Cắt bỏ xương đầu mũi là thủ tục phẫu thuật nhằm mục đích di chuyển, thay đổi tháp mũi bằng cách tách xương mũi và gây ra sự gãy xương.

Cắt bỏ xương được sử dụng trong các trường hợp sau đây về chỉnh sửa mũi: 

• Để thu hẹp chiều rộng xương mũi 
• Mở rộng xương mũi hẹp 
• Để đóng phần mái sau khi cắt bướu xương 
• Sửa mũi lệch 

Cụ thể hơn, phẫu thuật cắt xương bao gồm giảm gồ, cắt xương bên trong, cắt xương bên ngoài, cắt xương trung gian và đôi khi là cắt xương đường dọc giữa.

Giảm gồ 

Để giảm gồ, khu vực gồ mà bệnh nhân muốn loại bỏ được đánh dấu trên da trước khi phẫu thuật. Gồ trên mũi bao gồm gỗ sụn và gồ xương. Gồ sụn được làm từ sụn trên bên ngoài và sóng vách ngăn và không dễ dàng để loại bỏ do sự đàn hồi tự nhiên của sụn. Phương pháp tốt nhất là sử dụng lưỡi dao số 15 để cắt trực tiếp sụn để lấy ra. Gồ xương được loại bỏ bằng một cây cắt xương hoặc giũa xương. Một gồ xương nhỏ có thể được loại bỏ chỉ bằng cách sử dụng giữa xương trong một quá trình gọi là mài xương, nhưng một gồ đường lớn cần phải được cắt bỏ trước bằng cách sử dụng một cây cắt xương và sau đó được làm mịn bằng cách sử dụng giũa xương. 

Xu hướng mới nhất cho thấy sự ưa thích ngày càng tăng đối với việc cắt bỏ từng thành phần thay vì cắt bỏ toàn bộ khối được liệt kê ở trên. Phương pháp này tách sụn trên bên ngoài ra khỏi sóng vách ngăn, cắt bỏ vùng vách ngăn của gồ bằng một lưỡi dao, sau đó loại bỏ gồ xương. Sụn trên bên ngoài được cắt bỏ một phần, nhưng xu hướng gần đây cho thấy xu hướng dể lại sụn trên bên ngoài khi có thể để sử dụng nó như một vạt trải dài tự thân để thay thế cho miếng ghép mở rộng bằng sụn.

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Sóng có các mô mềm dày ở vùng điểm mũi và vùng trên đầu mũi và các mô mềm mỏng ở vùng điểm thấp đường khớp gian mũi, cần được xem xét trong quá trình giảm gồ. Do những cấu trúc giải phẫu này, một miếng gồ nhẹ có thể được giữ lại sau khi phẫu thuật mặc dù nó có thể không nhìn thấy được bên ngoài. Khi xương được làm nhẵn hoàn hảo ở bên trong, hình thức bên ngoài dường như bị hõm xuống. Do đó, trong việc giảm gồ, điều quan trọng là không chỉ làm hẹp cấu trúc xương bên trong mà còn xem xét sự xuất hiện bên ngoài của gồ trên da. 

Cây cắt xương là một công cụ tương đối khó sử dụng với các kỹ năng khác nhau dựa trên kinh nghiệm và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật. Do đó, các bác sĩ phẫu thuật nên xây dựng chuyên môn của họ bằng cách tập luyện với công cụ thường xuyên hơn. Ngược lại, các quy trình mài sử dụng các cây giũa xương dễ sử dụng với độ chính xác đáng kể. 

Lý do phổ biến nhất cho sự tái phát của gồ sau khi cắt gồ không phải vì gồ đã thực sự tái phát, mà là do cuộc phẫu thuật trước đó đã thất bại trong việc loại bỏ hoàn toàn gồ. Đặc biệt, giảm gồ bằng cách mài có thể điều chỉnh gồ xương nhưng gồ sụn thì không hoàn toàn. 

Các biện pháp sau đây được khuyến nghị để ngăn ngừa tái phát gồ: 

• Sửa kĩ hơn một chút 
• Bơm rửa đủ sau khi mài gồ xương 
• Dán chống băng keo giấy trong khi băng ép sau phẫu thuật 

Cắt xương đầu mũi bên trong 

Cắt xương bên trong liên quan đến phẫu thuật cắt xương ở bề mặt trên ngoài của đường giữa nối xương mũi và vách ngăn mũi. Việc cắt bỏ xương phải được thực hiện tại một điểm không cao hơn đường nối với khu vực góc mắt trong. Cắt bỏ xương bên trong thường được kết hợp với phẫu thuật cắt xương bên ngoài trong mũi lệch hoặc mũi gồ, nhưng có thể được thực hiện đơn độc nếu thủ thuật nhằm mục đích điều chỉnh độ lệch bằng cách trải rộng xương mũi theo hướng ra bên ngoài. 

