khuôn mặt người châu Á. thường mô tả là những người hung dữ và hay hung hàng trong văn hóa châu Á. Vì lý do này hiểu những gì cấu thành một sống mũi tự nhiên phù hợp với phẫu thuật nâng mũi người châu Á. 

Ở bệnh nhân nữ, đầu mũi hơi đưa về phía trước hơn so với đường sống mũi để tạo thành rãnh tự nhiên trên đỉnh mũi. Để đạt được sự khác biệt về chiều cao này phải tạo độ nhỏ đầu mũi bằng ghép sụn. Ở những bệnh nhân nam, mặt ngoài của sống mũi phải tạo thành một đường thẳng từ gốc mũi đến đầu mũi. 

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.