Cắt xương bên trong sử dụng cây cắt xương thẳng có mấu 4mm. Trong trường hợp giảm gồ, gồ trên sóng được loại bỏ và cắt bỏ xương được thực hiện dự phần mái đến điểm mũi. Để chỉnh sửa mũi lệch, một lưỡi dao số 15 hoặc dao D được sử dụng để rạch giữa sụn trên bên ngoài và vách ngăn mũi, và phẫu thuật cắt xương được bắt đầu từ đường này ở điểm kết thúc phía dưới của xương mũi. Cắt xương nên được thực hiện không phải ở trung tâm của sóng, mà từ một khoảng cách rộng như vách ngăn mũi. Tuy nhiên, hướng phải được điều chỉnh ra bên ngoài tại điểm mũi để nó gặp điểm cắt xương bên ngoài gần điểm mũi. Nếu quá trình cắt xương được thực hiện ở trên điểm mũi, thì vùng điểm mũi đóng vai trò là đòn bẩy khi điểm mũi cố co lại từ cả hai bên, khiến xương phía trên điểm mũi nhô ra và tạo thành một biến dạng có thể cảm nhận được qua da. 

Cắt xương đầu mũi bên ngoài 

Cắt xương bên ngoài được thực hiện để thu hẹp nền xương mũi và sửa mũi lệch. Đường cắt xương bắt đầu ở khu vực mà cuốn mũi dưới bám vào thành bên của khoang mũi, tiếp tục đi xuống và đi theo rãnh mũi mặt và thực hiện một bước ngoặt vào trong để gặp với khu vực cắt xương bên trong. Tại thời điểm này, một cây cắt xương cong có mấu 4 mm được sử dụng, có thể điều chỉnh phụ thuộc vào hướng trái hoặc phải. Vị trí của đường cắt xương được mô tả là cao hay thấp. Giả sử bệnh nhân nằm ngửa mặt ngửa lên, một vị trí cao thì gần trần gũi hơn trong khi vị trí thấp gần với sàn mũi hơn. Nói chung, phẫu thuật cắt bỏ xương bên ngoài được thực hiện ở đường từ thấp đến thấp hoặc thấp đến cao. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Cắt xương từ thấp đến thấp 

Đường cắt xương bắt đầu ở sàn thấp nhất của khe hình lê và đi lên dọc theo lề của rãnh trước của xương hàm trên. Phương pháp này đi kèm với nguy cơ lớn hơn làm tổn thương túi lệ. 

Cắt xương từ thấp đến cao 

Đường cắt xương bắt đầu ở cùng vị trí với phương pháp từ thấp đến thấp, nhưng khi nó đi lên, đường cắt được tạo ra gần mặt phẳng bên trong. Phương pháp này gây ra ít rủi ro hơn cho túi lệ và ít gây bầm tím gần mắt. 

Cắt xương bắt đầu ở điểm thấp bởi vì: 

– Dễ dàng điều chỉnh độ lệch hoặc xương mũi rộng 

– Xương ít rõ ràng hơn khi chạm vào. 

Nếu điểm bắt đầu được đặt quá thấp, cuốn mũi dưới sẽ di chuyển đến tận cùng bên trong sau khi cắt xương bên ngoài khiến khoang mũi bị hẹp và gây tắc nghẽn mũi. Tác giả thích bắt đầu cắt xương đường cao hơn một chút so với điểm thấp (điểm khởi đầu của cuốn mũi dưới), đi qua điểm thấp và trở về điểm cao hơn. Phương pháp này được gọi là phẫu thuật cắt xương trung gian từ thấp đến cao. Phương pháp này bảo tồn tam giác Webster ở đầu tận cùng thấp của khe hình lê, ngăn chặn sự di chuyển của cuốn mũi dưới và dẫn đến nguy cơ tắc nghẽn mũi. 

Nói chung, phẫu thuật cắt xương từ thấp đến cao là phương pháp dễ dàng hơn để đạt được kết quả tốt hơn. Vì vậy, nếu có nguy cơ tắc nghẽn mũi tối thiểu do chuyển động của cuốn mũi dưới, các bác sĩ phẫu thuật chưa có nhiều kinh nghiệm nên bắt đầu thủ thuật cắt xương ở vị trí thấp. Nếu có nguy cơ tắc nghẽn mũi cao hơn, đường cắt xương nên bắt đầu tại điểm khởi đầu của cuốn mũi dưới để ngăn chặn sự di chuyển vào trong của cuốn mũi. 

Nếu cuốn mũi dưới di chuyển vào bên trong và gây tắc nghẽn mũi, cần điều chỉnh bằng các phương pháp sau: 

Chỉnh sửa cuốn mũi dưới 

Cuốn mũi dưới được nâng lên ra bên ngoài để tăng thể tích khoang mũi. Phương pháp này được sử dụng khi xương mũi lớn hơn màng niêm mạc trong phì đại cuốn mũi dưới. Cuốn mũi dưới được đẩy vào trong bằng cách sử dụng thanh nâng và một lần nữa sử dụng phương pháp tạo vết nứt cành tươi, cuốn mũi được đẩy ra ngoài. Vết nứt cành tươi được tạo ra tại khu vực kết dính của cuốn mũi nâng cuốn mũi ra bên ngoài khoang mũi. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Đốt sóng cao tần 

Đầu dò cao tần được đưa vào màng niêm mạc của khoang mũi để đốt. Phương pháp này rất hữu ích khi niêm mạc là nguyên nhân chính của chứng phì đại cuốn mũi. Chỉ đốt bên trong niêm mạc nhằm tạo ra sự co rút, ngăn chặn sự hình thành lớp vỏ tại cuốn mũi, giúp quản lý sau phẫu thuật dễ dàng hơn, mang lại kết quả tốt hơn và trở nên khá phổ biến sau này. Kết hợp đốt cao tần và chỉnh sửa cuốn mũi có thể mang lại kết quả thành công. 

Tạo hình cuốn mũi 

Một đường mổ được thực hiện trên niêm mạc của cuốn mũi và xương bên trong niêm mạc được loại bỏ, hoặc một phần của niêm mạc được cắt bỏ và che phủ. Cắt bỏ cuốn mũi không được khuyến khích vì nó có nguy cơ gây khô mũi cao hơn. 

Cắt xương bên ngoài phát sinh các tác dụng phụ sau đây. 

Đầu tiên, tổn thương cho túi lệ và ống lệ có thể được gây ra bởi phẫu thuật cắt xương từ thấp đến thấp khi đường cắt xương được thực hiện quá thấp. Tổn thương ở ống lệ có thể gây ra chảy nước mắt, nhưng chảy nước mắt không nhất thiết có nghĩa là ống lệ đạo bị tổn thương. Để xác định thiệt hại thực tế, nên thực hiện kiểm tra độ mở của ống lệ. 

Thứ hai, điều chỉnh không đầy đủ hoặc không đối xứng có thể xảy ra, khi bác sĩ phẫu thuật thực hiện phẫu thuật cắt xương quá xa về phía trong liên quan đến những tổn thương tiềm tàng đối với ống dẫn lệ. Trong trường hợp này, mũi lệch không được sửa chữa hoàn toàn, biến dạng hình bậc thang có thể được cảm nhận qua da hoặc hiển thị các đường viền, trong khi nền xương mũi vẫn có thể rộng. 

Thứ ba, cắt xương bên ngoài không hoàn chỉnh sau khi loại bỏ gì có thể gây biến dạng phần mái. 

Thứ tư, nếu việc cắt xương bên ngoài bắt đầu quá xa dưới cuốn mũi dưới, cuốn mũi dưới có thể di chuyển vào trong khoang mũi và gây tắc nghẽn mũi. 

Cắt xương nên được duy trì ở góc ngang nhất có thể. Việc sử dụng theo chiều dọc của xương gây ra trượt vào bên trong làm thu hẹp chiều rộng mũi hoặc gây nghẹt mũi. 

Cắt xương đôi là cần thiết cho các dị tật nghiêm trọng hoặc bệnh nhân có độ nghiêng vênh nhiều ở hai bên mũi. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật cắt xương bên trong được thực hiện trước tiên sau đó là phẫu thuật cắt xương bên ngoài để ổn định xương mũi. Tuy nhiên, hầu hết người châu Á có xương mũi nhỏ và phẫu thuật cắt xương đôi chỉ cần thiết trong một vài trường hợp hiếm gặp. 

Tạo hình thành bụng I Cắt mí I Treo cung mày I Nâng mũi I Nâng mông I Nâng ngực I Căng da mặt I Tháo túi ngực I Tái tạo vú

Tham khảo sách y học

Liên hệ tư vấn phẫu thuật thẩm mỹ tạo hình

* Số điện thoại: 0911413443/ 0967588668
* Facebook bác sĩ: Bác sĩ Hồ Cao Vũ/ Dr Hồ Cao Vũ
* Xem video thực tế tại: ĐÂY
* Hình ảnh thực tế ca phẫu thuật tại: https://tuvanthammytaohinh.vn/hinh-anh/

Bác sĩ Hồ Cao Vũ đã có hơn 20 năm chuyên bệnh lí lành tính và ung thư vú tại bệnh viện Chợ Rẫy, hơn 10 năm trong lĩnh vực thẩm mỹ và tạo hình sử dụng bằng dao Harmonic, dao Ligasure. Bs Vũ còn chuyên sửa các ca ngực hư, ngực lệch, ngực lộ túi, vỡ túi, bao xơ cấp độ 1 đến 4, tháo túi ngực… đã trải qua khóa đào tạo trực tiếp tại MD Aderson Cancer Center Hospital, Houston, Texas, USA tại Khoa phẫu thuật tạo hình Giáo sư David Chang là người hướng dẫn trực tiếp. Theo thông tin từ chính hãng Johnson & Johnson: “ThS. Bs. Hồ Cao Vũ là người đầu tiên và duy nhất tại Việt Nam hiện nay sử dụng Harmonic Scalpel trong phẫu thuật nâng ngực.